經(jīng)支氣管鏡藥物灌注治療耐多藥空洞型肺結核患者的臨床療效分析

黃華 尹怡平 周婷 李橋 肖炎炎 文林江 李秋菊

經(jīng)支氣管鏡藥物灌注治療耐多藥空洞型肺結核患者的臨床療效分析

黃華 尹怡平 周婷 李橋 肖炎炎 文林江 李秋菊

目的分析經(jīng)支氣管鏡藥物灌注治療耐多藥空洞型肺結核患者的臨床療效。方法180例耐多藥空洞型肺結核患者按照不同治療方式分為對照組(85例)和研究組(95例)。對照組采用單純化療方案治療,研究組采用經(jīng)纖維支氣管鏡藥物灌注治療,比較兩組痰菌轉陰、胸部CT變化情況及不良事件。結果研究組痰菌轉陰率為62.11%高于對照組的40.00%(P＜0.05)；胸部CT空洞閉合或縮小率為60.00%高于對照組的41.18%(P＜0.05)。結論經(jīng)支氣管鏡藥物灌注治療耐多藥空洞型肺結核的臨床療效較好,且具一定使用安全性,值得臨床推廣。

耐多藥；空洞型肺結核；經(jīng)支氣管鏡；藥物灌注

耐藥肺結核臨床治療效果差,痰菌轉陰率低,傳染期長,醫(yī)療費用高,對社會危害大,尤其是耐多藥空洞型肺結核患者結核分枝桿菌數(shù)量較多,生長繁殖活躍,治療藥物較難滲入,不可將其有效滅殺,造成長期反復排菌,嚴重危害患者身體健康和生命安全［1,2］。介入治療可選擇性增強局部藥物濃度,有效控制耐藥結核菌生長、繁殖,具有重要臨床應用價值。本院將經(jīng)纖維支氣管鏡藥物灌注應用于耐多藥空洞型肺結核患者中,效果較好,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年6月～2015年6月本院診治的180例耐多藥空洞型肺結核患者臨床資料,按照不同治療方式分為對照組(85例)和研究組(95例),對照組男女比例45∶40,年齡20～70歲,平均年齡(43.56±9.26)歲,病程0～7年,平均病程(4.12±1.84)年；研究組男女比例53∶42,年齡18～70歲,平均年齡(41.56±10.26)歲,病程0～8年,平均病程(4.58±1.92)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 入組條件 痰或支氣管肺泡灌洗液標本的抗酸染色＞2次陽性,結核菌培養(yǎng)2次陽性(BD-960培養(yǎng)方法),菌種鑒定為結核分枝桿菌復合群,藥物敏感實驗符合耐多藥結核病診斷標準的。排除標準：難以控制的糖尿病、二級以上矽肺、嚴重未控制的心力衰竭(心功能≥三級)及呼吸衰竭、嚴重未控制的精神疾病等。

1.2.2 實驗方法 對照組采用單純化療方案治療,并于治療期間嚴密觀察患者不良反應發(fā)生情況,及時發(fā)現(xiàn)以便予以對癥處理。研究組在單純化療方案基礎上,采用經(jīng)支氣管鏡藥物灌注治療：采用2%利多卡因10ml霧化吸入麻醉后,將支氣管鏡置入靶位支氣管(段支氣管開口),采用以氟喹諾酮類+氨基糖甙類為主的敏感抗結核藥物,對靶肺段進行反復沖洗、抽吸,清除靶位支氣管內分泌物后,于床旁X線引導下將給藥導管置入空洞內,并注入造影劑確定空洞存在,然后往空洞內注入15ml抗結核藥物凝膠,X攝片后退出導管、支氣管鏡,叮囑患者患側靜臥30min。所有患者操作中均予以心電圖監(jiān)護,低流量鼻導管吸氧,當血氧飽和度≤90%時,立即給于高頻噴射呼吸機給氧；當血氧飽和度≤85%時,立即停止操作并予以相應處理。上述操作每10～20天1次,每例患者累計完成8～12次。兩組均治療9～12個月后,開始評估療效。

1.3 觀察指標與療效評定標準 痰液檢查：連續(xù)3次痰或支氣管肺泡灌洗液抗酸染色檢查結果顯示陰性或痰結核菌培養(yǎng)2次顯示為陰性,則表示痰菌轉陰,治療有效。胸部CT空洞變化情況,包括閉合、縮小、無變化、惡化,閉合或縮小表示治療有效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組痰菌轉陰及胸部CT空洞變化情況比較 研究組痰菌轉陰率62.11%高于對照組40.00%(P＜0.05),且胸部CT空洞閉合或縮小率60.00%高于對照組41.18%(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良事件比較 兩組胃腸道不適、肝腎功能損傷、咯血、皮疹、發(fā)熱、氣胸等不良事件發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組胸部CT空洞變化情況比較［n(%)］

表2 兩組不良事件比較［n(%)］

3 討論

耐多藥空洞型肺結核由于廣泛纖維增生,空洞壁增厚,傳統(tǒng)的化療很難使藥物滲入,療效欠佳。本研究結果顯示,經(jīng)治療后,研究組療效明顯優(yōu)于對照組。考慮可能是耐多藥空洞型肺結核具有病灶纖維化,空洞壁上液化干酪壞死組織覆蓋物中結核分枝桿菌高達107～109條,且生長/繁殖活躍,持續(xù)性排菌［3,4］。由于空洞內藥物較難達到抑菌濃度,因此無論是口服給藥或靜脈化療,效果均不盡如人意。而研究組采用經(jīng)纖維支氣管鏡藥物灌注治療,主要利用抗結核藥物多次沖洗病灶肺葉、肺段,并充分吸引,同時往空洞內直接注射敏感抗結核藥物凝膠,增加抗結核藥物直接與耐藥結核菌接觸機會,使病灶部位局部藥物達到最高濃度狀態(tài),從而有效控制耐藥結核菌生長繁殖［5,6］。另外,經(jīng)支氣管鏡藥物灌注治療可疏通患者支氣管,改善引流狀態(tài),促進洞壁干酪壞死組織脫落、排出,從而有助于充分清除結核桿菌與其毒素,利于促進肉芽組織生長修復,最終達到促進空洞愈合或縮小的理想治療目標。

綜上所述,耐多藥空洞型肺結核患者采用經(jīng)支氣管鏡藥物灌注治療安全有效,可提高細菌轉陰率,促進肺部病灶改善,且無嚴重不良事件發(fā)生,具有重要臨床應用價值。

［1］陳艷玲.經(jīng)纖維支氣管鏡介入治療耐多藥肺結核的臨床療效觀察.當代醫(yī)學,2012,16(16):90-91.

［2］楊茂侯,侯樂志,李修陽.呼吸系統(tǒng)疾病介入治療學.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1995:1.

［3］張世東.經(jīng)支氣管鏡注藥輔助治療耐多藥肺結核的療效.實用臨床醫(yī)學,2014,23(7):15-16.

［4］宮希濤,劉玉峰,田紅.經(jīng)支氣管鏡注藥輔助治療耐多藥肺結核臨床研究.中國內鏡雜志,2012,18(6):647-649.

［5］楊惠衛(wèi),李潤浦,王曉潔.纖維支氣管鏡介入治療耐多藥空洞型肺結核的療效.中外醫(yī)學研究,2014(14):42-43.

［6］來力偉,譚國超,劉政,等.經(jīng)纖維支氣管鏡藥物灌注治療耐多藥空洞型肺結核療效分析.臨床肺科雜志,2013,14(5):282-284.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.129

2016-04-11］

423000 湖南省郴州市第二人民醫(yī)院