宮腹腔鏡聯(lián)合治療子宮瘢痕妊娠

呂向紅

宮腹腔鏡聯(lián)合治療子宮瘢痕妊娠

呂向紅

目的探討宮腹腔鏡聯(lián)合治療子宮瘢痕妊娠的效果。方法60例子宮瘢痕妊娠患者,隨機(jī)分為研究組和對照組,各30例。對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療,研究組患者采用宮腹腔聯(lián)合治療的方式進(jìn)行治療,比較兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果相比于對照組,研究組的術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、住院時間短、排氣時間短、術(shù)后病率低,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論宮腹腔鏡聯(lián)合治療子宮瘢痕妊娠的療效較好,具有臨床推廣價值。

腹腔鏡；宮腔鏡；子宮瘢痕妊娠

近年來,隨著人們生育觀念的改變,孕婦在初產(chǎn)時選擇剖宮產(chǎn)的比例逐漸提升,從而造成子宮瘢痕妊娠的發(fā)病率逐年增高。子宮瘢痕妊娠可能會引發(fā)出血、繼發(fā)感染與子宮破裂等癥狀,嚴(yán)重時可能會危及患者生命［1］。本文對本院2013年9月～2015年9月收治的子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行宮腔鏡聯(lián)合治療,取得了良好的治療效果,現(xiàn)將詳細(xì)研究報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2013年9月～2015年9月收治的確診為子宮瘢痕妊娠患者共60例,年齡23～42歲,平均年齡31.2歲；所有患者均有停經(jīng)史,生產(chǎn)次數(shù)為1～3次；刮宮產(chǎn)史：1次42例,2次10例,3次8例；距離上次妊娠時間為6～35個月,術(shù)前血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)值為3305～8653 IU/L。將60例患者隨機(jī)分為研究組與對照組,各30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1術(shù)前評估與選擇標(biāo)準(zhǔn) 入院后進(jìn)行陰道超聲、血HCG、磁共振檢查,根據(jù)患者的年齡、發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)、檢查進(jìn)行臨床診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：陰道超聲檢查宮腔線清晰,子宮腔內(nèi)無孕囊,瘢痕部位有妊娠囊或混合性包塊,子宮肌層周邊血流豐富,其他部分肌層回聲均勻［2］。

1.2.2治療方法 對照組采用開腹手術(shù)治療,患者接受連續(xù)硬膜外麻醉,取平臥位,沿原手術(shù)切口切除腹壁瘢痕組織。研究組采用宮腔鏡聯(lián)合方式進(jìn)行治療,全部病例均采用全身麻醉,建立人工氣腹,采用腹腔鏡探查盆腔情況,結(jié)合超聲檢查判斷官腔方向。經(jīng)觀察其中內(nèi)生型12例,外生型18例；內(nèi)生型患者先用負(fù)壓吸引器術(shù)清出部分胚物組織,然后用宮腔鏡電切除術(shù)切除殘留粘連物；腹腔鏡下縫合子宮瘢痕薄弱處；15例外生型用腹腔鏡探查盆腔情況,打開子宮膀胱折腹膜,暴露妊娠包塊,分離后切除瘢痕憩室壁,采用0號微喬線縫合子宮切口。切除組織后送病理檢查,探查無異常后沖洗腹腔,縫合腹壁切口。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后對β-HCG值以及彩超進(jìn)行復(fù)查,觀察子宮恢復(fù)情況,術(shù)后第7天復(fù)查血常規(guī)以及肝腎功能。統(tǒng)計比較患者的手術(shù)時間、術(shù)后出血量、藥物不良發(fā)應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)等數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者診斷結(jié)果比較 對60例患者進(jìn)行檢查,子宮瘢痕妊娠超聲檢查的病灶大小為2～7 cm,局部血流豐富,超聲這段符合率為90.0%(54/60)。磁共振診斷顯示病灶或妊娠均位于剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處,研究組中內(nèi)生型病灶共12例,外生型病灶共18例,肌層厚度為4～8 mm,局部血流豐富,磁共振診斷符合率為100.0%。

2.2兩組患者治療效果比較 相比于對照組,研究組的術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、住院時間短、排氣時間短、術(shù)后病率低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療子宮瘢痕妊娠效果比較［±s,n(%)］

表1 兩組患者治療子宮瘢痕妊娠效果比較［±s,n(%)］

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 排氣時間(h) 住院時間(d) 術(shù)后病率對照組 30 60.3±19.3 60.6±21.5 36.8±12.4 6.8±1.2 6(20.0)研究組 30 30.3±14.8 40.6±12.7 14.4±9.3 4.8±1.3 0

2.3兩組患者藥物介入不良反應(yīng)比較 對照組4例患者出現(xiàn)輕微肝功能異常,1例出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍,17例有輕度惡心,對癥治療后均能夠得到治療。研究組患者出現(xiàn)3例輕度下腹疼痛,1例輕度惡心,對癥治療后得到緩解。

3 討論

3.1子宮瘢痕的危害與診斷 子宮瘢痕妊娠屬于特殊類型的異位妊娠,文獻(xiàn)報道子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率已經(jīng)超過宮頸妊娠的發(fā)生率,是一種比較常見的嚴(yán)重疾病［3］。漏診或誤診可能會導(dǎo)致大出血,嚴(yán)重時甚至危及患者生命,采用超聲彩超能夠明確診斷,盆腔MRI能夠顯示病灶部位,血人絨毛膜促性腺激素(HCG)能夠幫助判斷子宮瘢痕妊娠的活性。

3.2宮腹腔聯(lián)合治療子宮瘢痕妊娠 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)具有微創(chuàng)、出血少、治療安全性較高的特點。腹腔鏡能夠?qū)ψ訉m瘢痕處妊娠進(jìn)行明確診斷,宮腔鏡檢查宮頸、宮腔病變定位準(zhǔn)確,能夠更快更徹底的清除妊娠物。在本文的研究中,采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的手術(shù)時間短、出血少、腹部恢復(fù)較好,而且所有經(jīng)過宮腹腔聯(lián)合治療的患者宮腔形態(tài)規(guī)則,宮壁平整。

綜上所述,采用宮腹腔鏡聯(lián)合治療子宮瘢痕妊娠,具有顯著的臨床治療效果,創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)好,具有臨床推廣的價值。

［1］李燕娜,魏煒,張軍.腹腔鏡在治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用 .實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(4):285-287.

［2］李婷.子宮動脈栓塞聯(lián)合甲氨蝶呤治療子宮瘢痕妊娠18例臨床分析.中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(7):250-251.

［3］夏一丹,梅立,謝蘭,等 .子宮動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合宮、腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠 18 例分析 .實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(6):472-475.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.065

2015-11-16］

462000 河南省漯河市第六人民醫(yī)院