三維超聲在女性盆底功能障礙性疾病診斷中的應用價值

余永金

三維超聲在女性盆底功能障礙性疾病診斷中的應用價值

余永金

目的總結探討三維超聲診斷女性盆底功能障礙性疾病(FPFD)的臨床價值。方法選取45例FPFD患者為觀察組,選取同期45例體檢正常的女性為對照組,所有患者經會陰及陰道二維超聲檢查,再以三維超聲檢查,觀察兩種檢查下盆底功能障礙性疾病的檢出率差異。結果觀察組45例患者三維超聲檢出FPFD準確率97.78%明顯高于二維超聲檢出準確率82.22%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。三維超聲檢查下顯示觀察組患者盆膈裂孔前后徑明顯高于對照組,而肛提肌厚度明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論三維超聲檢查女性盆底可獲取其相關功能參數,觀察到盆底解剖結構,有助于FPFD的早期診斷,對女性盆底功能改善有重要幫助,值得推廣使用。

盆底功能障礙性疾病；三維超聲；臨床診斷價值

FPFD是女性盆底結構損傷導致的功能缺陷綜合征,主要表現為壓力性尿失禁(SUI)和盆底臟器脫垂(POP)。老年FPFD患病率較高,對老年生活質量及身心健康不利。超聲檢查是盆底結構檢查的常用方式,不僅分辨率高,而且無輻射,可重復檢查［1］。為了進一步闡述三維超聲診斷FPFD的較高價值,現將本院收治的45例FPFD患者的三維超聲資料進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月～2016年1月期間本院收治的45例FPFD患者為觀察組,排除有盆腔手術史或伴有其他嚴重性疾病患者,年齡30～70歲,平均年齡(46.7±9.2)歲；產次1～3次,平均產次(2.1±0.7)次；主要臨床表現為：22例POP、18例SUI、5例POP合并SUI。另選擇45例同期體檢正常的女性為對照組,年齡20～70歲,平均年齡(45.8±9.3)歲；產次1～3次,平均產次(2.2±0.7)次。兩組患者年齡、產次等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 超聲檢查設備選擇GE公司volusone 8彩色超聲檢查儀,配置頻率為2.1～8.1 MHz的三維腔內容積探頭。在超聲檢查前受檢者排空大便,控制膀胱尿量＜50ml為宜,以截石位仰臥,在探頭上涂抹耦合劑后套上一次性避孕套,探頭置于陰道口、尿道外口間,二維成像下矢狀面顯示尿道,陰道和直腸、肛管壺腹部。分別在靜息狀態下、最大瓦氏動作下觀察盆腔器官脫垂程度,若有脫垂現象,則以恥骨聯合后下緣作為參考水平線,測量膀胱尿道后角,尿道旋轉情況以及膀胱頸下移的距離,宮體脫垂的距離、直腸膨出的距離(以肛門括約肌向頭腹側延伸的直線為參考線)。在靜息狀態及縮肛運動下觀察及記錄肛提肌厚度及有無撕裂等。之后分別在靜息狀態下、最大瓦氏動作及縮肛運動下打開三維系統采集肛提肌裂孔的三維圖像,分別觀察記錄盆膈裂孔前后徑、橫徑、肛提肌厚度等數據。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法下FPFD檢出準確率比較 以病理檢查結果為標準,觀察組檢出準確率為97.78%(44/45),明顯高于對照組的82.22%(37/45),差異具有統計學意義(χ2=6.0493,P＜0.05)。

2.2 三維超聲檢查下兩組研究對象盆底功能指標比較 與正常對照組相比,三維超聲檢查下顯示觀察組患者靜息狀態下盆膈裂孔前后徑(5.2±0.4)cm、最大瓦氏狀態下盆膈裂孔前后徑(5.7±0.5)cm明顯高于對照組的(4.6±0.5)、(4.1±0.6)cm,而靜息狀態下肛提肌厚度(0.5±0.1)cm、縮肛狀態下肛提肌厚度(0.7±0.1)cm明顯低于對照組的(0.6±0.1)、(0.8±0.1)cm,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 三維超聲檢查下兩組研究對象盆膈裂孔情況及肛提肌厚度比較(±s,cm)

表1 三維超聲檢查下兩組研究對象盆膈裂孔情況及肛提肌厚度比較(±s,cm)

注：與對照組比較,aP＜0.01,bP＞0.05

組別 例數 前后徑 橫徑 肛提肌厚度靜息 最大瓦氏 靜息 最大瓦氏 靜息 縮肛觀察組 45 5.2±0.4a 5.7±0.5a 4.4±0.5b 4.5±0.8b 0.5±0.1a 0.7±0.1a對照組 45 4.6±0.5 4.1±0.6 4.3±0.6 4.3±0.2 0.6±0.1 0.8±0.1t6.2859 13.7424 0.8589 1.6269 4.7434 4.7434P＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

女性盆底分為內、中、外三層,內層為盆膈,中層為泌尿生殖膈,外層為會陰淺層筋膜及其深面的淺肌層,其中盆膈是封閉骨盆的出口［2］。正常情況下盆底支撐系統維持盆底功能,肛提肌發揮支撐作用。盆膈肌裂孔位于盆底肌中間,由肛提肌與恥骨圍成,陰道、直腸、尿道經過此處,這也是盆底較為薄弱的地方,是FPFD中POP發生率最高的部位［3］。對于相對比較復雜的盆底位置的FPFD難以經常規二維超聲檢查檢出,二維超聲對盆底橫斷面顯示效果不佳［4］。臨床FPFD的臨床診斷主要依靠盆底橫斷面顯示圖像來判斷。綜合實踐發現三維超聲在FPFD診斷中可以清楚顯示盆底組織結構及功能,還能實現斷層檢查,任意角度觀察子宮、陰道、膀胱、盆底支撐結構,在病灶范圍、與周邊器官解剖關系顯示方面更具有優勢。生育后的女性FPFD發生率更高,三維超聲還能進行早期篩查［5］。本組對FPFD患者應用三維超聲診斷,結果表明其檢出率高于常規陰道超聲,而且還發現FPFD患者與正常女性相比,在靜息狀態和張力狀態下的盆膈裂孔前后徑和橫徑、肛提肌厚度等方面比較差異有統計學意義(P＜0.05)。這種差異是因為盆底結構受損導致的。

綜上所述,三維超聲對女性FPFD的診斷價值很高,能清楚顯示盆膈裂孔特征改變,為臨床治療提供有效參考,值得推廣使用。

［1］農美芬,王小燕,譚毅.三維超聲在女性盆底功能障礙性疾病診斷中的臨床應用.中國臨床新醫學,2013,6(6):598-600.

［2］蔣吉鵬,王琨,肖莎,等.經會陰三維超聲對盆底功能障礙性疾病的診斷價值.山東醫藥,2012,52(19):63-64.

［3］董中勤 .三維超聲在女性盆底功能障礙性疾病診斷中的應用.醫藥與保健,2014,22(1):147.

［4］張吉紅,鄭坤城,黃偉勇,等 .經會陰三維超聲在診斷盆底功能障礙性疾病中的應用可行性分析.中外醫學研究,2014(17): 63-64.

［5］馬曉芹,張建紅,邱藝瓊,等 .腔內三維超聲對經產婦與未孕婦女盆底結構對比分析.廣州醫學院學報,2013,41(5):76-78.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.066

2016-03-28］

518083 深圳鹽田區第二人民醫院(鹽港醫院)超聲科