不同促排卵方案排卵結局和不同受精方式妊娠結局的相關因素探討

司遠彬 王磊 谷曉鴻

不同促排卵方案排卵結局和不同受精方式妊娠結局的相關因素探討

司遠彬 王磊 谷曉鴻

目的探討不同促排卵方案排卵結局和不同受精方式妊娠結局的相關因素。方法96例需采取誘發排卵或宮腔內人工授精方法進行治療的不孕癥患者,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,各48例。對照組采取hMG促排,觀察組采取hp-hMG促排,對比兩種方法的排卵率及妊娠率。結果兩組排卵率、妊娠率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；觀察組整體效果更優,可將其hp-hMG作為促排卵的首選方案。結論促排卵期間,基礎LH水平既能夠對排卵率產生重要作用,又能夠對妊娠率產生重要作用,為了獲取更好的促排卵效果,可采取hp-hMG促排方案。

hMG促排；hp-hMG促排；妊娠率

卵泡在發育期間,具備兩類主要的調控激素：①卵泡刺激素；②黃體生成素。兩種激素的作用存在較大的差異,但是均有助于妊娠率的提升。臨床研究表明：針對需采取誘發排卵或者宮腔內人工受精方法治療的不孕癥患者,采取不同促排卵方案效果有所差異。鑒于此,本次選取96例不孕癥患者作為研究的對象,探討不同促排卵方案排卵結局和不同受精方式妊娠結局的相關因素。現將研究成果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014年2月本院收治的96例需采取發排卵或者宮腔內人工受精方法治療的不孕癥患者。最小年齡24歲、最大年齡37歲,平均年齡(32.8±2.4)歲；因男性因素誘發不孕癥者共存在82例,少精、不射精以及逆行射精等為男性因素的主要癥狀；另16例為非男性因素,宮頸原因、多囊卵巢綜合征以及尚不明確的不孕為非男性因素的主要癥狀［1,2］。以所選促排卵方法的不同分為對照組和觀察組,各48例。兩組年齡、不孕癥因素以及臨床癥狀等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1促排卵治療方法 于患者月經周期d2用藥之前,利用陰道超聲探測法,對兩組患者子宮內膜、子宮大小以及卵泡數量進行仔細探測。對照組患者采取hMG促排,75 IU/d,持續促排5 d；觀察組患者采取hp-hMG促排,75 IU/d,持續促排5 d。在促排期間,兩組均需以卵巢反應為依據,進而對IU的劑量進行合理調整。

1.2.2處理精液方法 于手淫取精之后,需對精液進行科學處理,期間需應用雙清洗上游法,進而完善IUI處理法,具體步驟為協助患者行膀胱截石位,利用生理鹽水對陰道進行擦洗,采取Tomcat管抽吸精子懸液約0.5 ml,進而將其在宮頸內口緩慢放入,然后于宮腔內推注,推注速度需緩慢。手術完成之后,指導患者需平臥一段時間,約0.5 h。

1.3統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組排卵率、妊娠率比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；觀察組整體效果更優；因此,可將其hp-hMG作為促排卵的首選方案。見表1。

表1 兩組患者各項指標對比評估表［(±s),n(%)］

表1 兩組患者各項指標對比評估表［(±s),n(%)］

注：兩組比較,P＞0.05

組別 例數 卵泡破裂數 排卵數 無排卵數 妊娠 未妊娠觀察組 48 2.1±1.7 46(95.83) 2(4.17) 12(25.00) 36(75.00)對照組 48 1.7±1.1 46(95.83) 2(4.17) 18(37.50) 30(62.50)

3 討論

3.1hMG和hp-hMG的比較 國外有學者對hMG與hphMG進行研究,任昀等［3］對這兩類促排方案進行對比,結果發現：與hM比較,hp-hMG對在著床率上更高,同時妊娠率也更高；同時,還能夠使刺激得到有效縮短,這樣便能夠進一步使注射局部潛在的負反應的發生得到有效降低。本組分析后表明,與hMG比較,對數量多的卵泡進行刺激,其發育效果更優,會破裂的優勢卵泡數非常少。而E2水平不高,使得OHSS風險明顯降低；妊娠率將趨于增高的趨勢,但差異無統計學意義(P＞0.05)。因此,基于整體層面分析,在妊娠率、卵子質量、受精卵等方面,hp-hMG與hMG相比是否均為高,還需通過臨床大量樣本加以證實。

3.2有關IUI的選擇以及影響因素分析 對于IUI來說,存在很多優點,因而深受歡迎且被廣泛應用與不孕癥,其不僅操作簡單、費用低,而且并發癥少、患者易接受。對男性不孕者來說,IUI可作為一類有效的輔助生育方法。因在精漿當中存在非常多的前列腺素,同時還存在較多的含異形蛋白。這些因子在置入宮腔內之后,會使患者子宮產生較為劇烈的疼痛感,嚴重情況下,還會引發過敏性休克癥狀,因此在注入宮腔過程中不可采取直接注入法。處理后的精液再注入宮腔,促使精子密度有效提升,進而使精子活動質量得到有效提升。在宮頸消極影響因素被消除之后,基于精漿當中的抑制精子的活動能力便會喪失,進而使妊娠率得到有效提升。研究表明,受精時間會對IUI的成功造成很大程度的影響。一般情況下,過早對hCG完成注射,會使卵子很難受精；倘若時機太晚,則可能會有黃素化引發。因此,充分掌握hCG注射時間非常重要。

3.3適量的LH和 hCG 能使子宮內膜的血流增加 本次研究還認識到：適量的LH和 hCG 能使子宮內膜的血流增加,而子宮內膜血流則是移植前子宮內環境的重要因素,是子宮內膜容受性的重要評價指標。本次研究中對照組48例不孕癥患者采取hMG促排,觀察組48例采取hp-hMG促排,結果顯示：兩組排卵率、妊娠率比較,差異均無統計學意義(P＜0.05)；但比較起來,觀察組整體效果更優；因此,可將其hp-hMG作為促排卵的首選方案。

綜上所述,基于促排卵期間,基礎LH水平既能夠對排卵率產生重要作用,又能夠對妊娠率產生重要作用。為了獲取更好的促排卵效果,可采取hp-hMG促排方案。

［1］李萍,丁露,沙艷偉,等.影響IVF-ET妊娠結局的相關因素分析.中國婦幼保健,2013,28(14):2246-2248.

［2］張玫翔,鮑曉,熊玉晶,等.男性精液因素對體外受精妊娠結局的影響.國際生殖健康/計劃生育雜志,2014,33(5):342-344.

［3］任昀,楊碩,楊蕊,等.促性腺激素釋放激素激動劑長方案與拮抗劑方案對體外受精治療妊娠結局的影響.北京大學學報(醫學版),2013,45(6):877-881.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.060

2015-10-27］

116000 大連市婦女兒童醫療中心產科(司遠彬),生殖中心(王磊 谷曉鴻)