十二指腸乳頭切開聯(lián)合球囊打開治療膽總管結(jié)石的臨床評價(jià)

李亞洲

十二指腸乳頭切開聯(lián)合球囊打開治療膽總管結(jié)石的臨床評價(jià)

李亞洲

目的探索十二指腸乳頭切開聯(lián)合球囊打開在治療膽總管結(jié)石的效果分析。方法208例 膽總管結(jié)石患者,隨機(jī)分成觀察組(106例)和對照組(102例)。觀察組采用十二指腸乳頭切開聯(lián)合球囊打開術(shù)治療,對照組采用常規(guī)乳頭切開術(shù)治療,對比分析兩組的臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者的結(jié)石殘留率與并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在膽總管結(jié)石治療中行十二指腸乳頭切口術(shù)聯(lián)合球囊打開術(shù)療效確切,能有效降低一次手術(shù)的結(jié)石殘留率,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,安全性高,且適用范圍廣,具有臨床推廣價(jià)值。

十二指腸乳頭切開；球囊打開；膽總管結(jié)石；并發(fā)癥

膽總管結(jié)石是一種常見的消化科疾病,在臨床治療上多采用括約肌切開、乳頭切開或開腹探查取石術(shù)治療。十二指腸乳頭切開術(shù)(EST)［1］是臨床治療膽總管結(jié)石的首選方法,但并不是所有患者均能適用EST術(shù)式,此時可將EST與球囊打開術(shù)(EPBD)結(jié)合起來治療膽總管結(jié)石,本文對比分析了EST、EST+EPBD兩種術(shù)式的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月～2015年10月收治的208例膽總管結(jié)石患者作為研究對象,將其隨機(jī)分成觀察組(106例)和對照組(102例)。觀察組中男74例,女32例,年齡23～58歲,平均年齡(43.0±12.4)歲,其中單發(fā)結(jié)石43例,多發(fā)結(jié)石63例。對照組中男70例,女32例,年齡20～59歲,平均年齡(43.5±12.2)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者行EST術(shù)治療,具體操作方法為：術(shù)前行常規(guī)經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)檢查,根據(jù)乳頭的形態(tài)、結(jié)石大小確定切開乳頭括約肌的長度,然后置入網(wǎng)籃將結(jié)石取出即可。觀察組患者行EST+EPBD術(shù)治療。先將乳頭括約肌切開5 mm左右將球囊導(dǎo)管置入膽總管中,然后沿著導(dǎo)絲將球囊送至十二指腸乳頭處,在內(nèi)鏡下往球囊中注入造影劑使球囊打開,接著往球囊中注入蒸餾水逐步打開并擴(kuò)張球囊,指導(dǎo)球囊腰部消失后持續(xù)20～30 s。反復(fù)2～3次后抽盡并取出球囊,用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出。對于多發(fā)結(jié)石患者,行膽囊清理術(shù)。術(shù)后留置鼻膽管引流管,術(shù)后3 d檢查結(jié)石殘留情況,若有殘留則再次行取石術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的結(jié)石殘留率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者結(jié)石殘留率比較 觀察組出現(xiàn)5例結(jié)石殘留,殘留率為4.72%,經(jīng)過再次手術(shù)后結(jié)石均完全取出。對照組患者出現(xiàn)13例結(jié)石殘留,殘留率為12.75%,經(jīng)再次手術(shù)后取出結(jié)石,對照組的結(jié)石殘留率明顯高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.72%明顯低于對照組的9.80%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

膽總管結(jié)石一般分成原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,前者是直接在膽總管處形成結(jié)石,病因機(jī)理尚不清楚；后者則是因患有膽囊結(jié)石而引發(fā)的膽總管結(jié)石,其在結(jié)石大小、形態(tài)、性狀上與膽囊結(jié)石十分相似［2］。膽總管結(jié)石若不及時治療,引起嚴(yán)重膽道感染,將會嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。在我國,膽總管結(jié)石占膽系結(jié)石的49.3%,發(fā)病率極高。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,十二指腸鏡在膽總管結(jié)石臨床診療中得到廣泛應(yīng)用,打破了傳統(tǒng)膽總管治療方法,EST術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用,其已部分取代傳統(tǒng)手術(shù)療法,具有手術(shù)操作簡單、切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但是有文獻(xiàn)報(bào)道顯示EST治療膽總管結(jié)石具有術(shù)后并發(fā)癥多的特點(diǎn),容易引發(fā)出血、胰腺炎、膽道感染等近期并發(fā)癥,且會出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)等。對于年齡較小、乳頭旁憩室、凝血機(jī)制異常等患者不適合采用EST治療。

EBPD治療膽總管結(jié)石曾經(jīng)在臨床上得到認(rèn)可,但是由于其治療中使得球囊壓迫胰管開口,術(shù)后容易導(dǎo)致胰腺炎,故而未在臨床上推廣應(yīng)用［3］。本院將EST與EBPD術(shù)式結(jié)合起來應(yīng)用于治療膽總管結(jié)石,療效確切,有效減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,主要原因是：①單純行EST術(shù)的出血幾率大,與EBPD術(shù)聯(lián)合起來行小切口治療能有效避免這一并發(fā)癥。②EBPD術(shù)前先行乳頭括約肌小切口,起到引導(dǎo)球囊打開的效果,在氣囊打開并擴(kuò)張過程中方向傾向于膽管側(cè),這樣有助于減少對胰管開口以及周圍組織的壓迫,有助于減少術(shù)后胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生率。③行乳頭括約肌小切口后,使膽汁引流順暢,避免膽汁反流引起的急性胰腺炎。但是EST+EBPD術(shù)治療膽總管結(jié)石具有操作復(fù)雜的缺點(diǎn),在手術(shù)中需要反復(fù)碎石、取石方能取盡結(jié)石。在本次研究中,觀察組患者的結(jié)石殘留率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在膽總管結(jié)石臨床治療中,EST聯(lián)合EBPD術(shù)式治療具有減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的優(yōu)點(diǎn),且適用范圍更廣,能保留患者乳頭括約肌功能,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］鐘繼紅,鄒多武,張敏敏,等.十二指腸乳頭括約肌切開聯(lián)合大柱狀球囊擴(kuò)張對取出困難膽總管結(jié)石的療效分析.中華消化雜志,2013,33(5):338-340.

［2］王蓉,王富文,華國安,等.十二指腸乳頭括約肌小切開聯(lián)合氣囊擴(kuò)張術(shù)治療膽總管結(jié)石.中華消化內(nèi)鏡雜志,2011,28(9): 519-520.

［3］江應(yīng)平,何正在,郭良忠,等.十二指腸乳頭球囊擴(kuò)張聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除治療膽管合并膽囊結(jié)石37例.中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(6):351-352.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.038

2015-11-04］

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