小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤臨床觀察

高延軍

小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤臨床觀察

高延軍

目的探討小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤臨床療效。方法90例甲狀腺瘤患者,隨機分為對照組和觀察組,各45例。對照組行傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù),觀察組行小切口甲狀腺切除術(shù)。比較兩組臨床療效。結(jié)果兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度及住院時間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤效果滿意,值得臨床推廣。

甲狀腺瘤；小切口甲狀腺切除術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)

甲狀腺瘤是常見的外科頸部腫瘤之一,目前多采用手術(shù)切除治療,由于傳統(tǒng)的甲狀腺瘤切除術(shù)切口大,對患者機體影響大,術(shù)后瘢痕明顯,影響美觀,因此大多數(shù)患者不易接受［1］。而小切口甲狀腺手術(shù)明顯減少了傳統(tǒng)手術(shù)的缺點,在臨床得到廣泛的應用。作者為進一步對比研究小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的療效,特進行研究,現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年7月～2015年3月在本院進行甲狀腺切除術(shù)的甲狀腺瘤患者90例,按數(shù)字排列表法隨機分為對照組和觀察組,各45例。對照組男18例,女27例,年齡21～68歲,平均年齡(43.68±8.13)歲,病程1個月～7年,平均病程(3.02±1.35)年,瘤體直徑1.0～5.1 cm,平均瘤體直徑(2.41±0.95)cm；觀察組男19例,女26例,年齡23～65歲,平均年齡(42.96±7.83)歲,病程20 d～6年,平均病程(3.14±0.99)年,瘤體直徑1.0～4.8 cm,平均瘤體直徑(2.47±0.82)cm。兩組患者性別、年齡、病程及甲狀腺瘤直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 觀察組患者應用小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療,患者常規(guī)消毒取仰臥位,給予臂叢麻醉或全身麻醉,充分暴漏頸部,在患者兩鎖骨交界上方選擇切口,切口以鎖骨交界為中心4 cm左右長,切口方向與皮膚橫紋方向一致,在切口皮下注射0.5%腎上腺素鹽水10～20 ml,之后逐層切開皮膚,皮下組織及頸闊肌,分離肌群,游離皮瓣,切開白線和甲狀腺背膜,充分暴漏甲狀腺。探查甲狀腺瘤確定病灶的大小、形態(tài)和范圍,之后將瘤體四周用鉗夾夾住,切除瘤體及周邊少部分正常的甲狀腺組織,止血沖洗后用無創(chuàng)線逐層縫合切口［2］,手術(shù)完畢。對照組患者給予傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療。

1.3觀察指標 治療后觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組各指標比較 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度及住院時間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 對照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例,聲音嘶啞1例,頸部麻木3例,吞咽不適3例,切口粘連4例,并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%；觀察組術(shù)后出現(xiàn)切口粘連1例,吞咽不適1例,頸部麻木1例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療后各指標比較(±s)

表1 兩組患者治療后各指標比較(±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 切口長度(cm) 住院時間(d)對照組 45 74.56±11.12 70.37±14.28 7.15±1.03 7.03±1.64觀察組 45 48.84±9.67 36.43±10.30 4.48±0.71 4.26±1.30

3 討論

甲狀腺瘤是外科常見的頸部腫瘤之一,發(fā)病率逐年增高,輕者可無明顯臨床表現(xiàn),重者甲狀腺瘤可壓迫食管、氣管及喉返神經(jīng),出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難及聲音嘶啞等表現(xiàn),不及時治療,有發(fā)生惡變的可能［3］。臨床主要以手術(shù)治療為主,傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)雖然手術(shù)視野開闊,但切口較大,需對腺體進行大范圍的游離,術(shù)中操作及術(shù)后縫合繁瑣,大大增加了對甲狀腺及頸部組織的破壞,特別是對淋巴管回流造成影響而加重組織水腫；由于手術(shù)對頸前肌群進行橫向切斷,還極其容易出現(xiàn)皮膚和肌肉粘連,另外還可能對舌骨、頸部神經(jīng)及喉返神經(jīng)形成影響,術(shù)后較易發(fā)生吞咽困難、頸部麻木及聲音嘶啞等并發(fā)癥；另外手術(shù)切口較大,影響患者的美觀。而小切口手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種,手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后幾乎不留疤痕、不影響美觀；切口小降低了對皮下組織及甲狀腺周圍組織的損傷,有效降低了患者術(shù)后感染的幾率［4］；術(shù)中不充分暴露食管及氣管,可最大程度的保護喉返神經(jīng),避免術(shù)后出現(xiàn)氣管痙攣、呼吸困難及聲音嘶啞等現(xiàn)象［5］。作者經(jīng)過多年得臨床經(jīng)驗還總結(jié)出在應用小切口甲狀腺切除術(shù)時要注意以下事項：①手術(shù)醫(yī)生必須有豐富的甲狀腺手術(shù)及術(shù)中應激處理技術(shù)和經(jīng)驗；②由于切口小,顯露甲狀腺葉的上級較為困難,下級暴露較好,所以術(shù)中應先處理下級血管；③術(shù)中仔細觀察瘤體的位置、大小及與周圍組織的關(guān)系,切除時應小心避免損傷頸部血管,要解剖喉返神經(jīng),以防喉返神經(jīng)損傷［6］；④術(shù)中處理甲狀腺葉上級血管時一定要在腺體暴露清晰、有松動情況下進行,向下斷扎,以防術(shù)中損傷甲狀腺上動脈引起大出血［7］；⑤對于粘連嚴重、需要再次手術(shù)或有惡性腫瘤需行甲狀腺根治術(shù)的患者,應擴大視野,對頸前肌群進行橫斷處理,避免手術(shù)視野暴露不充分而出現(xiàn)手術(shù)的副損傷［8］。

本次臨床研究結(jié)果顯示,應用小切口甲狀腺切除術(shù)的觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度及住院時間均優(yōu)于應用傳統(tǒng)手術(shù)的對照組(P＜0.05),并且在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比較,觀察組低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比較,具有手術(shù)時間短、出血量少、創(chuàng)傷小、恢復快及并發(fā)癥少的優(yōu)點,對治療甲狀腺瘤具有較為滿意的療效,值得臨床推廣應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.077

2015-11-09］

471000 河南省洛陽市第六人民醫(yī)院普外科