社區(qū)家庭訪視護(hù)理在社區(qū)高血壓患者中應(yīng)用效果分析

楊巧婷 莫襯嫦 鄭慧琴

社區(qū)家庭訪視護(hù)理在社區(qū)高血壓患者中應(yīng)用效果分析

楊巧婷 莫襯嫦 鄭慧琴

目的探討在社區(qū)高血壓患者中開展家庭訪視護(hù)理的效果。方法84例高血壓患者,隨機(jī)分為家庭訪視組和常規(guī)對照組,各42例。所有患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療與護(hù)理,家庭訪視組在此基礎(chǔ)上增加社區(qū)家庭訪視護(hù)理內(nèi)容。比較兩組患者血壓控制情況、健康教育效果和服藥依從度的差異。結(jié)果在干預(yù)前,兩組患者舒張壓和收縮壓比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過干預(yù),家庭訪視組患者舒張壓(85.49±5.22)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)和收縮壓(135.49±7.70)mm Hg低于干預(yù)前(90.38±5.97)mm Hg和(144.25±12.49)mm Hg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在干預(yù)前,兩組患者健康行為、健康知識(shí)、健康信念得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)過干預(yù),兩組患者三項(xiàng)得分均有明顯上升高于干預(yù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在干預(yù)后,家庭訪視組患者健康行為、健康知識(shí)、健康信念得分顯著高于常規(guī)對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論開展社區(qū)家庭訪視護(hù)理,對于社區(qū)高血壓患者具有積極意義。不僅可以提高其血壓控制水平,亦可增強(qiáng)其對于疾病的認(rèn)知水平,提高服藥依從性。

高血壓；社區(qū)；家庭訪視護(hù)理

高血壓在老年人群中有極高的發(fā)病率,目前臨床上缺乏有效根治手段,患者需要長期進(jìn)行院外治療［1］。隨著醫(yī)療改革的深入,多層醫(yī)療體系已經(jīng)逐漸在全國各地開展,合理有效的控制高血壓患者血壓,提高其生活質(zhì)量,延緩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生時(shí)間,是社區(qū)醫(yī)療單位的主要工作內(nèi)容［2］。作者社區(qū)自開展對社區(qū)內(nèi)高血壓患者的病情監(jiān)控工作已有數(shù)年,積累了一些臨床工作經(jīng)驗(yàn),并通過循證醫(yī)學(xué)方法,結(jié)合國內(nèi)外先進(jìn)的社區(qū)醫(yī)療干預(yù)理念,以本社區(qū)實(shí)際情況作為出發(fā)點(diǎn),建立了一套相對完善的針對社區(qū)高血壓患者的家庭訪視護(hù)理模式,取得了一定的臨床效果。本研究以本社區(qū)2015年5～11月間,社區(qū)在冊的84例高血壓患者為研究對象,就社區(qū)家庭訪視護(hù)士措施的應(yīng)用效果做一研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象為本社區(qū)2015年5～11月間,社區(qū)在冊的84例高血壓患者,所有患者均經(jīng)上級醫(yī)院明確診斷患有高血壓［3］,符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為家庭訪視組和常規(guī)對照組,各42例。家庭訪視組中男28例,女14例,平均年齡(62.19±6.55)歲；常規(guī)對照組中男26例,女16例,平均年齡(61.95±6.41)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者于2015年5～11月間,被診斷為高血壓,排除病程>3年的患者；②患者一般狀況尚可,無其他基礎(chǔ)性疾病,生活可以自理；③患者近1年內(nèi)無手術(shù)史及搶救史,未長期服用除高血壓類藥物以外的藥物；④患者為社區(qū)常駐人口,具有較高的隨訪性；⑤患者有醫(yī)療保險(xiǎn)或合作醫(yī)療配合治療；⑥患者具備一定文化水平,可理解本研究所涉及健康教育內(nèi)容,并可獨(dú)立完成本研究中所涉及的量表；⑦知情同意。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)對照組護(hù)理方法 常規(guī)對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理等。

1.3.2 家庭訪視組護(hù)理方法 家庭訪視組患者在常規(guī)對照組護(hù)理方法基礎(chǔ)上,增加家庭訪視護(hù)理項(xiàng)目,具體措施如下：①入戶訪視,頻率為1次/月,其目的主要是幫助患者解答在治療過程中遇到的個(gè)性化問題,對提出有效解決方案,指導(dǎo)患者進(jìn)行健康飲食和合理運(yùn)動(dòng),鼓勵(lì)患者堅(jiān)持服藥,同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬參與到患者的治療中,堅(jiān)定患者治療信心,糾正患者治療過程中的不良行為,同時(shí),每次入戶訪視時(shí),為患者量取血壓,并與患者共同建立血壓監(jiān)測檔案。②在入戶訪視的基礎(chǔ)上,進(jìn)行電話訪視1次/周,其主要內(nèi)容是聽取患者在此時(shí)間段內(nèi)的反饋信息,了解其服藥和飲食情況,解答疑問,督導(dǎo)患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。本研究所進(jìn)行的家庭訪視干預(yù)周期為6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 兩組患者血壓控制情況 比較兩組患者入選研究前后的血壓變化情況。為減少誤差,本研究在入院研究前后,分別對患者進(jìn)行為期3 d的血壓監(jiān)測,通過同一醫(yī)生對患者3 d內(nèi)的連續(xù)多次測量,得出患者在這3 d內(nèi)的平均血壓水平。

1.4.2 兩組患者健康教育效果 本研究要求患者在干預(yù)前后,填寫本院自制的高血壓健康知識(shí)和行為量表,此量表主要包括健康行為、健康知識(shí)、健康信念三項(xiàng),每項(xiàng)經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化處理后滿分100分,分值越高,代表患者此項(xiàng)健康教育效果越佳。

1.4.3 兩組患者服藥依從性 本研究通過如下四個(gè)問題,調(diào)查患者服藥依從性：①是否可以按照醫(yī)生要求,每天按次數(shù)服藥；②是否可以按照醫(yī)生要求,每天按規(guī)定劑量服藥；③是否可以按照醫(yī)生要求,每天按規(guī)定時(shí)間服藥；④是否堅(jiān)持長期服藥,從未間斷。患者有四個(gè)選項(xiàng),分為別無法做到；偶爾做到；基本做到和完全做到,分別對應(yīng)1～4分,將≥12分的患者歸為依從性佳。比較兩組患者依從性差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均錄入epidata3.1軟件,采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓控制情況的比較 在干預(yù)前,兩組患者舒張壓和收縮壓比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過干預(yù),家庭訪視組患者舒張壓和收縮壓均有明顯下降,與干預(yù)前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在干預(yù)后,家庭訪視組患者舒張壓和收縮壓顯著低于常規(guī)對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者健康教育效果的比較 在干預(yù)前,兩組患者健康行為、健康知識(shí)、健康信念得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)過干預(yù),兩組患者三項(xiàng)得分均有明顯上升,與干預(yù)前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在干預(yù)后,家庭訪視組患者健康行為、健康知識(shí)、健康信念得分顯著高于常規(guī)對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者服藥依從性的比較 家庭訪視組患者中有34例患者服藥依從性佳,常規(guī)對照組中21例患者服藥依從性佳,家庭訪視組患者服藥依從性佳比率顯著高于常規(guī)對照組(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者血壓控制情況的比較(±s,mm Hg)

表1 兩組患者血壓控制情況的比較(±s,mm Hg)

注：與常規(guī)對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后家庭訪視組 42 90.38±5.97 85.49±5.22a 144.25±12.49 135.49±7.70a常規(guī)對照組 42 91.84±5.20 90.58±4.38 143.21±11.84 143.06±10.48t1.20 4.84 0.39 3.77P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 兩組患者健康教育效果的比較(±s,分)

表2 兩組患者健康教育效果的比較(±s,分)

注：與常規(guī)對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 健康行為 健康知識(shí) 健康信念干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后家庭訪視組 42 65.93±5.60 86.59±3.85a 60.48±6.02 84.66±6.59a 65.83±4.27 88.36±5.22a常規(guī)對照組 42 66.13±5.09 76.39±4.28a 59.47±5.08 78.37±4.02a 64.99±5.00 80.16±5.37at0.17 11.48 0.83 5.28 0.83 7.10P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表3 兩組患者服藥依從性的比較［n(%)］

3 討論

有研究顯示,我國目前有兩億高血壓患者,且高血壓是引起心肌梗死、腦卒中等疾病的重要危險(xiǎn)因素,每年因高血壓及其繼發(fā)疾病引發(fā)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)十分嚴(yán)重［4,5］。2011年,我國出臺(tái)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》,將高血壓作為慢性病管理的重點(diǎn)內(nèi)容之一,并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為高血壓管理的重要組成部分［6,7］。就目前本社區(qū)的情況而言,絕大部分高血壓患者的醫(yī)療衛(wèi)生需求可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心得到滿足,且其主要衛(wèi)生醫(yī)療行為皆在社區(qū)內(nèi)完成,所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量對于高血壓患者的健康是有決定性影響的。結(jié)合近幾年的臨床實(shí)踐,作者發(fā)現(xiàn),對高血壓患者開展護(hù)理干預(yù),可以有效提高其控制血壓的水平,進(jìn)而從根本上避免繼發(fā)疾病的發(fā)生。家庭訪視制度是近些年來我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中總結(jié)出的一種護(hù)理制度,其將疾病相關(guān)知識(shí)、健康行為指導(dǎo)、家庭健康教育、患者心理疏導(dǎo)相結(jié)合,走進(jìn)患者家庭,定期為其進(jìn)行護(hù)理干預(yù),進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)和維護(hù)患者健康的目的,已在多種疾病的社區(qū)康復(fù)中證明有效［8-10］。在本研究中,作者結(jié)合本社區(qū)實(shí)際,通過入戶訪視和電話訪視結(jié)合的方式,對社區(qū)內(nèi)高血壓患者進(jìn)行病例對照研究,證明了社區(qū)家庭訪視護(hù)理對于高血壓患者血壓控制和治療依從性方面的積極意義。

所有針對高血壓患者的治療或干預(yù)方案,其出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)一定是有效控制患者血壓［11］,社區(qū)家庭訪視護(hù)理恰可以有效改善患者血壓控制水平。同時(shí),本研究結(jié)果顯示,在干預(yù)前,兩組患者健康行為、健康知識(shí)、健康信念得分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過干預(yù),兩組患者三項(xiàng)得分均有明顯上升,與干預(yù)前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在干預(yù)后,家庭訪視組患者健康行為、健康知識(shí)、健康信念得分顯著高于常規(guī)對照組(P<0.05)。這說明患者對于疾病的認(rèn)知水平是有顯著提高的。結(jié)合相關(guān)研究中對于高血壓認(rèn)知水平與患者血壓控制質(zhì)量關(guān)系的描述,作者認(rèn)為,恰是通過家庭訪視護(hù)理這種主動(dòng)護(hù)理,使患者提高了對于疾病的認(rèn)識(shí)。同時(shí),有研究顯示,提高高血壓患者健康教育質(zhì)量不僅在短期內(nèi)對于患者的血壓控制水平有積極作用,從長期效果來看,其與高血壓患者后期多種并發(fā)癥及繼發(fā)癥的發(fā)生亦有密切聯(lián)系［12］,對于這一點(diǎn),作者將在后續(xù)研究中繼續(xù)進(jìn)行探討。另外,本研究結(jié)果顯示,家庭訪視組患者服藥依從性佳比率顯著高于常規(guī)對照組(P<0.05)。這亦是家庭訪視組患者血壓控制情況更佳的根本原因之一,也是提高高血壓患者健康教育效果的直觀體現(xiàn)［13,14］。

綜上所述,開展社區(qū)家庭訪視護(hù)理,對于社區(qū)高血壓患者具有積極意義。不僅可以提高其血壓控制水平,亦可增強(qiáng)其對于疾病的認(rèn)知水平,提高服藥依從性。

［1］鄒文淑,王劍峰,周莉華,等.老年單純收縮期高血壓的診治進(jìn)展.中華老年心腦血管病雜志,2014,16(12):1343-1344.

［2］姜峰,張虹.高血壓社區(qū)管理的現(xiàn)狀及進(jìn)展.國際心血管病雜志,2015,42(3):172-174.

［3］中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

［4］馮芮華,王增武,崔月穎,等.社區(qū)高血壓患者抗高血壓藥物治療費(fèi)用的影響因素.中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,40(3): 291-297.

［5］曾慶奇,常春,蔣瑩,等.健康素養(yǎng)與高血壓健康管理的關(guān)系.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,46(3):492-497.

［6］王春利.終止高血壓膳食療法對社區(qū)高血壓前期人群干預(yù)效果研究.中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(23):2833-2836.

［7］錢湘云,何煒,耿桂靈,等.社區(qū)老年高血壓保護(hù)動(dòng)機(jī)模型建立與分析.中國老年學(xué)雜志,2015,35(17):4970-4973.

［8］許曉飛,陳慶亮,成金煥,等.利用家庭訪視進(jìn)行按摩護(hù)理對產(chǎn)后子宮復(fù)舊的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(4):356-357.

［9］景麗偉,王愛平,閻蕾,等.基于聚類分析的社區(qū)慢性病老年人家庭訪視護(hù)理需求分類的研究.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,44(8):758-760.

［10］焦娜娜,管婷,馬祖長,等.社區(qū)心血管疾病高危人群家庭訪視的效果評價(jià).中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(24):61-63.

［11］鄭旭君,鄭翠紅,陳楚,等.社區(qū)高血壓合并冠心病患者家屬照顧者壓力狀況.中國老年學(xué)雜志,2015,35(17):4966-4967.

［12］鄧章莉,馮濃萍,彭子日,等.社區(qū)高血壓綜合管理干預(yù)的效果.中國老年學(xué)雜志,2015,35(7):1954-1956.

［13］馬春花,陳少賢,周薇,等.高血壓患者治療依從性及其影響因素的縱向研究.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(17):1249-1253.

［14］李國洪,金美娟,徐遼杭,等.老年高血壓患者用藥依從性影響因素分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,34(10):1132-1134.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.173

2016-05-25］

523690 東莞市鳳崗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心