比索洛爾聯(lián)合依達(dá)拉奉在預(yù)防PCI術(shù)后再灌注心律失常中的應(yīng)用價(jià)值分析

鐘曉鳴

比索洛爾聯(lián)合依達(dá)拉奉在預(yù)防PCI術(shù)后再灌注心律失常中的應(yīng)用價(jià)值分析

鐘曉鳴

目的探討比索洛爾聯(lián)合依達(dá)拉奉在預(yù)防經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)后再灌注心律失常中的應(yīng)用價(jià)值。方法66例行PCI術(shù)治療的急性心肌梗死患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各33例。對照組患者采用比索洛爾口服預(yù)防再灌注心律失常的發(fā)生,觀察組患者采用比索洛爾口服聯(lián)合依達(dá)拉奉靜脈輸注預(yù)防再灌注心律失常的發(fā)生。對兩組患者再灌注心律失常發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果再灌注心律失常的主要類型有室性期前收縮、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、竇性心動(dòng)過緩、竇性停博等,其中對照組室性期前收縮發(fā)生率和陣發(fā)性室性心動(dòng)過速發(fā)生率分別為51.5%和48.5%,觀察組室性期前收縮發(fā)生率和陣發(fā)性室性心動(dòng)過速發(fā)生率分別為27.3%和21.2%,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論比索洛爾聯(lián)合依達(dá)拉奉能夠有效預(yù)防PCI術(shù)后再灌注心律失常的發(fā)生,有效保護(hù)缺血心肌,可在臨床中推廣應(yīng)用。

比索洛爾；依達(dá)拉奉；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；再灌注心律失常

再灌注心律失常多發(fā)生于冠心病急性PCI術(shù)后,再灌注心律失常的發(fā)生與再灌注后氧自由基的蓄積以及細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載有密切關(guān)系［1］。嚴(yán)重再灌注心律失常對患者生命安全有嚴(yán)重威脅,癥狀嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)死亡。因此PCI術(shù)后預(yù)防再灌注心律失常的發(fā)生具有積極意義。臨床上采用比索洛爾預(yù)防和治療再灌注心律失常,其是一種高度選擇性β1-受體阻滯劑,依達(dá)拉奉在臨床中也被應(yīng)用,其是一種新型自由基清除劑［2］。本次研究選擇2015年1月～2016年1月在本院治療的66例急性心肌梗死患者作為本次研究對象,旨在探討比索洛爾聯(lián)合依達(dá)拉奉在預(yù)防PCI術(shù)后再灌注心律失常中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年1月在本院治療的66例急性心肌梗死患者作為本次研究對象。所有患者均擬行PCI術(shù)治療。所有患者發(fā)病時(shí)間到準(zhǔn)備PCI治療時(shí)間均<12 h。排除心源性休克患者、嚴(yán)重心力衰竭患者、竇性停搏患者以及肝腎功能嚴(yán)重不全患者。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,各33例。對照組男21例,女12例,年齡46～70歲,平均年齡(63.3±5.8)歲,病變累及血管為回旋支8例,左前降支18例,右冠支7例；觀察組男20例,女13例,年齡45～71歲,平均年齡(64.3±6.5)歲,病變累及血管為回旋支7例,左前降支19例,右冠支7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行PCI術(shù),術(shù)前給予患者常規(guī)抗凝治療。為防止PCI術(shù)后患者發(fā)生再灌注心律失常,對照組給予比索洛爾(Merck KGaA,注冊證號H20100678)治療,5.0mg/次,1次/d,連續(xù)用藥2周。觀察組給予比索洛爾口服聯(lián)合依達(dá)拉奉(國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080056)靜脈輸注,比索洛爾用法用量與對照組相同,30mg的依達(dá)拉奉加入適量生理鹽水中,對患者靜脈滴注,30min內(nèi)滴完,2次/d,連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo) 對照組和觀察組患者術(shù)中和術(shù)后24 h均給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù),記錄兩組患者再灌注心律失常發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者再灌注心律失常的主要類型有室性期前收縮、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、竇性心動(dòng)過緩、竇性停博等,其中觀察組室性期前收縮發(fā)生率和陣發(fā)性室性心動(dòng)過速發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組再灌注心律失常發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

急性心肌梗死是臨床中一種常見的心臟病,急性心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈急性或持續(xù)性缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死,冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞是導(dǎo)致心肌梗死的主要原因。臨床上患者的主要表現(xiàn)為持久性的胸骨后疼痛、進(jìn)行性心電圖改變和血清肌酶活性增高。急性心肌梗死容易并發(fā)心律失常、心力衰竭和休克,癥狀嚴(yán)重者會(huì)危及生命。過勞、激動(dòng)、暴飲暴食、便秘也是誘導(dǎo)急性心肌梗死發(fā)生的重要原因。治療急性心肌梗死的方法主要有鎮(zhèn)靜止痛、調(diào)整血容量、再灌注治療等,再灌注治療包括直接冠狀動(dòng)脈介入治療和溶栓治療,其中直接冠狀動(dòng)脈介入治療在臨床中應(yīng)用頻率較高,其已經(jīng)成為臨床中治療急性心肌梗死血管開通的首選方法［3］。采用PCI治療急性心肌梗死,在12 h內(nèi)可有效開通閉塞冠狀動(dòng)脈,恢復(fù)血流,有效縮小心肌梗死面積,降低患者死亡率。PCI可以有效疏通狹窄或者閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔,有效改善心肌血流灌注。通過PCI治療,可有效恢復(fù)心肌血運(yùn),改善患者心肌功能,提高患者生存率。

PCI治療急性心肌梗死雖然效果顯著,但治療后患者容易發(fā)生再灌注心律失常。再灌注心律失常對患者傷害較大,其惡性率較高,癥狀嚴(yán)重者會(huì)危及到生命安全。因此行PCI術(shù)要預(yù)防再灌注心律失常的發(fā)生。相關(guān)研究顯示,引起心肌再灌注損傷的原因中氧自由基是重要因素。心肌在缺血的情況下會(huì)導(dǎo)致大量氧自由基的產(chǎn)生,大量氧自由基產(chǎn)生后會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞膜脂質(zhì)發(fā)生過氧化發(fā)硬,細(xì)胞內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂,心肌細(xì)胞膜受到損傷,細(xì)胞膜受損后會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)氧化、胞膜出泡等細(xì)胞凋亡。氧自由基還容易導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷,進(jìn)而導(dǎo)致延遲后除極,發(fā)生觸發(fā)性心律失常［4］。因此,治療再灌注心律失常的關(guān)鍵是清除氧自由基。本次研究中所使用的藥物是依達(dá)拉奉和比索洛爾,依達(dá)拉奉是一種新型的自由基清除劑,其能夠有效清除自由基,抑制脂質(zhì)過氧化,抑制心肌細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的氧化損傷［5］。依達(dá)拉奉也可有效抑制花生四烯酸脂氧合酶途徑,發(fā)揮出更強(qiáng)的抑制過氧化損傷作用。比索洛爾是一種高選擇性的β1-腎上腺受體拮抗劑,無內(nèi)在擬交感活性和膜穩(wěn)定作用,患者連續(xù)服用癥狀控制良好,較少發(fā)生耐受現(xiàn)象,對脂肪分解代謝產(chǎn)生較小影響,在治療冠心病心絞痛方面被經(jīng)常應(yīng)用［6］。急性心肌梗死患者使用比索洛爾時(shí)應(yīng)注意避免與甲基多巴、利舍平等聯(lián)用,與這些藥物聯(lián)用容易加重心動(dòng)過緩。停藥時(shí)應(yīng)將用藥量逐漸減少,不可驟停,以免發(fā)生癥狀反跳情況［7］。本次研究中,對照組患者使用比索洛爾,觀察組采用比索洛爾口服聯(lián)合依達(dá)拉奉靜脈輸注。兩組患者治療結(jié)果顯示,再灌注心律失常的主要類型有室性期前收縮、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、竇性心動(dòng)過緩、竇性停博等,觀察組室性期前收縮發(fā)生率和陣發(fā)性室性心動(dòng)過速發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這充分提示比索洛爾聯(lián)合依達(dá)拉奉在預(yù)防PCI術(shù)后再灌注心律失常中的良好作用。

綜上所述,比索洛爾聯(lián)合依達(dá)拉奉在預(yù)防PCI術(shù)后再灌注心律失常中效果顯著,效果優(yōu)于單用比索洛爾,再灌注心律失常發(fā)生情況較少,可將該方案在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］鄧婷婷,華永平,曾滿生,等.比索洛爾聯(lián)合依達(dá)拉奉對PCI術(shù)后再灌注心律失常的預(yù)防及抗氧化作用分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(36):59-61.

［2］王羽,戴閩,劉靜.聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉和卡維地洛預(yù)防急診PCI術(shù)后再灌注心律失常的療效觀察.中外健康文摘,2012,9(28):8-10.

［3］張劍,儲(chǔ)薇薇,湯美和.依達(dá)拉奉對急診冠脈介入術(shù)后再灌注損傷的保護(hù)作用研究.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(21):119-121.

［4］李雪花,李中巖,遇秀坤.舒血寧聯(lián)合依達(dá)拉奉在出血性腦梗死治療中的應(yīng)用價(jià)值分析.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(12):1306-1307.

［5］徐艷花.尿激酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性心肌梗死的臨床研究.中國醫(yī)藥指南,2013,11(16):675-677.

［6］王尚昆,解群光.依達(dá)拉奉聯(lián)合丹紅注射液治療急性心肌梗死后缺血/再灌注損傷的臨床效果.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(11):138-141.

［7］劉靜,戴閩.依達(dá)拉奉聯(lián)合比索洛爾防治急診PCI術(shù)后再灌注心律失常.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(11):1302-1303.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.084

2016-07-12］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院心內(nèi)科