生大黃與硫酸鎂對(duì)重癥急性胰腺炎患者的胃腸動(dòng)力恢復(fù)的對(duì)比研究

陳海忠

生大黃與硫酸鎂對(duì)重癥急性胰腺炎患者的胃腸動(dòng)力恢復(fù)的對(duì)比研究

陳海忠

目的探討生大黃與硫酸鎂在臨床治療重癥急性胰腺炎(SAP)時(shí)對(duì)患者的胃腸動(dòng)力恢復(fù)作用。方法146例接受治療的重癥急性胰腺炎患者,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各73例。對(duì)照組采用硫酸鎂進(jìn)行藥物治療,研究組采用生大黃與硫酸鎂聯(lián)合用藥的方式進(jìn)行治療,對(duì)比兩組患者治療前后的胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況。結(jié)果本次的研究結(jié)果中除首次排便外,研究組患者其余臨床治療情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；治療初期(2 d)兩組患者的生理指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后5 d和7 d研究組患者的生理指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論使用生大黃與硫酸鎂聯(lián)合用藥能夠更加迅速的恢復(fù)患者的胃腸功能,縮短治療周期,降低患者因疾病對(duì)機(jī)體所帶來(lái)的損害,值得在臨床上推廣。

重癥急性胰腺炎；生大黃；硫酸鎂；胃腸動(dòng)力

SAP是一種臨床上常見(jiàn)的普外科疾病,其發(fā)病原因復(fù)雜,目前已知的發(fā)病原因有膽道系統(tǒng)疾病并發(fā)癥、酗酒、暴飲暴食、感染及物理?yè)p傷等,此類疾病同時(shí)亦是高血脂的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng),人們工作壓力及工作強(qiáng)度的增加,人口飲食結(jié)構(gòu)的改變以及高血脂、高血壓等疾病發(fā)病率的逐年上升,近年來(lái)SAP的發(fā)病率居高不下。此類疾病發(fā)病時(shí)患者伴有強(qiáng)烈的惡心、腹脹及嘔吐的反應(yīng),對(duì)患者的胰臟、胃臟等重要器官有嚴(yán)重的損害,如不及時(shí)進(jìn)行治療甚至可能導(dǎo)致死亡。目前臨床上使用的常見(jiàn)治療方法為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療,但此類治療在臨床上大多在患者胃腸功能恢復(fù)常態(tài)的基礎(chǔ)上進(jìn)行,極少在患者胃腸功能恢復(fù)前進(jìn)行,而患者的胃腸功能也直接影響了此類治療方案的臨床療效,因此,如何加快患者胃腸功能的恢復(fù)成為影響治療此類疾病治療效果,提高治療體驗(yàn),降低機(jī)體損害的關(guān)鍵［1-3］。本文采用對(duì)比研究的方法,以常規(guī)硫酸鎂治療方案為對(duì)照組,探討了生大黃與硫酸鎂在臨床治療重癥急性胰腺炎時(shí)對(duì)患者的胃腸動(dòng)力恢復(fù)作用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2015年7月在本院接受治療的146例重癥急性胰腺炎患者,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各73例。對(duì)照組男44例,女29例,病程2～6 d,平均病程(3.13±1.41)d,膽源性病理50例,高血脂并發(fā)癥17例,其他6例；研究組男42例,女31例,病程1～6 d,平均病程(3.22±1.35)d,膽源性病理44例,高血脂并發(fā)癥20例,其他9例。兩組患者性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者或其家屬同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診,通過(guò)病理學(xué)驗(yàn)證；②患者各項(xiàng)功能性指標(biāo)符合研究標(biāo)準(zhǔn)；③無(wú)藥物過(guò)敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者除重癥急性胰腺炎仍有其他胃腸動(dòng)力障礙；②胃腸道有腫瘤；③患者曾因手術(shù)或其他原因?qū)е挛改c道功能不全；④未簽署知情同意書(shū)。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 患者使用硫酸鎂促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)：配置25%硫酸鎂,經(jīng)患者胃管進(jìn)行給藥,2次/d,給藥量視患者胃腸功能水平在20～60ml/次,給藥后對(duì)患者胃管進(jìn)行60～90min的夾閉。

1.3.2 研究組 患者使用生大黃聯(lián)合硫酸鎂的給藥方式進(jìn)行胃腸功能恢復(fù)：硫酸鎂給藥方式與操作同對(duì)照組,給予患者16～26 g/次的生大黃,生大黃用水煎至50ml。兩組患者均在入院后進(jìn)行常規(guī)的進(jìn)食、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡以及胃腸減壓的治療操作,靜脈注射抗生素預(yù)防感染,使用免疫增強(qiáng)劑。兩組患者的腹瀉次數(shù)＞5次/d后停藥。

1.4 觀察指標(biāo) 考察患者的臨床治療情況和生理指標(biāo)變化情況,其中臨床治療情況包括腹脹緩解時(shí)間,首次排便時(shí)間和平均住院時(shí)間；生理指標(biāo)主要考察患者治療后2、5、7 d的胃動(dòng)素水平(MTL)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療情況 兩組患者首次排便時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.2223＞0.05),研究組在住院時(shí)間和腹脹緩解時(shí)間上均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的生理指標(biāo)變化情況 治療后2 d內(nèi),兩組患者的MTL水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后5 d和7 d研究組患者的MTL高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的臨床治療情況比較(±s,d)

表1 兩組患者的臨床治療情況比較(±s,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 腹脹緩解時(shí)間 首次排便時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 73 7.13±1.22 5.22±0.77 18.64±2.13研究組 73 5.11±0.98a 5.13±0.64b 14.33±2.01at11.0291 0.7683 12.5734P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的生理指標(biāo)(MTL)變化情況比較(±s,ng/ml)

表2 兩組患者的生理指標(biāo)(MTL)變化情況比較(±s,ng/ml)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 治療后2 d 治療后5 d 治療后7 d對(duì)照組 73 103.32±3.47 106.43±4.11 113.44±4.32研究組 73 103.88±3.01b 109.01±2.57a 121.33±4.71at1.0416 2.7849 1.5478P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

生大黃是中藥大黃的一種,是臨床上最為常見(jiàn)的大黃類藥物,以往臨床上多作為瀉藥使用,其性涼,有清熱解火和涼血解毒的功效,因此近年來(lái)也越來(lái)越多的用于胃潰瘍等消化道炎性疾病。重癥急性胰腺炎患者發(fā)病后均有一定的組織損害,體內(nèi)代謝物囤積等病癥,因此使用生大黃不僅能迅速清理消化道,還有活化病灶部位組織的作用,能從兩個(gè)方面同時(shí)促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)［4］。

胃動(dòng)素是一種人體內(nèi)源性多肽,其主要有人體Mo細(xì)胞分析,胃動(dòng)素在體內(nèi)的分布廣泛,但大部分集中于十二指腸,其余則分布于胃部、大腦及神經(jīng)系統(tǒng)中,雖然目前對(duì)MTL的研究無(wú)法準(zhǔn)確說(shuō)明其分泌機(jī)制,但已知MTL主要與人體胃腸功能有關(guān),其主要受體在消化系平滑肌上,能夠刺激人體分泌胃蛋白酶并通過(guò)受體直接促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)。李永超［5］研究證明,人體在進(jìn)食后血液及腸道中MTL會(huì)大幅增加,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),加快對(duì)食物的研磨和消化。同時(shí)MTL能夠通過(guò)神經(jīng)元直接出發(fā)三類移動(dòng)性復(fù)合運(yùn)動(dòng),直接表現(xiàn)為人體胃部收縮運(yùn)動(dòng)和腸道分解運(yùn)動(dòng)的增強(qiáng),本文雖考察了兩組患者的治療情況,但治療情況無(wú)法直接說(shuō)明患者的腸胃功能恢復(fù)情況,MTL直接與患者的胃腸運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有關(guān),切能直接促進(jìn)消化酶的分泌,故本次研究使用MTL的濃度來(lái)說(shuō)明患者胃腸功能的骨恢復(fù)情況。

本次研究對(duì)象均為臨床實(shí)例,重癥急性胰腺炎如不及時(shí)治療則會(huì)危及患者生命,因此本次研究未能加入空白組作為對(duì)照,在本次研究中發(fā)現(xiàn),兩組患者給藥初期的MTL濃度并無(wú)顯著差異(P＞0.05),分析其原因可能是重癥急性胰腺炎對(duì)患者的消化系統(tǒng)造成了較為嚴(yán)重的損傷,使得初期給藥無(wú)法被及時(shí)吸收,因此可考慮進(jìn)一步增加生大黃的用藥量以進(jìn)一步促進(jìn)患者的恢復(fù)。重癥急性胰腺炎患者在初期由于胃部堵塞,內(nèi)容物難免會(huì)對(duì)患者的胃部造成一定損壞,長(zhǎng)期的胃部強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)也加劇了胃部肌肉的疲勞,在本次研究中,大部分患者均有不同程度的胃部出血,在本次用藥中,生大黃具有一定的止血作用,也在一定程度上促進(jìn)了患者胃腸功能的恢復(fù)?；颊呶改c功能的迅速恢復(fù)可能對(duì)后期治療有所影響,但本次研究并未作出后續(xù)的研究對(duì)比,因此不能充分的說(shuō)明生大黃的使用在重癥急性胰腺炎患者的整個(gè)治療過(guò)程中所起到的作用。

［1］王思珍,李維勤.重癥急性胰腺炎腸源性細(xì)菌易位的研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2013(6):515-518.

［2］蘆波,錢家鳴.重癥急性胰腺炎病因及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2012(7):590-592.

［3］胡俊川,馮強(qiáng),高聰,等.早期微創(chuàng)腹腔置管灌洗對(duì)重癥急性胰腺炎炎性反應(yīng)的影響.華西醫(yī)學(xué),2010,25(8):1433-1435.

［4］劉龍飛,肖帥,龍建武,等.生大黃對(duì)SAP患者血胃動(dòng)素和血管活性腸肽影響的研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(13):84-87.

［5］李永超.血必凈聯(lián)合生大黃治療重癥急性胰腺炎臨床療效觀察.海南醫(yī)學(xué),2012,23(18):20-21.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.133

2016-04-25］

528462 中山市神灣醫(yī)院外科