Parks切口在斜視顯微手術治療中的應用

趙洋 鄒有碩 張勁松

Parks切口在斜視顯微手術治療中的應用

趙洋 鄒有碩 張勁松

目的觀察Parks切口在斜視顯微手術治療中的應用效果。方法54 例斜視住院手術患者作為實驗組(采用Parks切口入路治療),同期20例斜視住院手術患者作為對照組(行傳統手術治療)。對比兩組對術后疼痛反應、結膜恢復狀況、眼位情況。結果術后第1 天疼痛情況,實驗組輕度49 例(90.7%),中度3 例(5.6%),重度2 例(3.7%)。對照組輕度13 例(65.0%),中度5 例(25.0%),重度2 例(10.0%)。實驗組疼痛情況優于對照組(P<0.05)。術后第1天實驗組52 例(96.3%)結膜復位良好,無明顯傷口痕跡。眼位滿意者,近期47 例(87.0%),遠期46 例(85.2%)。結論斜視手術入路Parks 切口不損傷角膜緣干細胞,術野暴露充分,術后瘢痕小,結膜與肌肉無粘連,切口小可不縫合,手術方法易掌握,能有效降低疼痛,防止肌肉粘連,減少術后并發癥,保證眼部的美觀,值得推廣。

斜視手術；Parks 切口；穹窿結膜

斜視是眼科常見疾病之一,斜視手術是外眼手術常見的手術,術后力求恢復患者雙眼視功能以及眼球外觀［1］,斜視手術是外眼手術,通常在無顯微鏡輔助的情況下完成,術中由于器械,縫線以及手術切口造成結膜缺血、肌肉結膜組織粘連、鞏膜穿孔等并發癥,因此選擇一個合適的手術切口［2］,可以在眼外肌手術中取得較理想的效果。本研究觀察Parks切口在斜視顯微手術治療中的應用效果,現將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2013年11月54 例斜視住院手術患者作為實驗組,男32 例,女22 例,年齡12～45 歲,其中共同性斜視44 例,麻痹性斜視10例；同期20例斜視住院手術患者作為對照組,男12例,女8例,其中共同性斜視16 例,麻痹性斜視4 例。排除其他疾病或者外傷造成的獲得性麻痹性斜視,廢用性斜視等。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 術前檢查 術前檢查患者,詳細詢問病史,檢查視力,矯正視力(兒童術前采用阿托品散瞳驗光),裂隙燈以及眼底鏡情況。眼位、眼球運動、眼肌功能、三棱鏡、立體視檢查,眼位檢查：角膜映光法、三棱鏡加遮蓋法分別檢查33cm和6 m的斜視角,Parks三步法,Worth四點燈檢查等,根據檢查結果設計手術量［3-5］。

1.3 手術方法 兒童進行全身麻醉,成人行丙美卡因表面麻醉。實驗組采用Parks切口入路,2%利多布比卡因顳側球結膜下浸潤麻醉。開瞼器開瞼,選擇改良Parks切口,內直肌手術選擇鼻下方距角鞏膜緣5mm,作平行角鞏膜緣弧形切口,外直肌手術選擇顳下方距角鞏膜緣7mm,作平行角鞏膜緣弧形切口,穹窿部結膜切口長約4～5mm,剪開Tenons囊,直達鞏膜,分離肌間膜與前Tenons囊之間的聯系、肌間膜與后Tenons囊及節制韌帶。完成Parks 結膜切口。根據術前設計的手術量行肌肉縮短和(或)后徙術,術畢整復結膜切口,切口寬度較小作結膜原位對合不作縫線縫合［6］。對照組行傳統手術。

1.4 判定標準 疼痛判定標準：輕度：眼球睜閉自如,眼球轉動時略感輕微疼痛,正常用眼；中度：眼球轉動時較明顯疼痛感,可以正常用眼；重度：眼球睜閉不能自如,較疼痛,但無明顯不適。術后第一眼位矯正判定標準：治愈：三棱鏡檢查正位或斜視度<10°,未愈：三棱鏡檢查斜視度>10°。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛情況 術后第1 天,實驗組輕度49 例(90.7%),中度3 例(5.6%),重度2 例(3.7%)。對照組輕度13 例(65.0%),中度5 例(25.0%),重度2 例(10.0%)。實驗組疼痛情況優于對照組(P<0.05)。見表1。術后第6天,實驗組：患者幾乎眼球睜閉自如,眼球可以隨意運動,幾乎無疼痛感。對照組：5 例(25.0%)眼球轉動時有明顯疼痛感,但可以睜眼用眼。

2.2 結膜恢復情況 實驗組：術后第1 天52 例(96.3%)復位良好,2 例(3.7%)球結膜水腫。術后第7天,結膜復位良好,傷口愈合良好。對照組：術后第1 天14 例(70.0%)復位良好,3 例(15.0%)球結膜水腫,3 例(15.0%)結膜傷口裂開。術后第7 天,3 例(15.0%)結膜切口基本愈合,結膜水腫基本消失。術后第1天兩組復位良好率比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。術后第7天兩組結膜恢復情況比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 術后第一眼位矯正情況 以術后1周及6周分別作為近期和遠期療效的追蹤時間。實驗組：近期治愈47 例(87.0%),未愈7例(13.0%)；遠期治愈46 例(85.2%),未愈8 例(14.8%)。對照組：近期治愈17 例(85.0%),未愈3 例(15.0%)；遠期治愈15 例(75.0%),未愈5 例(25.0%)。兩組近期療效比較,差異無統計學意義(χ2=0.052,P>0.05)；遠期療效比較,差異無統計學意義(χ2=1.045,P>0.05)。見表3。

表1 兩組術后第1 天換藥后疼痛情況比較［n(%)］

表2 兩組術后第1 天結膜恢復情況比較［n(%)］

表3 兩組術后第一眼位近期療效和遠期療效比較(n)

3 討論

眼外肌手術的結膜切口有以下幾種:如直肌止端的弧形結膜切口(Swans切口)、角膜緣梯形切口、角膜緣不全梯形切口、大型梯形結膜切口等,術野暴露較好,但切口瘢痕較明顯、術后反應重,并且結膜與肌肉易發生粘連。角膜緣干細胞周圍的結膜組織缺血,而影響切口的愈合。相比較其他手術切口,Parks 切口(近穹窿部切口)處幾乎無組織嵌頓,對角膜緣干細胞損傷小,術中充分暴露術野,術后結膜瘢痕較小,眼球運動自如,切口小可不縫合［7-9］,是比較理想的斜視手術結膜切口的選擇。

從本實驗結果可以看出本院采用改良Parks 切口(近穹窿部結膜切口) 術后眼部刺激癥狀輕,球結膜水腫、充血消退快,結膜切口愈合佳,瞼裂暴露區結膜無手術瘢痕,有以下優點:①切口位于兩條直肌之間,充分暴露肌肉,在實施手術過程中保護肌鞘的完整性,手術視野可以充分被暴露,術后結膜組織與肌肉無粘連無夾持,從而不會影響術后眼球運動。②術后早期大部分患者眼球運動自如,雙眼閉合良好,無明顯疼痛感。③切口位于角鞏膜緣后7mm,基本上不會對角膜緣組織造成破壞,因此行多條眼肌手術時亦不必擔心角膜緣血運受到影響,因該手術切口對眼球結構破壞較小,如若患者遠期要接受其他手術,可以充分保留良好的眼部手術條件。④近穹窿部切口術后結膜幾乎無瘢痕或者瘢痕遺留較小［10］,結膜切口愈合快且良好,不會影響術后美觀。⑤切口小可不縫合,無需拆線,減少了兒童拆線的麻煩。本實驗結果術后近期及遠期隨訪眼位矯正治愈率無顯著性差異,所有患者眼球運動正常。說明切口類型不會影響手術方案的設計量。

綜上所述,Parks切口斜視矯正術治療斜視,術中術后并發癥少,療效確切,美容效果滿意。但是本研究樣本量尚不足,還有待進一步大樣本研究。

［1］麥光煥.現代斜視治療學.北京:人民軍醫出版社,2001:229-235.

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［3］高文紅,吳德九.固定性斜視手術治療方法分析.臨床眼科雜志,2003,11(3):451-452.

［4］喬薇.斜視手術的切口選擇及相關問題臨床分析.眼外傷職業眼病雜志,2008,11(5):46-48.

［5］李紹珍.眼科手術學.北京:人民衛生出版社,2005:555.

［6］閻洪祿,高建魯.小兒眼科學.北京: 人民衛生出版社,2002: 438-439.

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［8］麥光煥.斜視手術中直肌的睫狀前血管的觀察和分離保留.中國斜視與小兒眼科雜志,1995,3(2):53-55.

［9］李鳳鳴.中華眼科學.北京: 人民衛生出版社: 2005:2784-2785.

［10］吳倩,于剛,李子江,等.改良眼外肌定量調整術治療兒童斜視.眼科新進展,2008,28(4):291-294.

Application of Parks incision in microsurgical strabotomy

ZHAO Yang,ZOU You-shuo,ZHANG Jin-song.Shenyang City Fourth People’s Hospital,Shenyang 110031,China

ObjectiveTo observe application effect by Parks incision in microsurgical strabotomy.MethodsThere were 54 strabismus patients in hospital as experimental group(received Parks incision approach for treatment) and another 20 strabismus patients as control group(received conventional surgery).Comparison was made on postoperative pain reaction,conjunctival recovery condition and ocular position between the two groups.ResultsIn the first day after operation,the experimental group had 49 mild pain cases(90.7%),3 moderate cases(5.6%) and 2 severe cases(3.7%).The control group had 13 mild cases(65.0%),5 moderate cases(25.0%),and 2 severe cases(10.0%).The experimental group had better pain condition than the control group(P<0.05).There were 52 cases(96.3%) in the experimental group with good conjunctival restoration and no obvious scar in 1 d after operation.Among patients with satisfactory ocular position,there were 47 short-term cure cases(87.0%) and 46 long-term cure cases(85.2%).ConclusionParks incision approach in strabotomy provides no trauma to limbal stem cells,with fully exposed operative field,small postoperative scar,no conjunctiva and muscle adhesion and non-suture small incision.This method is easily operational to reduce pain,prevent muscle adhesion and decrease postoperative complication.It guarantees good eye appearance and is worth promoting.

Strabotomy; Parks incision; Fornical conjunctiva

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.006

2016-07-29］

110031 沈陽市第四人民醫院(趙洋)；沈陽市第九人民醫院(鄒有碩)；中國醫科大學附屬第四人民醫院(張勁松)

趙洋