沙格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的臨床研究

曾鑫

沙格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的臨床研究

曾鑫

目的探究沙格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病(T2DM)伴非酒精性脂肪肝(NAFLD)的臨床療效。方法120例T2DM伴NAFLD患者隨機分為對照組和觀察組,各60例。兩組患者均采取二甲雙胍及基礎治療對血糖進行控制,觀察組患者加用沙格列汀,對照組患者加用胰島素,比較兩組療效。結果兩組甘油三酯(TG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2 h PG)水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組總膽固醇(TC)、胰島素抵抗指數(HOMA-IR)、谷丙轉氨酶(ALT)和谷草轉氨酶(AST)水平比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組不良發應發生率為6.67%,明顯低于對照組的21.67%(P＜0.05)。結論在對T2DM伴NAFLD患者的治療中,采用沙格列汀聯合二甲雙胍治療療效顯著,不僅可改善患者的臨床癥狀,而且不良反應少,適合臨床推廣。

沙格列汀；二甲雙胍；2型糖尿病；非酒精性脂肪肝；胰島素

NAFLD是獲得性代謝應激性肝損傷現象,NAFLD在臨床中與T2DM患者的肥胖、和代謝綜合征等存在密切的關系。近年來,經過研究發現,在NAFLD患者的血清中,發現了一種具有較高水平的二肽基肽酶-4,通過采用二肽基肽酶-4抑制劑,不僅能夠有效降低患者血糖,而且能夠有效改善患者的肝功能以及肝纖維程度［1］。因此,在本文研究中,以本院120例T2DM伴NAFLD患者為研究對象,采取沙格列汀聯合二甲雙胍治療,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月～2015年9月本院治療120例T2DM伴NAFLD患者作為此次研究對象,所有患者均為初發T2DM患者,或T2DM病史＜5年,未采取正規治療,所有患者均合并有不同程度的NAFLD。排除酒精性肝病患者、肝癌患者、有自身免疫性疾病患者、惡性腫瘤患者和肝纖維化患者。所有患者試驗前均知情同意參與,并簽署了知情同意書。將所有患者隨機分為對照組與觀察組,每組60例。對照組中男39例,女21例,年齡47～75歲,平均年齡(61.24±6.33)歲,病程0～3年,平均病程(1.39±0.64)年。觀察組中男38例,女22例,年齡48～75歲,平均年齡(61.86±6.79)歲,病程0～4年,平均病程(1.96±0.73)年。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予基礎治療,主要為控制血糖的治療,并指導患者健康的飲食以及適量的運動,兩組患者均在采用二甲雙胍的基礎上進行治療。對照組：采用胰島素［諾和諾德(中國)制藥有限公司,國藥準字 J20100124］治療,給予患者皮下注射胰島素12～18 U/次,3～4次/d,用量為36-72 U/d。觀察組：采用沙格列汀(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準字 J20110029)治療,口服,5mg/次,1次/d。兩組患者均連續治療6個月。

1.3 觀察指標 兩組患者經過治療后,比較其血脂(TC、TG)、HbA1C、HOMA-IR、肝功能(ALT、AST)、FPG和2 h PG。并比較兩組患者治療期間的不良反應發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各臨床指標比較 兩組T2DM伴NAFLD患者經過治療后TG、HbA1C、FPG和2 h PG水平比較差異無統計學意義(P＞0.05),兩組TC、HOMA-IR、ALT和AST水平比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應發生率比較 兩組T2DM伴NAFLD患者的不良反應發生率比較,觀察組患者明顯低于對照組患者,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組T2DM伴NAFLD患者治療后的各臨床觀察指標比較(±s)

表1 兩組T2DM伴NAFLD患者治療后的各臨床觀察指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

觀察指標 觀察組(n=60) 對照組(n=60) t PTC(mmol/L) 4.72±1.41a 5.37±1.48 2.4631 0.0152 TG(mmol/L) 2.67±1.17 2.83±1.06 0.7850 0.4340 HbA1C(%) 7.51±0.75 7.68±0.83 1.1771 0.2415 HOMA-IR 5.81±2.36a 7.69±3.47 3.4702 0.0007 ALT(U/L) 45.72±7.53a 56.17±9.74 6.5749 0.0001 AST(U/L) 43.26±7.62a 53.28±8.63 6.7417 0.0001 FPG(mmol/L) 7.81±1.46 8.29±1.65 1.6876 0.0941 2 h PG(mmol/L) 11.07±2.41 11.49±1.97 1.0452 0.2981

表2 兩組T2DM伴NAFLD患者的不良反應發生率比較(n,%)

3 討論

T2DM是一種常發于中老年人群的疾病,隨著人們生活水平的提高,導致T2DM的發病率也呈逐年增長趨勢,不僅如此,T2DM伴NAFLD的發病率也呈迅速增長的趨勢,而且NAFLD患者中有超過80%的患者患有T2DM,與單純T2DM患者對比,T2DM伴NAFLD患者胰島素抵抗更加明顯,而且其血糖更難控制,隨著患者病情的發展,肝臟脂肪會進一步堆積,導致患者肝損傷現象更為嚴重,因此出現肝硬化的可能性將明顯增加［2］。因此在對T2DM伴NAFLD患者的治療中,應合理選擇藥物為患者降低血糖,同時改善患者胰島素抵抗現象,從而改善患者的脂肪肝各項指標［3］。

近年來經研究發現,在T2DM患者早期,采用腸促胰素能夠有效改善患者肝臟的脂肪沉積現象,一方面胰升糖素樣肽-1能夠通過促進胰島素分泌以及合成,抑制β細胞的凋亡,從而取得降低患者血糖的目的［4］。另一方面胰升糖素樣肽-1能夠有效改善患者胰島素的抵抗,減輕患者肝臟脂肪沉積的現象,抑制肝細胞壞死和纖維化進程［5］。本文研究中采用沙格列汀聯合二甲雙胍進行治療,不僅可有效對患者起降血糖作用,而且能夠有效改善患者的NAFLD病情,在對T2DM伴NAFLD患者的臨床治療中,療效顯著,具有非常重要的意義［6］。

本文觀察組患者通過采取沙格列汀聯合二甲雙胍治療后,取得了較為顯著的治療效果,經過治療后觀察組患者的TC、HOMA-IR、ALT和AST水平分別為(4.72±1.41)mmol/L、(5.81±2.36)、(45.72±7.53)U/L和(43.26±7.62)U/L,其與對照組患者相關指標比較差異有統計學意義(P＜0.05),而且觀察組患者的不良反應發生率為6.67%,明顯低于對照組患者的21.67%,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療后的TG、HbA1C、FPG和2 h PG水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述,采用沙格列汀聯合二甲雙胍對2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝患者進行治療,能夠取得顯著的臨床療效,且患者不良反應少,適合臨床廣泛推廣。

［1］唐曉梅,黃建君,陳國平.沙格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的臨床觀察.浙江臨床醫學,2015,17(5):749-750.

［2］王穎崢,路敏,周穎,等.沙格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病有效性和安全性的meta分析.藥物不良反應雜志,2012,14(5):277-281.

［3］張喜婷,胡玲,王寧,等.2型糖尿病并發非酒精性脂肪肝的危險因素及其與糖尿病大血管病變的相關性研究.中國全科醫學,2012,15(12):1332-1334.

［4］王雯,陳一丁,錢鐵鏞,等.沙格列汀聯合二甲雙胍對老年2型糖尿病患者血糖、血壓及糖化血紅蛋白的影響.中國老年學雜志,2016,36(2):332-333.

［5］楊璐,宋美情,張秋玲,等.吡格列酮、二甲雙胍對2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者血清視黃醇結合蛋白4、脂聯素水平的影響比較.中國醫學科學院學報,2014,36(3):309-312.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.092

2016-05-10］

517200 河源市和平縣人民醫院內三科