紅霉素與阿奇霉素序貫療法在小兒肺炎支原體肺炎中的臨床應用

單丹妮 王紀文

紅霉素與阿奇霉素序貫療法在小兒肺炎支原體肺炎中的臨床應用

單丹妮 王紀文

目的分析和研究紅霉素與阿奇霉素序貫療法在小兒肺炎支原體肺炎中的臨床應用效果。方法100例小兒肺炎支原體肺炎患兒,應用隨機分組法分為Ⅰ組與Ⅱ組,每組50例。Ⅰ組患兒采取阿奇霉素序貫治療；Ⅱ組患兒采取紅霉素與阿奇霉素序貫療法。將兩組患兒治療后的療效、退熱時間、咳嗽消失時間、藥物不良反應進行比較。結果Ⅱ組治療總有效率為90.00%,Ⅰ組治療總有效率為74.00% ,組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。Ⅱ組退熱時間、咳嗽消失時間、肺部體征消失時間均比Ⅰ組短,組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。Ⅰ組4例出現胃腸道反應、3例局部刺激、2例白細胞減少,不良反應發生率為18.00%；Ⅱ組1例出現胃腸道反應,1例皮疹,不良反應發生率為4.00%,組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論紅霉素與阿奇霉素序貫療法在小兒肺炎支原體肺炎中的臨床效果確切,可促進癥狀快速好轉,安全性高,值得推廣。

紅霉素；阿奇霉素；序貫療法；小兒肺炎支原體肺炎；藥物療法

小兒肺炎支原體肺炎為小兒常見呼吸道疾病,感染源為肺炎支原體,其在近年來發病率有升高趨勢,臨床多用大環內酯類藥物治療。為探討安全有效的用藥途徑,本文探討了紅霉素與阿奇霉素序貫療法在小兒肺炎支原體肺炎中的臨床應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 100例本院兒科2013年4月～2015年9月小兒肺炎支原體肺炎患兒,均符合相關診斷標準,臨床均有發熱、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀,均符合小兒肺炎支原體肺炎診斷標準［1］。應用隨機分組法分為Ⅰ組與Ⅱ組,各50例。Ⅰ組中男29例,女21例；年齡最小9個月,最大13歲,平均年齡(6.42±2.67)歲。Ⅱ組中男28例,女22例；年齡最小10個月,最大12歲,平均年齡(6.53±2.01)歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患兒給予常規對癥支持治療,如止咳平喘等。Ⅰ組患兒采取阿奇霉素序貫治療,將10 mg/kg阿奇霉素與5%葡萄糖注射液溶解后靜脈滴注,給藥5 d后停藥4 d,改為同劑量口服治療,每周服用3 d停藥4 d,治療3周。Ⅱ組患兒采取紅霉素與阿奇霉素序貫療法,將30 mg/kg紅霉素與5%葡萄糖注射液溶解后分1～2次靜脈滴注,給藥5～7 d后改為阿奇霉素口服治療,劑量10 mg/kg,每周服用3 d停藥4 d,治療3周。

1.3觀察指標及療效判定標準 將兩組患兒治療后的療效、退熱時間、咳嗽消失時間、肺部體征消失時間、藥物副作用進行比較。療效判定標準［2］：顯效：2周內患兒癥狀消失；胸片檢查結果正常。有效：2周內患兒癥狀緩解；胸片檢查結果改善。無效：經2周以上治療,患兒癥狀和胸片檢查結果均無明顯改變。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒治療總有效率比較 Ⅱ組治療總有效率為90.00%,Ⅰ組治療總有效率為74.00%,組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患兒藥物不良反應比較 Ⅰ組4例出現胃腸道反應、3例局部刺激、2例白細胞減少,不良反應發生率為18.00%；Ⅱ組1例出現胃腸道反應,1例皮疹,不良反應發生率為4.00%,組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3兩組癥狀好轉時間和肺部體征消失時間比較 Ⅱ組退熱時間、咳嗽消失時間、肺部體征消失時間均比Ⅰ組短,組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒療效比較［n(%)］

表2 兩組患兒癥狀好轉時間和肺部體征消失時間比較(±s,d)

表2 兩組患兒癥狀好轉時間和肺部體征消失時間比較(±s,d)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數 退熱 咳嗽消失 肺部體征消失Ⅰ組 50 3.67±0.72 4.37±1.16 4.49±1.86Ⅱ組 50 1.82±0.75 3.49±1.26 3.56±1.71

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎為常見兒科呼吸道感染疾病,達到呼吸道疾病的1/3左右,支原體肺炎發病率高且病程常,多以學齡前和學齡期感染為常見。支原體介于細菌和病毒之間,其因含有RNA和DNA,但缺乏細胞壁,對萬古霉素等作用于細胞壁的藥物不敏感,對大環內酯類藥物敏感性高,可與細菌核糖體發生可逆性結合,將tRNA正常轉移阻斷,對細菌蛋白質合成發揮抑制作用,從而達到抗菌目的。

單純應用紅霉素靜脈滴注時間長,依從性低,患兒痛苦,不良反應多。紅霉素口服則吸收率低,且可產生耐藥菌,升高轉氨酶和血膽紅素。阿奇霉素單一靜脈滴注或口服存在跟紅霉素一樣的缺陷［3］。

序貫療法也為轉換療法,其主要是通過選用半衰期比較長并且具有相似生物利用度的口服抗菌藥物替代注射藥物進行繼續治療的一種方式,即屬于同一類藥物不同劑型之間的轉換治療。

阿奇霉素單一序貫治療雖然比單一靜脈滴注或口服有效,也可一定程度上縮短療程,但仍存在耐藥性問題。而紅霉素和阿奇霉素序貫治療,可充分發揮兩者的優勢,紅霉素血藥濃度高,阿奇霉素組織滲透性和組織濃度高,抗肺炎支原體效果更好、更迅速,可迅速對支原體血癥進行緩解,減輕呼吸道癥狀,縮短療程,減少耐藥菌株出現［4］。

綜上所述,紅霉素與阿奇霉素序貫療法在小兒肺炎支原體肺炎中的臨床效果確切,可促進癥狀快速好轉,安全性高,值得推廣。

［1］馬紅新.紅霉素與阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效分析.安徽醫學,2011,32(4):498-499.

［2］王靜.紅霉素與阿奇霉素序貫療法治療兒童支原體肺炎臨床效果比較.中國基層醫藥,2011,18(19):2687-2688.

［3］彭慧剛,王子嬋,金麗珍,等.兒童肺炎支原體肺炎臨床特征及紅霉素與阿奇霉素序貫療法的療效觀察.中國現代醫生,2014,52(34):122-124.

［4］董艷鵬,張曉.紅霉素和阿奇霉素序貫療法治療56例小兒肺炎支原體感染的臨床療效及安全性評價.中外醫療,2014,33(6): 106,108.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.094

2015-11-16］

116021 大連大學附屬新華醫院兒科(單丹妮)；大連醫科大學附屬第二醫院(王紀文)

王紀文