老年白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)用綜合因素評估的臨床意義

雷繼承

老年白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)用綜合因素評估的臨床意義

雷繼承

目的探討老年白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)用綜合因素評估的臨床意義。方法160例老年白內(nèi)障患者,所有患者均接受相應(yīng)的臨床檢查,對其術(shù)前綜合因素進(jìn)行評估,了解患者治療禁忌證情況。結(jié)果160例患者中,12例(6.25%)眼部手術(shù)禁忌證,不建議實施手術(shù)治療；30例(18.75%)其他禁忌證,首先接受常規(guī)的內(nèi)科治療,在完全控制病情或是臨床癥狀全部消失后,可再實施白內(nèi)障手術(shù)治療。患者主要治療方法包括：人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除以及人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除。結(jié)論老年白內(nèi)障患者接受術(shù)前綜合因素評估,能夠?qū)ζ浣勺C情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,并選擇相應(yīng)的手術(shù)治療方法。

老年白內(nèi)障；綜合因素評估；臨床意義

老年白內(nèi)障是一種臨床常見的老年眼科疾病,50歲以上中老年為高發(fā)人群,隨著患者白內(nèi)障癥狀的逐漸加重,其晶狀體會逐漸老化,進(jìn)而發(fā)生退行性改變。現(xiàn)階段,臨床上對于老年白內(nèi)障的發(fā)生機(jī)制仍不完全明確,但通常認(rèn)為與遺傳、營養(yǎng)、環(huán)境等因素有關(guān),且可以分為囊下型、核性和皮質(zhì)性三種。患者發(fā)病后會出現(xiàn)眼前陰影、眩光、眼睛畏光和視力降低等現(xiàn)象,手術(shù)治療和藥物治療是該疾病患者常用治療措施,但老年患者耐受力相對較差,因而容易增加治療的難度。本次研究就對老年白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)用綜合因素評估的臨床意義進(jìn)行了分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2015年1月收治的160例老年白內(nèi)障患者作為研究對象,男女比例83：77,年齡最小52歲,最大88歲,平均年齡(66.2±17.5)歲,其中,雙眼白內(nèi)障28例,左眼白內(nèi)障62例,右眼白內(nèi)障70例。患者術(shù)前視力情況為：視力光感＜0.05患者100例,視力光感在0.06～0.10患者60例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前綜合因素評估 醫(yī)護(hù)人員術(shù)前應(yīng)對患者白內(nèi)障情況進(jìn)行全面的檢查和詢問,了解患者白內(nèi)障的誘發(fā)原因,有無并發(fā)癥現(xiàn)象,常規(guī)實施各項臨床檢查,了解患者潛在臨床表現(xiàn),對患者身體綜合情況進(jìn)行評估,包括心電圖、空腹血糖以及肝功能等,從而判斷患者的手術(shù)耐受程度。按照患者臨床癥狀以及各項檢查結(jié)果,對其術(shù)前綜合因素進(jìn)行評定［1］。

1.2.2 綜合因素評估手術(shù)禁忌證 ①眼部禁忌證,包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、玻璃體積血、血管性青光眼以及眼底出血等。②其他禁忌證,包括腎功能障礙、支氣管哮喘急性發(fā)作、肺部感染、肺源性心臟病、心力衰竭、心律不齊、急性心肌梗死、高血壓Ⅲ期等,這部分患者通常不適宜接受手術(shù)治療。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)禁忌證 160例患者(188只眼)中,12例患者存在眼部手術(shù)禁忌證情況,占6.25%,術(shù)前臨床檢查結(jié)果證實手術(shù)治療對于其視力情況的改善無積極作用,無法實施白內(nèi)障手術(shù)治療；30例患者存在其他禁忌證,占18.75%,需要實施內(nèi)科繼續(xù)治療。見表1。

表1 老年白內(nèi)障患者術(shù)前綜合因素評估手術(shù)禁忌證情況(n,%)

2.2 手術(shù)方法分析 按照患者的臨床檢查結(jié)果及其病情,對白內(nèi)障手術(shù)治療方法進(jìn)行適當(dāng)選擇,對于手術(shù)耐受力較強(qiáng)的老年觀察對象,通常實施人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除治療。對于身體情況不穩(wěn)定或是心功能檢查結(jié)果在2級以上的患者,通常實施人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除治療,其主要原因在于,這部分觀察對象角膜細(xì)胞數(shù)量相對較少,更加容易發(fā)生損傷,角膜內(nèi)皮對于手術(shù)器械以及散瞳液的刺激敏感程度較高,為了保證手術(shù)治療的效果,手術(shù)治療過程中需要最大限度減少器械進(jìn)入前房的次數(shù),從而降低角膜內(nèi)皮失代償?shù)陌l(fā)生率。

2.3 綜合因素評估治療情況 在術(shù)前應(yīng)用綜合因素進(jìn)行禁忌證評估過程中,12例患者存在眼部禁忌證現(xiàn)象,且其手術(shù)治療無助于視力情況的改善,因而治療效果有限,不建議實施手術(shù)治療,30例患者存在其他禁忌證現(xiàn)象,需要首先接受常規(guī)的內(nèi)科治療,在完全控制病情或是臨床癥狀全部消失后,可再實施白內(nèi)障手術(shù)治療。

3 討論

老年白內(nèi)障指的是50歲以上人群發(fā)生的白內(nèi)障,隨著近年來我國老年化速度的加快,老年白內(nèi)障的發(fā)生率也有所提高,導(dǎo)致老年人群發(fā)生白內(nèi)障的主要原因在于晶狀體的老化以及退行性改變［2］,但臨床上對于該疾病的誘發(fā)原因仍然不十分明確,通常可以分為囊下型、皮質(zhì)性以及核性三種,環(huán)境、營養(yǎng)、遺傳等因素都有可能誘發(fā)老年白內(nèi)障［3］。老年人群發(fā)生白內(nèi)障后,其視力水平會逐步降低,如果得不到及時有效的治療,則會導(dǎo)致視力的進(jìn)一步降低,甚至誘發(fā)雙目失明,并對其正常的工作和生活產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響［4］。另一方面,隨著老年人群機(jī)體功能的降低,其心肺功能會逐步惡化,心肌收縮能力有所降低,進(jìn)而容易發(fā)生高血壓、腦梗死、肺源性心臟病等并發(fā)癥現(xiàn)象,并對其白內(nèi)障的治療產(chǎn)生不良影響［5］。所以,為了保證白內(nèi)障手術(shù)治療效果,需要在術(shù)前對其各項綜合因素進(jìn)行評定和分析。

綜上所述,老年白內(nèi)障患者接受術(shù)前綜合因素評估,能夠?qū)ζ浣勺C情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,并選擇相應(yīng)的手術(shù)治療方法。

［1］范寶紅.老年白內(nèi)障患者手術(shù)前應(yīng)用綜合因素評估的臨床意義探討.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(14):105.

［2］呂勇,老年白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合玻璃體腔注射雷珠單抗對糖尿病性黃斑水腫的影響.中國實用眼科雜志,2014,32(5):560.

［3］林文瑩.手術(shù)前綜合因素評估在老年白內(nèi)障患者中應(yīng)用的效果評價.中國實用護(hù)理雜志,2011,27(18):55.

［4］趙曉靜.特發(fā)性黃斑前膜對老年白內(nèi)障患者術(shù)后視力的影響.中國老年學(xué)雜志,2014,34(12):3481.

［5］夏洪濤.淺析老年白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)用綜合因素評估的臨床意義.中國實用醫(yī)藥,2011,6(27):91.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.048

2016-03-23］

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