內鏡介入與開腹手術治療結石性急性梗阻化膿性膽管炎的臨床療效比較分析

鄭力

內鏡介入與開腹手術治療結石性急性梗阻化膿性膽管炎的臨床療效比較分析

鄭力

目的比較內鏡介入與開腹手術治療結石性急性梗阻化膿性膽管炎的臨床療效。方法30例結石性急性梗阻化膿性膽管炎患者,隨機分成對照組和實驗組,各15例。對照組患者采用開腹手術進行治療,實驗組患者采用內鏡介入進行治療,觀察兩組患者治療后并發癥發生率、術中出血量、胃腸道功能恢復時間及臨床療效。結果實驗組患者治療后并發癥發生率、術中出血量、胃腸道功能恢復時間及臨床療效均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論針對結石性急性梗阻化膿性膽管炎患者采用內鏡介入治療的臨床療效顯著,能有效縮短患者胃腸道功能的恢復時間,減少并發癥發生率,值得推廣。

內鏡介入；開腹手術；結石性急性梗阻化膿性膽管炎；臨床療效

膽管炎是指膽道發生炎癥,具有發病急、病情發展迅速等特點,膽管發生炎癥的主要原因為膽道梗阻及膽管內病變,膽管炎的臨床癥狀表現為腹部疼痛、惡心嘔吐、腸胃脹氣、黃疸、發熱及低血壓等［1］。若不及時采用有效的治療手段進行治療,將會導致阻塞性黃疸、原發性胰腺炎及膽囊結石等并發癥的發生,嚴重影響患者的身體健康及生活質量,本院針對結石性急性梗阻化膿性膽管炎患者采用內鏡介入治療,取得了顯著療效,安全性較高,值得推廣。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月～2015年1月收治的30例結石性急性梗阻化膿性膽管炎患者作為觀察對象,隨機分成對照組和實驗組,各15例。對照組中男6例,女9例,年齡26～72歲,平均年齡(49.25±5.63)歲；實驗組中男5例,女10例,年齡27～71歲,平均年齡(49.26±5.37)歲。30例患者經診斷后均確診為結石性急性梗阻化膿性膽管炎,排除嚴重心、肺、腎功能不足患者,本次觀察均在獲得患者及家屬同意的前提下進行。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用開腹手術進行治療。在患者右腹部上側經過腹直肌外緣作一切口,行常規膽囊切除術、探查取石、放置引流管等操作,手術后給予患者常規止血、補液及常規抗感染等治療,實驗組結石性急性梗阻化膿性膽管炎患者采用內鏡介入進行治療。①鎮靜、鎮痛藥物的使用：采用肌內注射的方式給予患者50 mg哌替啶+10 mg莨菪堿+5 mg咪唑安定進行鎮痛及鎮靜治療；②常規監測：手術過程中,常規監測患者的心電圖變化、血氧飽和度變化,并給予患者吸氧；③內鏡操作：將內鏡放置于患者十二指腸降部,對十二指腸乳頭開口的形態進行觀察,將導絲插管進入肝門部后,及時抽出膿性膽汁,為膽管進行減壓,低壓注入碘造影劑顯影膽管后,根據患者結石大小、位置等選擇合適的內鏡治療方式；④治療方式分類：對于結石直徑＞2 cm、結石較多的患者采用經內鏡膽道內支架放置術(ERBD)后,進行經內鏡乳頭括約肌切開(EST)取石術；對于結石直徑＜2 cm、結石較少的患者采用EST后,用取石網籃取出結石。

1.3觀察指標 觀察兩組患者治療后并發癥發生率、術中出血量、胃腸道功能恢復時間及臨床療效(即有效率)。有效標準：患者臨床癥狀（腹部疼痛、惡心嘔吐、腸胃脹氣、黃疸、發熱及低血壓等）基本消失,血培養為陰性,白細胞計數＜20×109/L,膽管內壓力明顯下降。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后并發癥發生率、術中出血量、胃腸道功能恢復時間及臨床療效比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率、術中出血量、胃腸道功能恢復時間及有效率對比［±s,n(%)］

表1 兩組患者并發癥發生率、術中出血量、胃腸道功能恢復時間及有效率對比［±s,n(%)］

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數 并發癥發生率 術中出血量(ml) 胃腸道功能恢復時間(d) 有效例數對照組 15 4(26.67) 238.96±50.78 7.12±2.51 11(73.33)實驗組 15 1(6.67) 60.74±20.36 3.91±1.86 14(93.33)

3 討論

急性化膿性膽管炎的病理變化是膽道出現感染或梗阻現象,化膿的膽汁在高壓下隨著膽道逆流上行,引發肝內膽管發生炎癥或膽管周圍發生炎癥,細菌及毒素釋放進入循環系統內,開啟系統的炎性反應［2］。結石性急性梗阻化膿性膽管炎具有發病急、病情發展迅速、癥狀嚴重及病死率高等特點,而導致這類患者死亡的主要原因是多臟器功能衰竭及出現感染性休克［3］。因此,有效的治療手段對于結石性急性梗阻化膿性膽管炎患者顯得極其重要。

治療結石性急性梗阻化膿性膽管炎的主要原則為解除膽道梗阻、降低膽管內的壓力及將膽汁進行引流［4］,開腹手術治療結石性急性梗阻化膿性膽管炎,患者的死亡率較高,且術后并發癥發生情況較多,創傷大、恢復較慢,不利于患者的預后；而內鏡介入是指在不需要開腹及麻醉的前提下［5］,通過網籃取石及十二指腸乳頭括約肌切開術(EST)的方式達到減少膽管內壓力、緩解患者癥狀的效果。不僅能達到很好的臨床效果,還能縮短患者的恢復時間,減少并發癥發生率,減少患者術中出血量［6］。本研究結果顯示,兩組患者治療后并發癥發生率、術中出血量、胃腸道功能恢復時間及臨床療效比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用內鏡介入治療結石性急性梗阻化膿性膽管炎的臨床療效明顯優于采用開腹手術治療的臨床療效,內鏡介入治療具有恢復快、療效高、風險小、出血量低、并發癥少等優勢,值得推廣。

［1］李曉東,秦學潛.內鏡和開腹手術治療老年急性重癥膽管炎的療效比較.現代中西醫結合雜志,2013,22(7):746-747.

［2］俞偉君,王永鋒.急性重癥膽管炎內鏡治療與開腹治療療效比較.現代中西醫結合雜志,2013,22(4):425-426.

［3］高衛東,徐關東,陳巍峰,等.高齡患者急性化膿性膽管炎的急診內鏡治療.中國臨床醫學,2011,18(6):809-811.

［4］胡智強,李江寧.急性重癥型膽管炎的內鏡治療.中國內鏡雜志,2013,19(5):523-525.

［5］許梅.急診內鏡手術治療老年急性梗阻性化膿性膽管炎65例效果觀察.齊魯護理雜志,2011,17(27):22-23.

［6］沈江波,王建平.內鏡治療老年急性重癥膽管炎.現代中西醫結合雜志,2012,21(3):239-240.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.048

2015-10-19］

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