常規治療方案聯合孟魯司特治療小兒哮喘的療效觀察

王雪梅 谷強 陳波

常規治療方案聯合孟魯司特治療小兒哮喘的療效觀察

王雪梅 谷強 陳波

目的觀察常規治療方案加入孟魯司特后治療小兒哮喘的臨床療效。方法60例哮喘患兒,采用隨機數字分組法分為對照組與治療組,每組30例。對照組患兒采用常規治療方案,治療組在此基礎上加用孟魯司特咀嚼片口服。比較兩組患兒的臨床療效。結果治療后14、21 d,對照組與治療組的哮喘癥狀評分比較差異均有統計學意義(t=2.168、2.042,P＜0.05)。經治療21 d,距離廠區近組癥狀總積分改善率低于距離廠區遠組,差異有統計學意義(P＜0.01)。結論常規治療方案聯合孟魯司特治療小兒哮喘療效改善的更好,值得在空氣污染較重地區推廣。

小兒哮喘；孟魯司特；炎癥

小兒哮喘是由多種炎性細胞和炎癥介質參與的一種慢性氣道炎癥,發病率日益增加［1］,最大風險因素是遺傳易感性與環境接觸,當吸入可能誘發過敏反應或刺激氣道的物質和顆粒時,可以增加小兒患哮喘的幾率。由于多種空氣污染物均能增加白三烯釋放［2］,而白三烯是哮喘發作過程中重要的炎癥因子［3］,故白三烯受體拮抗劑對哮喘的治療得到了臨床的重視。作者選取2014年12月～2015年6月來本院治療的60例哮喘患兒為研究對象,探討常規治療方案加入孟魯司特治療小兒哮喘的療效,以期改善石化工業基地兒童哮喘的臨床治療效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月～2015年6月來本院治療的60例哮喘患兒為研究對象,診斷均符合《中國兒童哮喘指南2008》標準［4］。排除肺部結核、先天性心臟病、呼吸系統結構異常,對試驗藥物過敏,入組2周前使用過孟魯司特的患兒。將患兒隨機分為對照組與治療組,每組30例。對照組男17例,女13例,年齡5～8歲,平均年齡(5.90±0.96)歲；治療組男21例,女9例,年齡5～9歲,平均年齡(6.10±0.99)歲。兩組患兒年齡、性別、病程一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

1.2方法 兩組患兒均采用常規止咳化痰、解痙平喘及吸入激素等治療,喘息發作時吸入沙丁胺醇對癥治療,合并感染者予以抗炎治療。治療組患兒加用孟魯司特咀嚼片(順爾寧,杭州默沙東有限公司生產)口服：2～6歲4 mg,＞6歲5 mg,1次/d,睡前口服。見表2。

1.3觀察指標及療效評定標準［5］記錄用藥第7、14、21天兩組患兒癥狀、體征改善情況及哮喘評分變化情況,進行統計并且比較。本次研究對60例患兒進行家庭地址登記,擬分析哮喘兒童家與廠區距離遠近與哮喘治療療效的關系。①參照兒童哮喘癥狀評分表統計癥狀評分的變化情況,日間、夜間評分總和為哮喘癥狀評價指標。見表3。②癥狀總積分改善百分率=(治療前單項分值總和-治療后各單項分各值總和)/治療前各單項分值總和×100%。臨床控制：癥狀總積分改善百分率≥75% ；顯效：癥狀總積分改善百分率≥50%且＜75%； 低效：癥狀總積分改善百分率≥25%且＜50%；無效：癥狀總積分改善百分率＜25%。

表1 兩組患兒一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患兒一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

組別 例數 男 女 平均年齡(歲) 平均病程( 個月)對照組 30 17 13 5.90±0.96 11.57±2.90治療組 30 21 9 6.10±0.99 11.00±2.94

表2 兩組患兒的治療方案

表3 哮喘日、夜間癥狀評分量表

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗,治療前后比較采用方差分析；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒治療前后哮喘癥狀評分比較 治療前及治療后7 d,對照組與治療組哮喘癥狀評分比較,差異無統計學意義(t=1.269、1.355,P＞0.05)；治療后14 d及21 d,對照組與治療組的哮喘癥狀評分比較差異有統計學意義(t=2.168、2.042,P＜0.05)。兩組治療后哮喘癥狀評分較治療前下降,差異均有統計學意義(P＜0.05)；組內比較結果顯示：對照組治療后21 d與治療前比較,差異有統計學意義(P＜0.05)；治療組治療后7、14、21 d與治療前分別比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

2.2哮喘兒童家離廠區距離的遠近與療效的關系 按患兒家庭離廠區遠近進行分組,比較兩組患兒的癥狀總積分改善率,結果顯示,經治療21 d,距離廠區近組總積分改善率低于距離廠區遠組,差異有統計學意義(P＜0.01)。哮喘兒童家離廠區距離的遠近與療效呈正相關。見表5。

表4 兩組患兒不同觀察點哮喘癥狀評分對比(±s,分)

表4 兩組患兒不同觀察點哮喘癥狀評分對比(±s,分)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05；與治療前比較,cP＜0.05

時間 對照組(n=30) 治療組(n=30) t P治療前 5.69±1.24 5.37±0.57a1.269 0.212治療后7 d 5.24±1.24 4.90±0.56ac1.355 0.183治療后14 d 5.08±1.29 4.49±0.70bc2.168 0.036治療后21 d 4.60±1.03c4.11±0.80bc2.042 0.046 F 4.178 19.713 P 0.008 0.000

表5 哮喘兒童家離廠區距離的遠近與療效的關系(±s,%)

表5 哮喘兒童家離廠區距離的遠近與療效的關系(±s,%)

注：兩組比較,P＜0.01

組別 例數 癥狀總積分改善百分率距離廠區近(＜10公里)組 28 41.85±8.86距離廠區遠(＞10公里)組 32 70.39±9.93 t -11.752 P 0.000

3 討論

小兒哮喘是一種慢性炎癥反應性疾病,多種炎癥細胞及炎癥介質參與哮喘的發生與發展,而哮喘治療的核心是通過抗炎作用達到“哮喘控制”。研究表明,人支氣管黏膜中嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、肥大細胞、巨噬細胞、B淋巴細胞等參與哮喘作用的炎性細胞均表達Ⅰ型半胱氨酰白三烯(Cyslt1)受體,且穩定期哮喘患兒和哮喘發作期患兒表達數量增加［6］。Cyslt1 受體被白三烯激活,可以使血管通透性增加并加快分泌黏液的速度［7］,還可以使平滑肌不斷收縮,使呼吸道結構細胞數量不斷增加,從而直接導致哮喘氣道炎癥的發生與發展［8］。而孟魯司特對Cyslt1受體有高度的選擇性和親和性,可拮抗白三烯誘導的強烈的哮喘炎癥反應。本試驗研究結果表明：治療前及治療后7 d,對照組與治療組哮喘癥狀評分比較,差異無統計學意義(t=1.269、1.355,P＞0.05)；治療后14 d及21 d,對照組與治療組的哮喘癥狀評分比較差異有統計學意義(t=2.168、2.042,P＜0.05)。證實孟魯司特鈉在短期對哮喘的癥狀改善不顯著,而長期療效明顯,與郝珉、邵玉蓮、謝毅等［9-11］相關文獻報道相似。

小兒哮喘的發生除了遺傳因素外,與環境和氣候等外界因素密切相關。經探究表明,引發小兒哮喘的重要因素之一是環境因素,高濃度的空氣污染物可以直接刺激與影響氣道的神經受體以及上皮相關細胞,特定的空氣污染物可以導致人體發生氣道高反應與氣道炎癥,可以逐步引發哮喘［12］。有文獻調研結果顯示,兒童喘鳴的報告率與二氧化硫濃度的增加呈正相關［12］。克拉瑪依市獨山子區是我國八大石化基地之一,是我國西部重要的石油化工基地,據自治區環境監測總站監測獨山子區環境的重點污染物為揮發性有機物、顆粒物、氮氧化物和二氧化硫等。據報道,本地區受石化分公司、燃煤供熱公司等企業的影響,廠界點的污染物濃度明顯高于居民區濃度值［13］。本研究結果顯示,按照家庭住址與石化廠區距離不同,在治療21 d時,距離廠區近組癥狀總積分改善百分率低于距離廠區遠組,差異有統計學意義(P＜0.01)。表明患兒家庭距離石化廠區的遠近與療效呈正相關,佐證了哮喘的發生與空氣污染的程度呈正相關。

綜上所述,常規治療方案加孟魯司特鈉治療小兒哮喘臨床療效改善的更好,宜加入常規治療方案中,以期通過聯合用藥以減少吸入皮質激素的用量,但是對于其長期療效以及安全性還有待進一步加大樣本研究。環境污染對小兒哮喘的影響應該引起相關部門的重視。

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［12］伍燕珍,張金良,趙秀閣,等.我國大氣污染與兒童呼吸系統疾病和癥狀的關系.環境與健康雜志,2009,26(9):471-477.

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Observation of curative effect by conventional therapy combined with montelukast in the treatment of pediatric asthma

WANG Xue-mei,GU Qiang,CHEN Bo.Xinjiang Dushanzi Petrochemical Hospital,Karamay 833699,China

ObjectiveTo observe clinical effect by conventional therapy combined with montelukast in the treatment of pediatric asthma.MethodsA total of 60 children with asthma were divided by random number table into control group and treatment group,with 30 cases in each group.The control group received conventional therapy,and the treatment group received additional montelukast chewable tablet by oral administration.Clinical effects of the two groups were compared.ResultsAfter 14,21 d of treatment,all the differences of asthma symptom scores between the control group and the treatment group had statistical significance (t=2.168,2.042,P＜0.05).Improvement rate of total symptom score in short-distance to factory group was lower than that in long-distance group after 21 d of treatment,and the difference had statistical significance (P＜0.01).ConclusionCombination of conventional therapy and montelukast provides better improvement in the treatment of pediatric asthma.This method is worth promoting in heavy air pollution area.

Pediatric asthma; Montelukast; Inflammation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.002

2015-11-02］

833699 新疆獨山子石化醫院(王雪梅)；石河子大學醫學院第一附屬醫院兒科(谷強)；新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院兒科(陳波)

谷強