觀察經皮鋼板內固定治療脛腓骨骨折的臨床效果

張峰

觀察經皮鋼板內固定治療脛腓骨骨折的臨床效果

張峰

目的探析經皮鋼板內固定治療脛腓骨骨折的臨床療效。方法100例脛腓骨骨折患者,隨機分為觀察組和對照組,各50例,對照組患者給予切開復位普通鋼板內固定治療,觀察組患者給予微創經皮鋼板內固定治療,對比兩組患者的治療效果。結果觀察組總有效率為96.0%高于對照組的84.0%,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論微創經皮鋼板內固定治療脛腓骨骨折的治療效果顯著,值得在臨床上推廣和應用。

經皮鋼板內固定；脛腓骨骨折；臨床療效

脛腓骨骨折是骨科中常見的關節內骨折,發生幾率較高,是由軸向壓應力或強烈暴力所致,脛腓骨骨折會使血循環變差,導致骨折不愈合,感染后嚴重的甚至引起骨髓炎發生［1］。傳統的治療方法是行鋼板內固定治療,但其缺陷是手術切口較長、創面較大、愈合較慢等。近年來,隨著醫療技術不斷發展,微創經皮鋼板內固定治療骨折有非常不錯的效果,現選取2014年1月～2015年1月期間本院骨科收治的脛腓骨骨折患者100例進行研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月期間本院骨科收治的100例脛腓骨骨折患者,納入標準：①均為閉合性骨折；②均無心、肝、脾、肺、腎功能疾病；③均在知曉研究目的與方法的基礎上簽署知情同意書。患者隨機分為觀察組和對照組,各50例。觀察組中男28例,女22例；年齡25～70歲,平均年齡為(50.1±3.3)歲；骨折部位：脛骨下段15例,近端9例,中段3例,腓骨16例,脛腓7例；AO骨折標準分型：A型26例,B型14例,C型10例。對照組中男27例,女23例；年齡24～72歲,平均年齡(51.3±3.4)歲；骨折部位：脛骨下段16例,近端8例,中段5例,腓骨14例,脛腓7例；AO骨折標準分型：A型25例,B型14例,C型11例。兩組患者在性別、年齡、骨折部位以及AO標準分型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者患者手術采用腰麻或連續硬膜外麻醉,麻醉后取仰臥位,應用氣壓止血帶止血。對照組實施切開復位普通鋼板內固定治療。觀察組實施微創經皮鋼板內固定治療,首先從膝下沿脛骨外側切口做一長約4.0cm縱形切口,將骨膜向外剝離,撬拔骨折處以復位,用螺釘固定骨折斷端不穩定的患者。用長剝離器對脛骨內側面骨膜外深筋膜進行分離,建立軟組織隧道,選擇合適鋼板置于骨膜表面,然后取相同鋼板作為體外標識,固定兩鋼板,在釘孔間做一個長約1cm的切口,擰入自攻螺釘并鎖緊,遠近端各擰入3～4枚固定,然后根據情況決定是否對骨折端加壓。固定可靠后清洗切口然后進行縫合,放置橡皮條引流,最后逐層縫合傷口和加壓包扎。患者術后靜脈注射抗生素2～3 d預防感染,術后2 d或疼痛消失后進行適當的膝關節和踝關節功能恢復鍛煉,刺激骨折端促使骨痂生長,術后8～10周可鍛煉患肢功能,術后12～16個月即可將固定物取出［2］。

1.3 療效判定標準 術后隨訪6～12個月,采用Johner-Wruhs評分方法進行臨床療效評價,分為優、良、中、差四個等級。總有效率=(優+良+中)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率為96.0%高于對照組的84.0%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2 討論

近年來,社會科技的發展帶動著醫療技術發展,隨著微創技術的出現,其應用范圍越來越廣,微創技術給治療骨外科疾病帶來巨大發展潛力。脛腓骨骨折常伴隨皮膚和軟組織的損傷,傳統治療方法遵循AO原則,強調解剖重建,施加加壓固定,以固定為主保證患者骨折處的穩定。但是傳統治療方法有切口長、創面大、骨膜和軟組織剝離范圍廣、愈合慢等缺點,易導致患者骨折處血液循環破壞嚴重,術后易出現切口感染、皮膚壞死、骨折愈合延遲甚至骨不連等并發癥產生［3］。目前臨床多采用微創經皮鋼板內固定治療脛腓骨骨折,此方法強調的是對軟組織和骨折部位供血進行保護,避免骨折端直接暴露,維持適當的穩定,為軟組織修復和骨折愈合提供良好的生物學環境。其優點有：①切口小,可顯露骨折斷端,直視下復位骨折,降低手術難度,減少術中分離,保證軟組織的完整性,減少對骨膜血液循環的破壞,更有利于骨折愈合。②鎖定鋼板,使用合適的鋼板進行固定,增加固定強度,避免直接用力,降低患者疼痛,減少了內固定失敗以及螺釘松動給患者帶來的負面影響。③長鋼板可以很好地糾正旋轉、成角畸形,更好的保持脛腓骨軸線和長度；固定時鎖定鋼板更牢固,避免關節塌陷,使患者短時間內進行早期關節功能鍛煉,利于術后關節功能恢復。

本研究顯示,觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組,表明應用微創經皮鋼板內固定治療脛腓骨骨折,手術創傷小,愈合時間短,患者疼痛少,有利于患者進行早期功能鍛煉及骨折的恢復,提高治療效果,值得在臨床上廣泛推廣和應用。

［1］謝建發.經皮置入鎖定加壓鋼板內固定治療閉合性脛腓骨骨折的臨床研究.臨床醫學工程,2014,2(21):145-146.

［2］鐘章榮,梁建昕,郭九生.微創經皮鋼板內固定治療脛骨骨折的臨床觀察.中國當代醫藥,2013,9(20):41-42.

［3］姜福愷,李靜,宋振華.急癥微創經皮鋼板內固定治療脛腓骨骨折的臨床觀察.中外醫學研究,2013,5(10):27-28.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.031

2016-04-07］

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