孤立性肺結節的診斷與外科處理

張明星 師曉天 李小兵 許冰 張新華 吳相穩 夏文超

孤立性肺結節的診斷與外科處理

張明星 師曉天 李小兵 許冰 張新華 吳相穩 夏文超

目的研究并分析孤立性肺結節的臨床診斷方法與外科處理措施,以提高該疾病的臨床治療總有效率。方法120例孤立性肺結節患者,根據患者手術治療方法不同分為對照組(46例)和觀察組(74例),觀察組患者運用電視輔助胸腔鏡手術治療,對照組患者運用常規開胸探查手術治療,對比兩組患者鎮痛藥物用量、胸管引流量、胸管留置時間以及術后住院時間等指標。結果觀察組患者在鎮痛藥物用量、胸管引流量、胸管留置時間和術后住院時間方面均明顯優于對照組,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論CT對孤立性肺結節的臨床診斷敏感性較高,電視輔助胸腔鏡手術治療具有手術創傷小、術后疼痛少、術后恢復快等優勢,受到廣大患者的好評,值得臨床推廣應用。

孤立性肺結節；臨床診斷 ；CT；外科處理

孤立性肺結節在現代臨床中較為常見,其主要是指單一的、邊界不清、直徑≤3 cm、周圍表現為明顯的含氣肺組織所包繞的病變,沒有典型肺不張或胸腔積液等臨床癥狀的肺部結節［1］。近些年來,隨著影像學技術的發展以及人們健康意識的提高,孤立性肺結節的臨床發病率明顯升高［2］。臨床中對于孤立性肺結節的主要治療方式為手術治療,為了更好地保證手術治療效果,提高患者生活質量,本院開展本研究,現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年12月～2014年12月收治的孤立性肺結節患者120例,其中男70例,女50例,年齡35～82歲,平均年齡(61.5±7.5)歲。本組患者中,65例患者為體檢時發現,30例患者出現咳嗽、咳血以及胸痛等癥狀進行診治時發現,另外25例患者為肺部其他病灶出現疾病或出現其他身體疾病來醫院就診檢查后,拍攝CT或X線后發現。120例患者入院后均進行較為詳細的檢查,包括胸部X線檢查、CT檢查等,其中55例患者影像學表現為惡性征象,75例影像學表現為良性結節。26例患者為近肺門結節,94例患者為肺部周圍結節。結節部位：肺部左上葉結節患者22例,左下葉結節患者30例,肺部右上葉結節患者33例,右中葉結節患者8例,右下葉結節患者27例。肺部結節直徑＜1 cm患者37例,直徑1.0～2.0 cm患者56例,直徑2.0～3.0 cm 27例患者。根據患者手術治療方法不同分為對照組(46例)和觀察組(74例)。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 手術治療前對患者進行胸部CT增強掃描、顱腦CT掃描、骨ECT掃描、腹部彩超、血氣分析以及肝腎功能等檢查。觀察組患者運用電視輔助胸腔鏡手術治療,對照組患者運用常規開胸探查手術治療。將患者手術前胸部CT增強掃描結果與手術后的病理診斷進行對比分析,從而探討胸部CT增強掃描對孤立性肺結節的臨床診斷準確性。

1.3觀察指標 觀察記錄患者手術后鎮痛藥物用量、胸管引流量、胸管留置時間以及術后住院時間。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1病理結果 120例患者中,惡性結節患者48例,占40%。其中腺癌35例,腺鱗癌5例,鱗癌3例,肺泡癌3例,小細胞癌2例。良性結節72例,占60%。其中炎性假瘤28例,結核27例,錯構瘤8例,肺部囊腫7例,曲霉菌2例。

2.2胸部CT增強掃描的準確性 120例患者手術前均進行胸部CT增強掃描檢查,未發現縱隔淋巴結腫大患者。其中,75例患者影像學檢查結果顯示良性,45例患者影像學檢查結果顯示惡性。術后病理結果證實,良性結節患者72例,與CT診斷符合率為96.0%。術前,3例患者誤診為良性病變,誤診率為2.5%。

2.3手術治療效果比較 觀察組患者在鎮痛藥物用量、胸管引流量、胸管留置時間和術后住院時間方面均明顯優于對照組,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后鎮痛藥物用量、胸管引流量、胸管留置時間以及術后住院時間比較(±s)

表1 兩組患者術后鎮痛藥物用量、胸管引流量、胸管留置時間以及術后住院時間比較(±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數 鎮痛藥物用量(mg) 胸管引流量(ml) 胸管留置時間(d) 術后住院時間(d)對照組 46 215.5±88.5 165.5±52.5 2.08±0.86 4.56±1.05觀察組 74 84.5±56.5 2.08±0.95 1.35±0.58 2.89±0.75 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肺部的孤立性結節是臨床中極為常見的病變類型,一般情況下,孤立性結節患者無明顯的臨床癥狀。近些年來,隨著影像學技術的不斷發展與進步,肺部孤立性結節的檢出率有明顯增高趨勢。肺部孤立性結節的影像學特征并不典型,從而為臨床診斷帶來一定困難。在肺部孤立性結節的諸多病因中,良性病變占絕大多數,惡性腫瘤占30%～40%［3］。

本組120例患者中,良性病變患者72例,占60%,惡性病變患者48例,占40%。對于惡性肺部孤立性結節患者而言,應盡早接受手術治療,以免延誤病情；對于良性肺部孤立性結節患者而言,應盡量避免手術,運用保守方式治療,以最大限度避免術后并發癥的發生［4］。胸部X線是臨床診斷肺部孤立性結節的主要手段,但該方式具有一定誤診率和漏診率。

總之,CT對孤立性肺結節的臨床診斷敏感性較高,電視輔助胸腔鏡手術治療具有手術創傷小、術后疼痛少、術后恢復快等優勢,受到廣大患者的好評,值得推廣。

［1］李廣斌,馬海濤,趙軍.孤立性肺結節的診斷與外科治療分析.海南醫學,2010,21(21):63-64.

［2］王強,羅勇.孤立性肺結節的診斷與處理.臨床薈萃,2015,30(10):1197-1200.

［3］岳凱濤.孤立性肺結節108例臨床診斷及外科治療效果分析.臨床醫學,2013,33(6):38-39.

［4］章智榮.孤立性肺結節病變的診斷與處理策略.中國肺癌雜志,2013,16(9):499-508.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.052

2015-11-16］

455000 河南省安陽市腫瘤醫院胸二科