經尿道前列腺電切術在前列腺增生癥治療中的作用

張喆

經尿道前列腺電切術在前列腺增生癥治療中的作用

張喆

目的分析并探討經尿道前列腺電切術在前列腺增生癥治療中的臨床療效。方法47例良性前列腺增生的患者,均行尿道前列腺電切術治療,比較術前、術后臨床療效。結果47例患者經治療后療效顯著：治療前后的前列腺癥狀、生活質量評分以及殘余尿量比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥有利于患者的病情改善,且該手術方式具有恢復快、創傷小的優點,值得在臨床上進一步推廣與應用。

經尿道；前列腺電切術；前列腺增生癥

前列腺增生癥在老年男性中是較為常見的一種疾病。近年來,我國人口老齡化的速度逐年加快,前列腺增生患者也在越來越多,伴隨著病情的發展,患者常常表現出尿潴留、尿失禁以及進行性排尿困難等,當出現此一系列癥狀時需要給予手術治療［1］。很多三級甲等醫院已經普遍開展了經尿道前列腺電切術治療此類患者,此技術通過運用電切鏡給予患者微創的、非開放性的手術,臨床應用效果良好,具有較高的治愈率與成功率。本文比較分析了2012年11月～2014年11月本院行尿道前列腺電切術治療的47例良性前列腺增生的患者的術前、術后病情發展情況,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2012年11月～2014年11月接收的診斷為良性前列腺增生癥的47例患者作為觀察對象。年齡51～76歲,平均年齡(62.1±11.7)歲。患者臨床表現為尿潴留、進行性排尿困難、排尿不通暢、夜尿升高等。所有患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法 患者均使用尿道前列腺電切術進行手術。患者取截石位,消毒麻醉后調節電凝功率80 W,電切功率200 W；于手術臺保持65 cm距離下使用生理鹽水緩慢沖洗膀胱。然后仔細觀察前列腺、尿道等增生狀態以及兩側輸尿管的開口位置,以精阜和膀胱頸作為標志,從7點鐘方向開始準備電切增生的腺體,暴露膀胱頸環形纖維和前列腺包膜,隨后仔細順序切除左右兩側葉以及增生的前列腺組織,原則上切至前列腺包膜,注意保護尿道括約肌,避免損傷或誤切。

1.3觀察指標與療效判定標準 術后需要觀察患者的病情穩定情況,記錄患者治療前后生活質量、前列腺癥狀評分以及殘余尿量。療效判定標準：無效：病情沒有改善甚至惡化,有明顯后遺癥,大部分生命指數不穩定；有效：但是病情有所好轉,有部分后遺癥,部分生命指數不穩定；顯效：病情基本得到控制,有輕微后遺癥,各項生命指數基本正常；痊愈：病情控制很好,無后遺癥,各項生命指數完全正常。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1患者術后病情發展情況 手術結束1周后,無效3例,占6.38%；有效5例,占10.6%；顯效13例,占27.66%；痊愈26例,占55.32%。見表1。

2.2患者治療前后的指標比較 患者治療前后前列腺癥狀評分、生活質量、殘余尿量比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 47例患者治療后的療效(n,%)

表2 47例患者治療前后的指標比較(±s)

表2 47例患者治療前后的指標比較(±s)

注：治療前后比較,P＜0.05

時間 前列腺癥狀(分) 生活質量(分) 殘余尿量(ml)治療前 33.68±4.25 1.65±0.55 135.75±38.25治療后 11.52±12.15 5.55±0.45 29.42±18.56 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

作為男性特有的性腺器官,前列腺形狀和板栗很像,尖朝下,緊靠泌尿生殖膈,底朝上,緊靠膀胱,后面緊鄰直腸,前面貼恥骨聯合,臨床醫生可以通過直腸指診的方法直接觸診前列腺的背面。在臨床中,前列腺增生又稱為前列腺肥大,是老年男性較常見的一種慢性疾病。男性45周歲左右前列腺會發生兩種變化：一部分人腺體逐漸生長變大,形成前列腺增生,還有一部分會發生腺體萎縮變小。有資料統計表明,伴隨著我國人口老年化的趨勢,前列腺增生的發病率和患病率也逐年升高［2］。老年男性前列腺增生肥大的腺體會擠壓尿道,導致患者進行性排尿不暢以及尿潴留、尿失禁等癥狀,從而容易發生腎積水、感染等并發癥。很多數據表明,防止患者病情惡化的關鍵需要及時確診并及時行外科手術治療。經尿道前列腺增電切術是微創手術,主要優勢在于手術時間短、出血量少、創傷小、術后恢復快、適應證廣泛等,最近幾年在我國臨床上推廣使用,具有較高的治愈率與成功率［3,4］。

在本手術方案中,先用接近體溫的10.2%生理鹽水和葡萄糖混合液對膀胱進行緩慢持續的沖洗,可以降低前列腺敏感部位的反應。切割時為了能防止誤切位于前列腺處的一些細小的主動脈分支,需要進行手術的區域分區,并分不同方向進行切割,從而有利于減少手術時間并有效降低術中出血量。此外手術醫生需要在手術前、后認真做好手術患者思想工作,講清楚手術的作用、手術的步驟、過程中可能出現的問題等,讓患者能全面認識、了解和掌握各種突發狀況的臨床表現,找到解決的關鍵點,做好心理準備和防治措施,最大限度地減少復發情況的發生。與此同時,醫生要在手術中不斷完善臨床操作技巧、提高手術成熟度、手術效果,這些也是此類手術成功的關鍵所在。本研究顯示,經尿道前列腺電切術可以顯著改善患者的病情發展情況,提高患者的生活質量。

綜上所述,經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥患者有利于患者的病情改善,且該手術方式具有恢復快、創傷小的優點,值得在臨床上進一步推廣與應用。

［1］高紹青,陳偉光,黃長青.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的臨床體會.當代醫學,2011,17(16):61-62.

［2］徐艷,李海瓊,黃陽.改良通道法經尿道電切治療高危前列腺增生患者的護理.中國醫學創新,2012,9(26):38-39.

［3］李建,陳爽,王強,等.經尿道電切鏡前列腺切除術聯合激光碎石取石術治療良性前列腺增生合并膀胱結石.現代預防醫學,2012,4(17):4573-4576.

［4］謝文鋒,潘杰,黃莉梅.經尿道前列腺等離子雙極電切術與前列腺電切術在良性前列腺增生患者中的應用效果.中國醫藥科學,2015(12):116-118.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.050

2015-11-03］

475000 開封市第二人民醫院泌尿科