Brandt-Daroff習服訓練聯合手法復位治療良性陣發性位置性眩暈療效觀察

朱祖福，徐靜泓，張慧萍，孔玉，高志強，陸強彬，柏燕燕，楊江勝，周國慶，陸夢茹

(東南大學醫學院附屬江陰醫院神經內科，江蘇江陰214400)

Brandt-Daroff習服訓練聯合手法復位治療良性陣發性位置性眩暈療效觀察

朱祖福，徐靜泓，張慧萍，孔玉，高志強，陸強彬，柏燕燕，楊江勝，周國慶，陸夢茹

(東南大學醫學院附屬江陰醫院神經內科，江蘇江陰214400)

目的觀察Brandt-Daroff習服訓練聯合手法復位治療良性陣發性位置性眩暈(BPPV)的臨床療效。方法選取2012年12月至2013年12月我院眩暈專病門診或神經內科住院BPPV患者共290例，采用隨機模塊生成器隨機分為觀察組和對照組各145例，其中觀察組采用Brandt-Daroff習服訓練聯合手法復位組，對照組采用單純手法復位，觀察并比較兩組患者治療后臨床療效、生活質量、殘余頭暈癥狀發生率，隨訪其1年內BPPV復發率。結果觀察組治療后眩暈的總有效率為96.6%，高于對照組的93.1%，差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后觀察組眩暈殘障程度評分為(4.80±1.83)分、殘余頭暈發生率為20.0%、BPPV復發率為6.9%，對照組分別為（8.45±2.30）分、49.7%、20.7%，觀察組較對照組明顯改善，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論采用Brandt-Daroff習服訓練聯合常規手法復位治療BPPV，其有效率雖與常規手法復位比較無差異，但其眩暈殘障程度、BPPV殘留頭暈、復發率較單純手法復位明顯降低，值得臨床推廣。

良性陣發性位置性眩暈；病因，手法復位；療效

眩暈指的是自身或環境的旋轉、擺動感，是一種運動幻覺，是醫院門診第二位主訴最多的癥狀。據統計，眩暈癥的患病率為4.9%，發病率為1.4%[1]，由于眩暈病病因復雜繁多，診斷和鑒別診斷困難，患者分不清，醫生不愿分或沒能力分，統稱“眩暈病”或“眩暈綜合征”，近年隨著眩暈病研究的不斷深入，已明確良性陣發性位置性眩暈(Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是最多見的眩暈病，占所有眩暈癥的20%～30%[2]，通過手法復位可使80%～90%的患者獲得好轉或治愈，但由于手法操作無統一規范，復位成功后尚有55.63%的患者殘留頭暈癥狀[3]，1年內有26%的復發率[4]。我科采取Brandt-Daroff習服訓練聯合手法復位治療BPPV 145例，患者復位后殘留頭暈、眩暈復發率較單純手法復位明顯改善，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年12月至2013年12月在我院眩暈專病門診就診或神經內科住院的患者共290例，其中男性120例，女性170例，年齡14～89歲，平均63.8歲。臨床主要表現為某一特定頭位時誘發的短暫性陣發性眩暈，具有旋轉性眼震、潛伏期、短暫、適應性、互換性五大特征，眩暈持續時間數秒至數分，多數＜1 min，均經神經內科專科醫師明確診斷，BPPV診斷及療效判斷采用中華耳鼻咽喉頭頸外科分會制定的BPPV的診斷依據和療效評估標準[5]。

1.2 方法

1.2.1 入選及分組對所有患者進行詳細詢問病史，體格檢查，并給予相應前庭神經功能檢查，如位置誘發試驗：Dix-Hallpike變位性眼震試驗，滾轉試驗，以及變溫試驗等前庭神經功能實驗室檢查。確診BPPV后，采用隨機模塊生成器隨機分為觀察組和對照組各145例。

1.2.2 治療方法兩組患者確診BPPV后，觀察組采取手法復位聯合Brandt-Daroff習服訓練方法，對照組采取單純復位治療。單純復位方法：后半規管BPPV采用Epley顆粒復位手法[5]；水平半規管BPPV采用Barbecue翻滾法[6-7]；前半規管BPPV采用反向Epley法；必要時對前、后半規管BPPV采用Epley顆粒復位，效果不佳采用Semont法；壺腹脊BPPV(多數眩暈持續時間大于1 min)的患者先采用Smont法再根據半規管位置應用Epley法。Brandt-Daroff習服訓練方法[8]：①讓患者迅速向患側側臥位，眩暈消失后停留30 s，坐起再等待眩暈消失；②向對側重復以上運動；③每天練習3次，重復10～20遍；連續2周改為每周1～2次習服練習。復位治療后患者宜減慢體位改變速度，當天或3 d內隨訪，判斷復位是否成功，如1次無效者可再次復位，直至成功。兩組方法均輔以常規倍他司汀抗眩暈癥、心理疏導等治療。

1.3 觀察指標及評價方法眩暈療效的評定標準：Ⅰ級為治愈；Ⅱ～Ⅲ級為有效；Ⅳ級為無效[8]。Ⅰ級：體位性眩暈消失，Dix-Hallpike試驗(-)；II級：無體位性眩暈，但有頭昏，不平衡感，Dix-Hallpike試驗(+)或(-)；Ⅲ級，體位性眩暈癥狀改善，Dix-Hallpike試驗(+)；Ⅳ級：治療無效或癥狀加重。生活質量評分量表(眩暈殘障程度評定量表[9])、殘余頭暈癥狀(包括連續非旋轉的頭昏目眩，短暫的行走不穩、飄浮感等)發生率及隨訪1年內的BPPV復發率。

1.4 統計學方法應用SPSS13.0統計軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，方差齊性檢驗應用Levene檢驗，計量資料組間兩兩比較采取兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用行列表資料χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗；其中總有效率的檢驗采取配對四格表資料的χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基線資料比較兩組患者的年齡、性別、患側、發病次數、平均發病時間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較(例)

2.2 兩組患者的臨床療效比較治療后觀察組80例臨床治愈，60例臨床治療有效，5例無效，總有效率為96.6%；對照組70例臨床治愈，65例臨床治療有效，10例無效，總有效率為93.1%。兩組總有效率比較差異無統計學意義(χ2=1.76，P=0.06)。

2.3 兩組患者的眩暈殘障程度、殘余頭暈發生率和復發率比較經隨訪，觀察組、對照組各隨訪到140例、135例，余因失去聯系、離開本地等各種原因脫落。治療后觀察組殘障程度評分(4.80±1.83)分，觀察組(8.45±2.30)分，兩組比較差異具有統計學意義(t=14.59，P=0.011)；治療后殘余頭暈觀察組29例，發生率為20.0%，對照組72例，發生率為49.7%，兩組比較差異具有統計學意義(χ2=28.90，P=0.021)。對照組和觀察組BPPV復發例數分別為30例(20.7%)、10例(6.9%)，復發率比較差異有統計學意義(χ2=29.90，P=0.011)。

3 討論

BPPV是一種在頭位改變時以短暫眩暈發作為主要表現的疾病，為眩暈最常見疾病，具有變位性、短暫性、互換性、疲勞性、潛伏期及伴有特征性眼震等臨床特點。耳石是BPPV的發病基礎，表現為壺腹嵴頂耳石癥[10]和半規管耳石癥[11]，已經獲得公認。2008年美國耳鼻咽喉頭頸外科學會指南確認手法復位為治療BPPV的推薦治療[12]，且為其首選的治療方法，但由于常規手法復位存在以下問題，復位前：對左右各2個壺腹嵴、3個半規管判斷存在一定偏差；壺腹嵴BPPV相對難度大；主觀判斷哪個半規管或壺腹嵴BPPV困難；混合性BPPV判斷相對困難等實際臨床問題。復位后：殘留頭暈發生率高；眩暈殘障功能損害仍較多；復發率高等特征。此外臨床上繼發性BPPV，合并有高血壓病、糖尿病、骨質疏松等慢性疾病患者，單純手法復位臨床療效相對差。

Brandt-Daroff習服訓練，最早是基于嵴頂耳石提出的家庭自我訓練方法，后來證實對各種半規管結石均有效。采用Brandt-Daroff習服訓練聯合常規手法復位可覆蓋無論為壺腹嵴頂耳石癥還是半規管耳石癥所導致的BPPV患者，因此本研究發現采用單純手法復位聯合Brandt-Daroff習服訓練與單純手法復位比較，雖然總有效率差異無統計學意義，但在眩暈殘障程度評分、殘留頭暈及復發率方面較單純手法復位明顯降低，差異有統計學意義。其機制可能為體位變換的機械力能使耳石分散溶解，并可增強前庭中樞的代償功能，從而緩解眩暈癥狀，減輕殘留頭暈，降低復發。

因此，采用Brandt-Daroff習服訓練聯合常規手法復位不僅能使患者眩暈臨床癥狀快速緩解，也可減輕其殘留頭暈癥狀，減少眩暈后殘障發生及復發率，值得臨床推廣。因BPPV各分型的臨床特點及機制不同，本研究未對BPPV的發作進行分型，且本研究的樣本量相對較少，因此研究結果還需進一步驗證，同時進一步探討Brandt-Daroff習服訓練具體時間，改良BPPV的臨床治療手段，達到最佳治療效果。

[1]Neuhauser HK.Epidemiology of vertigo[J].Curr Opin Neurol, 2007,20(1):40-46.

[2]Woodworth BA,Gillepie MB,Lambert PR.The canalith repositioning procedure for benign positional vertigo:a meta-analysis[J].Laryngoscope,2004,114:1143-1146.

[3]王兆霞,張新江,劉斌,等.良性發作性位置性眩暈患者殘余頭暈的危險因素分析[J].中華神經科雜志,2013,46(8):527-530.

[4]Dorigueto RS,Mazzetti KR,Gabilan YP,et al.Benign paroxysmal positional vertigo recurrence and persistence[J].Braz J Otorhinolaryngol,2009,75(4):565-572.

[5]White J,Savvides P,Cherian N,et al.Canalith repositioning for benign paroxysmal positional vertigo[J].Otol Neurotol,2005,26(4): 704-710.

[6]Lempert T,Tiel Wilck K.A positional maneuver for treatment of horizontal-canal benign positional vertigo[J].Laryngoscope,1996,106 (4):476-478.

[7]Nuti D,Agns G,Barbiefi MT,et al.The management ofhorizontal-canal paroxysmal positional vertigo[J].Acta Otolaryngoi,1998,118 (4):455-460.

[8]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估(2006年，貴陽)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(3):163-164.

[9]Jacobson GP,Newman CW.The development of the Dizziness Handicap Inventory[J].Archives Otolaryngology-Head Neck Surgery, 1990,116(4):424-427.

[10]Schukneoht HE.Cupulolithiasis[J].Arch Otolaryngol,1969,90(6): 765-778.

[11]Hall SF,Ruby RR,McClure JA.The mechanics ofbenign paroxysmal vertigo[J].J Otoluryngol,1979,8(2):151-158.

[12]Bhattacharyya N,Baugh RF,Orvidas L,et al.Clinical practice guideline:benign paroxysmal positional vertigo[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2008,139:47.

R441.2

B

1003—6350（2016）02—0297—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.02.043

2015-07-26)

無錫市衛生局適宜技術推廣項目（編號：2014-09）

朱祖福。E-mail：zufuzhu@126.com