氣管插管患者口腔護理干預聯合不同濃度洗必泰預防VAP的臨床效果分析

香映芳 羅月荷 陳莉莉 楊智學 楊玉

氣管插管患者口腔護理干預聯合不同濃度洗必泰預防VAP的臨床效果分析

香映芳 羅月荷 陳莉莉 楊智學 楊玉

目的探討分析氣管插管患者口腔護理干預聯合不同濃度洗必泰預防呼吸機相關性肺炎(VAP)的臨床效果。方法80例氣管插管患者,按入院時間順序隨機分為A、B、C組和對照組,各20例,所有患者均給予1次/6 h口腔護理干預,A、B、C組給予不同濃度的洗必泰沖洗液(0.06%、0.12%、0.20%)進行沖洗,對照組給予生理鹽水溶液進行沖洗。對比兩組臨床效果。結果四組患者中口腔異味與VAP發生率由高到低依次為對照組＞A組＞B組＞C組,牙菌斑指數評分、ICU停留時間、住院時間和住院費用由高到低依次為對照組＞A組＞B組＞C組,不良反應發生率由高到低依次為C組＞B組＞對照組＞A組；差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論針對氣管插管患者在口腔護理干預的基礎上應用洗必泰溶液可以有效的降低口腔異味和VAP發生率,縮短住院時間,節約治療費用,但也具有一定的不良反應,應結合患者實際情況進行濃度選擇應用。

氣管插管；口腔護理；洗必泰；呼吸機相關性肺炎；口腔異味

隨著危重癥監護醫學的發展,近年來機械通氣的應用在我國也越來越普遍,在危重患者的搶救治療中發揮著重要的作用［1］。氣管插管進行機械通氣屬于有創手術的一種,患者在接受治療的過程中容易導致VAP,是最常見的并發癥之一,也是制約機械通氣療效進一步提高的瓶頸［2,3］。目前,國際上多采用洗必泰進行口腔護理,以降低VAP的發生風險,但其應用的最適濃度仍存在較大的分歧［4］。為此,本文以80例氣管插管患者為研究對象,就口腔護理干預聯合不同濃度洗必泰預防VAP的臨床效果進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年3月重癥監護病房(ICU)收治的80例氣管插管患者作為研究對象,年齡18～70歲,且排除預計48 h內可能死亡、48 h內可撤機拔管及已存在肺炎患者等,并由家屬簽署本研究知情同意書。按入院時間順序隨機分為A、B、C組和對照組,各20例。

1.2 研究方法 首先制定口腔護理的標準操作流程和觀察項目的評分記錄表格,對參與本研究的操作者進行統一培訓并考核合格。所有患者均按照常規口腔護理干預,具體步驟為：2名護理人員操作,床頭抬高30°左右,將患者頭部偏移至一側,口角向下,吸凈口鼻腔分泌物與氣管內痰液后,采用負壓式吸引牙刷粘牙膏按照口腔護理的標準操作流程進行牙齒、口腔黏膜的擦洗,邊擦洗邊吸引。擦洗完畢后,A、B、C組分別采用0.06%、0.12%、0.20%的洗必泰沖洗液進行沖洗,對照組給予生理鹽水溶液進行沖洗,邊沖洗邊于對側口角吸引,直至吸出液澄清為止。觀察黏膜有無出血、炎癥、腫脹、潰瘍等情況后,給予相應的對癥處理。兩組患者1次/6 h進行口腔護理。

1.3 觀察指標及評定標準 每天評估各組患者口腔異味程度；口腔護理第5天第2次后,采用目測加探查檢測牙菌斑指數,記錄齦緣附近牙菌斑的厚度及量。記錄患者VAP發生率、ICU停留時間、住院時間以及住院費用,觀察相關不良反應的發生情況。口腔異味采用數字分級法(NRS)進行評估［5］,0～10分表示從無到重。0分：無異味；1～3分：輕度異味；4～6分：中度異味；7～10分：重度異味；將患者每天評估的所有評分取均數,0～3分者無明顯口腔異味；4～10分者有口腔異味。牙菌斑指數評價方法按照Silness和Loe所提出的方法進行檢測并計分［6］,每例患者的牙菌斑指數為全部指數牙總分的均值,0分為齦緣區無菌斑；1分為齦緣區的牙面有薄的菌斑,但視診不可見,若用探針尖的側面可刮出菌斑；2分為在齦緣或鄰面可見中等量牙菌斑；3分為齦溝內或齦緣區及鄰面有大量軟垢。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各組患者口腔異味與VAP發生率比較 A、B、C組口腔異味與VAP發生率與對照組比較差異均有統計學意義(P＜0.05),由高到低依次為對照組＞A組＞B組＞C組。見表1。

表1 各組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 各組患者牙菌斑指數評分、ICU停留時間、住院時間和住院費用比較 A、B、C組牙菌斑指數評分、ICU停留時間、住院時間和住院費用與對照組比較差異均有統計學意義(P＜0.05),由高到低依次為對照組＞A組＞B組＞C組。見表2。

2.3 各組患者不良反應發生情況比較 A組、B組、對照組不良反應發生率與C組比較差異均有統計學意義(P＜0.05),由高到低依次為C組＞B組＞對照組＞A組。見表3。

表2 各組患者牙菌斑指數評分、ICU停留時間、住院時間和住院費用比較(x-±s)

表3 各組患者不良反應發生情況比較［n,n(%)］

3 討論

VAP是氣管插管患者常見的嚴重并發癥,現代醫學的觀念認為抑制VAP的發生,預防比治療更重要［7］。諸多臨床研究表明,口咽部原有菌群或者胃腸道菌群由于嘔吐、返流等移位至口咽部發生誤吸是造成VAP的重要原因,因此,口腔衛生狀況與VAP的發生有著十分密切的關系［8,9］。洗必泰溶液是一種廣譜抗菌劑,其化學活性在組織上可以持續達6 h,具有持久抗菌的效果,作為抗感染漱口液在臨床口腔護理中有著較為廣泛的應用［10-12］。在本研究中,作者針對氣管插管患者在口腔護理干預的基礎上應用洗必泰溶液進行沖洗護理預防VAP,取得了較好的臨床效果。

研究結果顯示,四組患者中口腔異味與VAP發生率由高到低依次為對照組＞A組＞B組＞C組(P＜0.05),提示在口腔護理干預的基礎上聯合應用洗必泰溶液,提高了口腔護理效果,且0.20%洗必泰溶液的效果最佳,可以顯著的降低口腔異味和VAP發生率。四組患者中牙菌斑指數評分、ICU停留時間、住院時間和住院費用由高到低依次為對照組＞A組＞B組＞C組(P＜0.05),說明0.20%的洗必泰溶液應用極大地改善了患者牙菌斑指數,降低了VAP等嚴重并發癥的發生風險,從而縮短了其在ICU提留及住院的時間,也因此大幅的降低了住院所需費用,這在對于避免患者多重痛苦、減輕社會與家庭負擔以及改善患者預后等方面都具有極其重要的意義,可帶來巨大的社會效益與經濟效益。另外四組患者中不良反應發生率由高到低依次為C組＞B組＞對照組＞A組(P＜0.05),證明洗必泰作為一種消毒劑,長期使用具有刺激性與不良反應,較高濃度的洗必泰溶液也相應的增加了口腔潰瘍、黏膜出血、灼痛感等不良反應的發生風險,因此在臨床選擇用藥的過程中需要結合患者的病情進行濃度的選擇使用,如患者為過敏體質,則應選用相對較低濃度洗必泰溶液進行口腔護理；如患者抵抗力較弱,則應選用相對高濃度洗必泰溶液進行口腔護理［13-15］。

綜上所述,針對氣管插管患者在口腔護理干預的基礎上應用洗必泰溶液可以有效的降低口腔異味和VAP發生率,縮短住院時間,節約治療費用,但也具有一定的不良反應,應結合患者實際情況進行濃度選擇應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.177

2016-04-19］

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