阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的療效觀察

覃宏偉

阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的療效觀察

覃宏偉

目的探討阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床療效。方法56例急性缺血性腦卒中患者,根據(jù)在溶栓時(shí)間窗內(nèi)是否溶栓將其分為對照組和試驗(yàn)組,各28例。對照組給予常規(guī)藥物方案治療,試驗(yàn)組同時(shí)給予阿替普酶溶栓治療,比較兩組臨床療效及美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS評分)變化情況。結(jié)果試驗(yàn)組總有效率71.43%優(yōu)于對照組42.86%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后對照組各時(shí)間點(diǎn)NIHSS評分高于試驗(yàn)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論急性缺血性腦卒中患者應(yīng)用阿替普酶溶栓治療,臨床治療效果顯著,而且能夠減輕神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的臨床癥狀,值得臨床推廣和應(yīng)用。

急性缺血性腦卒中；阿替普酶；溶栓；療效

急性缺血性腦卒中屬于臨床常見的死亡原因之一,也是導(dǎo)致成人出現(xiàn)殘疾的首要原因,給社會、家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。急性缺血性腦卒中以疏通血管、恢復(fù)灌注為主要治療目的,其能夠明顯改善缺血帶來的一系列臨床癥狀［1］。目前臨床常用的血管再通治療首選溶栓治療,在治療時(shí)間內(nèi)越早給予重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療,療效越顯著。但是大量研究數(shù)據(jù)顯示,由于溶栓治療具有嚴(yán)格時(shí)間窗限制,因此很多患者就診時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)［2］。阿替普酶屬于重組組織型纖溶酶原激活劑的一種,和血栓中的纖維蛋白原能夠形成復(fù)合體,溶栓效果顯著,而且阿替普酶靜脈溶栓治療是臨床急性缺血性腦卒中的首選方法［3］。本院神經(jīng)內(nèi)科對部分急性缺血性腦卒中患者在治療過程中給予阿替普酶靜脈溶栓治療,取得了一定的研究成果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月來本院神經(jīng)內(nèi)科急診就診的56例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象,根據(jù)在溶栓時(shí)間窗內(nèi)是否溶栓將其分為對照組和試驗(yàn)組,各28例。均符合急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)且伴有神經(jīng)功能缺損表現(xiàn),影像學(xué)檢查(CT)排除腦出血及明顯低密度改變。試驗(yàn)組男15例,女13例；年齡45～70歲,平均年齡(60.5±7.5)歲；病程1～5 h,平均病程(3.5±0.8)h。對照組男14例,女14例；年齡45～75歲,平均年齡(61.5±7.4)歲；病程1～5 h,平均病程(3.4±0.9)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。此次研究經(jīng)過本院倫理委員會討論通過且患者家屬簽訂知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規(guī)方案治療,具體為：①出現(xiàn)腦水腫患者給予甘露醇注射液(250ml/瓶,國藥準(zhǔn)字H11020861,華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司)靜脈滴注,1次/d,1瓶/次；②同時(shí)根據(jù)患者既往慢性病情況進(jìn)行降壓、降糖、降脂及抗凝、抗血小板聚集等治療。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予阿替普酶靜脈滴注,具體為：注射用阿替普酶(2ml/支,注冊證號S20110052,Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG)靜脈滴注,其中開始10min內(nèi)靜脈注射10%,余藥在60min內(nèi)靜脈滴注完畢。24 h后復(fù)查顱腦CT。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效以《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》［3］(全國腦血管病會議)作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),治愈：經(jīng)過治療患者神經(jīng)系統(tǒng)評分降低≥91%；顯效：經(jīng)過治療患者神經(jīng)功能缺損評分降低46%～90%；有效：經(jīng)過治療神經(jīng)功能缺損評分降低18%～45%；無效：治療前后患者神經(jīng)功能缺損評分降低≤17%或增加?？傆行? (治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。所有患者治療結(jié)束后進(jìn)行顱腦CT檢查,并對治療前和治療后不同時(shí)間點(diǎn)(24 h、1周、1個(gè)月、3個(gè)月)NIHSS評分進(jìn)行評估和對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率71.43%優(yōu)于對照組42.86%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者NIHSS評分比較 治療后對照組各時(shí)間點(diǎn)NIHSS評分高于試驗(yàn)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者NIHSS評分比較(±s,分)

表2 兩組患者NIHSS評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后24 h 治療后1周 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月試驗(yàn)組 28 11.47±2.05 7.68±3.05a 7.08±2.04a 4.59±1.55a 3.50±1.25a對照組 28 11.98±2.24 10.05±3.48 9.28±4.28 8.18±5.45 6.18±2.45

3 討論

急性缺血性腦卒中屬于臨床發(fā)生率較高的急危心血管重癥之一,如果治療不及時(shí)很容易造成缺血區(qū)腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆性壞死或者缺血性損傷。而如果在發(fā)病初期及時(shí)恢復(fù)血液灌注,能夠挽救缺血性腦損傷的腦細(xì)胞,增加可逆性恢復(fù)區(qū)腦細(xì)胞的功能。阿替普酶屬于臨床常用的纖維蛋白特異性溶栓制劑,其通過高親和力結(jié)合血栓中的纖維素,增加體內(nèi)纖溶酶的含量,從而促進(jìn)血栓的溶解。目前臨床普遍認(rèn)為阿替普酶靜脈滴注是治療急性缺血性腦卒中的最佳方案。不同的溶栓藥物臨床療效存在差異,阿替普酶在臨床應(yīng)用證實(shí)其安全性較高,不良反應(yīng)發(fā)生率低。

本研究顯示試驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療后對照組各時(shí)間點(diǎn)NIHSS評分高于試驗(yàn)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,急性缺血性腦卒中患者應(yīng)用阿替普酶溶栓治療,臨床治療效果顯著,而且能夠減輕神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的臨床癥狀,值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］李強(qiáng),王洪新.不明發(fā)病時(shí)間急性缺血性腦卒中于CTP指導(dǎo)下溶栓治療效果觀察.山東醫(yī)藥,2015,55(33):5-7.

［2］林念童,潘速躍.腦卒中溶栓時(shí)間窗與預(yù)后關(guān)系的臨床研究.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(10):17-21.

［3］張桂蘭,蔡玉潔.血液中炎癥因子水平對于急性腦缺血性卒中預(yù)后的評估.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(2):181-183.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.105

2016-04-22］

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