右美托咪定在重度顱腦損傷開顱手術患者中的應用效果

李瑞 馬艷偉 張玉蘭

右美托咪定在重度顱腦損傷開顱手術患者中的應用效果

李瑞 馬艷偉 張玉蘭

目的分析重度顱腦損傷接受開顱手術中應用右美托咪定的臨床效果。方法60例接受開顱手術治療的重度顱腦損傷患者,根據隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組30例。對照組術前持續泵入生理鹽水,觀察組術前持續泵入右美托咪定。對比兩組術后拔管前后生命體征變化情況及拔管后相關情況。結果兩組拔管前心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)比較,差異無統計學意義(P＞0.05),拔管15min,觀察組HR、SBP、DBP均低于對照組(P＜0.05)；兩組拔管前后血氧飽和度(SpO2)比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術后拔管時間、拔管并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論右美托咪定可有效的改善接受手術治療的重度顱腦損傷患者的術后拔管時間及拔管安全性。

右美托咪定；重度顱腦損傷；開顱手術；拔管

重度顱腦損傷為最嚴重的神經外科疾病之一,可對患者的生命安全造成嚴重的威脅［1,2］。目前,在重度顱腦損傷的治療中,全身麻醉氣管插管下開顱手術為最主要的治療方法,可有效的改善患者的生存率,但術后拔管時可對患者的生命體征造成一定的影響,并可產生一定的并發癥而嚴重影響患者的預后［3,4］。而本院近年來在接受開顱手術治療的重度顱腦損傷患者的麻醉過程中應用右美托咪定,以期可改善患者術后拔管效果,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年12月間就診于本院的60例重度顱腦損傷患者作為觀察對象,均符合本研究的入選及排除標準,根據隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組30例。對照組,男19例,女11例；年齡35～60歲,平均年齡(46.35±10.33)歲；體重44～68 kg,平均體重(55.12± 8.33)kg。觀察組,男20例,女10例；年齡36～61歲,平均年齡(56.31±9.01)歲；體重46～70 kg,平均體重(55.16±8.01)kg。兩組性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。入選標準：①存在明確的顱腦外傷病史；②同意接受開顱手術治療；③由直系親屬簽署知情同意書。排除標準：①存在惡性腫瘤者；②存在藥物過敏史者；③存在嚴重器官功能不全者；④存在精神疾病者；⑤存在惡性心律失常者；⑥損傷部位為腦干者。

1.2 方法 所有患者均接受開顱手術治療,術前均給予全身麻醉。麻醉誘導采用咪達唑侖0.05mg/kg,舒芬太尼0.5 μg/kg,順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg,丙泊酚1mg/kg,均予靜脈注射。并以丙泊酚2mg/(kg·h)及順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/(kg·h)進行麻醉維持,均予靜脈注射。對照組患者于麻醉誘導前30min給予生理鹽水持續泵入,觀察組患者于麻醉誘導前30min給予0.6 μg/kg右美托咪定泵入。

1.3 觀察指標 以拔管前及拔管后15min作為觀察時間點,分別于各時間點對患者的生命體征進行觀察記錄,對比兩組拔管前及拔管后15min時的生命體征變化情況,包括HR、 SBP、DBP、SpO2。同時統計所有患者術后的拔管時間,并進行對比。此外,對所有患者在拔管后所出現的拔管相關并發癥的發生情況進行統計,對比兩組拔管并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組拔管前后生命體征變化情況比較 兩組拔管前HR、SBP、DBP比較,差異無統計學意義(P＞0.05),拔管15min,觀察組HR、SBP、DBP均低于對照組(P＜0.05),而兩組拔管前后SpO2比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組拔管前后生命體征變化情況比較(±s)

表1 兩組拔管前后生命體征變化情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 HR(次/min) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) SpO2(%)拔管前 拔管15min 拔管前 拔管15min 拔管前 拔管15min 拔管前 拔管15min對照組 30 72.33±5.12 90.33±8.78 135.53±10.23 153.35±8.55 83.36±6.33 93.36±5.98 96.96±2.66 97.33±2.66觀察組 30 71.85±5.09 77.56±5.66a136.09±12.95 146.33±7.53a 83.33±6.21 87.15±6.14a 96.57±2.16 97.22±3.13t0.364 6.695 -0.185 3.374 0.018 3.968 0.623 0.146P0.717 0.000 0.853 0.001 0.985 0.000 0.535 0.883

2.2 兩組術后拔管時間比較 觀察組術后拔管時間為(15.55± 3.56)min,對照組為(25.21±5.26)min,觀察組明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組拔管并發癥情況比較 觀察組拔管并發癥發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組拔管并發癥情況比較［n(%)］

3 討論

開顱手術治療為救治重度顱腦損傷的最為主要的方法之一,而在進行開顱手術過程中常需接受復合全身麻醉。復合全身麻醉可通過多種麻醉藥物的聯合應用,可有效的抑制交感神經及去甲腎上腺素活性,顯著的提高麻醉效果,并在一定程度上減少單味麻醉藥物的使用量,降低麻醉副作用的發生率［5］。但近年來臨床觀察發現,多種麻醉藥物的應用,也激活中樞神經中的α2受體,而達到降低生命體征指標的作用,對顱內血流造成嚴重的影響［6］。而圍術期顱內穩定的血流可有效的促進患者術后蘇醒,故有效的維持圍術期患者的顱內血流的穩定性對于改善術后恢復情況有一定的促進作用。

目前有臨床觀察顯示,在復合全身麻醉過程中,聯合應用右美托咪定可有效的改善患者術后的恢復情況［7］。因此本院為有效的改善接受開顱手術治療的重癥顱腦損傷患者的術后恢復情況,在麻醉過程中,將右美托咪定應用于其中。結果顯示：兩組拔管前HR、SBP及DBP比較差異無統計學意義(P＞0.05),在拔管15min,觀察組HR、SBP及DBP均低于對照組(P＜0.05),而兩組拔管前后SpO2比較差異無統計學意義(P＞0.05)。由此可見,在麻醉過程中,加用右美托咪定可有效的降低患者術后拔管前后的生命體征的變化程度。同時本研究進一步對拔管時間及拔管相關并發癥的發生率進行分析,結果顯示：觀察組術后拔管時間、拔管并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。由此可見,在麻醉過程中接受右美托咪定治療后,不僅患者拔管前后的生命體征變化程度得到顯著的降低,同時,患者的拔管時間及拔管相關并發癥的發生率也得到顯著的降低。

本研究觀察組中所應用的右美托咪定,其屬高選擇性α2受體激動劑,可針對性的作用于控制人體覺醒及睡眠的中樞藍斑核,不僅可達到鎮靜、催眠及抗焦慮的作用,同時也可達到穩定血流動力學的效果,對于改善患者術后蘇醒及生命體征的平穩有著極為重要的作用［8,9］。因此已廣泛的應用于多種復合全身麻醉的術后喚醒中［10,11］。

綜上所述,右美托咪定可有效的改善接受手術治療的重度顱腦損傷患者的術后拔管時間及拔管安全性。

［1］袁淮濤,管健,張文,等.珠三角地區基層醫院1898例顱腦損傷患者的流行病學調查研究.中國中西醫結合急救雜志,2014,10(4):303-306.

［2］楊朝華,李強,陳茂君,等.雅安地震顱腦損傷69例救治分析.中華創傷雜志,2014,30(12):1176-1179.

［3］李培建,樊娟,張洪鈿,等.重型顱腦損傷去骨瓣減壓術預后相關因素分析.中華神經醫學雜志,2013,12(10):1055-1058.

［4］陶英群,李智勇,許峰,等.重癥對沖性顱腦損傷的手術方式選擇與效果對比.中國醫藥導報,2013,10(28):37-39.

［5］阮緒廣,江偉航,程平瑞,等.全身麻醉復合硬膜外麻醉對老年膽囊切除術患者術后認知功能的影響.山東醫藥,2015,12(28): 69-70.

［6］楊秀娟,李士通.全身麻醉復合硬脊膜外腔阻滯對血流動力學的影響及其機制.上海醫學,2011,34(4):253-256.

［7］趙棟,張明途.右美托咪啶用于腹部手術全身麻醉效果及術后恢復質量的臨床研究.中國臨床藥理學雜志,2014,21(4):317-319.

［8］鄒鑫,王世端,馮偉,等.右美托咪啶的臨床麻醉應用進展.國際麻醉學與復蘇雜志,2011,32(2):201-204.

［9］丁佳,皋源,杭燕南,等.右美托咪啶對臟器的保護作用.實用醫學雜志,2011,27(3):538-540.

［10］范鳳飛,徐世元,張慶國,等.右美托咪啶用于神經外科運動功能區手術術中喚醒期的管理.實用醫學雜志,2012,28(7):1174-1176.

［11］張珍妮,呂建瑞,張勇,等.右美托咪定對丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉下腦功能區手術患者喚醒試驗期間應激反應的影響.中華麻醉學雜志,2013,33(8):951-954.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.107

2016-04-15］

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