關節鏡手術治療踝關節軟組織損傷的療效分析

王續鵬 劉玉強 劉寧 梁振雷 胡濱

關節鏡手術治療踝關節軟組織損傷的療效分析

王續鵬 劉玉強 劉寧 梁振雷 胡濱

目的探討關節鏡手術治療踝關節軟組織損傷的臨床療效。方法68例踝關節軟組織損傷患者,按照自身意愿選擇保守治療者38例作為保守治療組,關節鏡手術治療者30例作為關節鏡手術組。采用美國足踝外科協會(AOFAS)后足-踝評分法評定治療效果。結果術前兩組患者AOFAS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)；術后兩組間AOFAS評分較前術前均有所改善,關節鏡手術組改善明顯優于保守治療組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論關節鏡手術治療踝關節軟組織損傷療效顯著,對機體創傷小,值得在臨床中推廣應用。

踝關節；軟組織損傷；關節鏡；微創手術；效果

踝關節軟組織損傷是軟組織嵌入踝關節內引起踝關節摩擦而出現踝關節疼痛腫脹和局部交鎖活動受限的癥狀［1］,可造成患者踝關節疼痛行走不適,常規的保守治療效果不盡人意,且并且容易反復,活動后明顯加重,給患者的生活帶來了極大的不便。近年來微創醫學發展迅速,關節鏡手術的治療已經深入到各個關節疾病的治療中。諸多研究均顯示關節鏡手術具有時間較短、出血較少、創傷小和術后恢復快的優勢,已經逐漸代替切開手術成為治療膝關節疾病的首選術式［2］。近些年來關節鏡手術治療踝關節軟組織損傷已有報道,并且取得了良好的臨床效果。本研究選擇本院自2012年1月～2015年6月收治的68例踝關節撞擊綜合征患者為研究對象,旨在探討關節鏡手術治療踝關節軟組織損傷的臨床療效,為臨床上更好的治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科自2012年1月～2015年6月收治的68例踝關節軟組織損傷患者為研究對象,均符合以下診斷標準［3］：①具有不同程度的外傷史,臨床表現為不同程度的踝關節疼痛、腫脹 、畸形及關節交鎖等；②影像學檢查(X線或CT)：提示踝關節內軟組織影、關節結構紊亂。本研究中所有患者及家屬均簽署知情同意書,經醫院倫理委員會批準后進行。排除標準：①合并其他類型的骨折或關節疾病；②因各種原因未完成關節鏡手術治療者。68例患者根據自身意愿分為保守治療組(38例)和關節鏡手術組(30例)。保守治療組男22例,女16例；年齡18～56歲,平均年齡(28.6±5.5)歲；左踝15例,右踝23例。關節鏡手術組男18例,女12例；年齡16～58歲,平均年齡(29.2±5.4)歲；左踝11例,右踝19例。兩組患者性別 、年齡及發病部位比較,差異均無統計學意義(P<0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療組 患者予非甾體類抗炎藥物、透明質酸關節腔內注射、中藥熏洗及外敷等治療,囑其患肢制動休息；治療時間1～8個月,平均治療時間(4.1±2.5)個月。

1.2.2 關節鏡手術組 患者采用硬腰聯合麻醉滿意后仰臥位于手術臺上,患側大腿中上部放置氣囊止血帶。選擇前方和后方入路,直徑為4mm的30°關節鏡,向關節腔內注射40ml生理鹽水充盈關節腔。在脛骨關節面伸指肌腱外側做前外側切口,切開6mm,用紋式鉗小心分離以頓頭穿刺錐帶套管穿刺入關節腔內,進入鏡子后關節腔內探查。注意切勿傷及血管及神經組織。在關節鏡下探查關節腔內軟組織嵌入情況及軟骨損傷情況,用籃鉗取適量軟組織送病理學檢查,使用刨刀削除增生的骨贅以及破損的軟骨組織,用離子刀進行整形。術畢用生理鹽水沖洗關節腔并縫合切口。術后使用彈力繃帶加壓包扎24 h后再用冰袋冷敷24～48 h。術后2 d開始進行關節活動鍛煉。術后進行隨訪,記錄術后1年的手術效果。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組間AOFAS評分差異。根據AOFAS后足-踝評分法評定治療效果。AOFAS評分［4］包括疼痛(40分)、功能(50分)、力線(10分)三部分,滿分為100分,分為優、良、一般和差四個等級。優：90～100分,良：75～89分,一般：50～74分,差：<50分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

術前兩組患者AOFAS評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)；術后兩組間AOFAS評分較前術前均有所改善,關節鏡手術組改善明顯優于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后AOFAS評分比較(±s,分)

表1 兩組患者手術前后AOFAS評分比較(±s,分)

注：與治療前比較,aP<0.05；與保守治療組治療術后比較,bP<0.05

組別 例數 時間 疼痛 功能 力線 總分保守治療組 38 術前 25.32±1.65 35.62±4.21 7.12±1.36 68.06±1.75術后 31.26±2.54a 39.54±5.01a 8.32±0.95a 79.12±3.16at-16.167 -3.281 -3.962 15.254P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05關節鏡手術組 30 術前 25.22±1.23 35.52±4.51 7.18±1.25 67.92±2.26術后 38.63±2.75ab 48.46±5.36ab 9.22±0.78ab 96.31±3.52abt-24.381 -10.118 -7.584 -37.173P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

踝關節軟組織損傷多于運動受傷有關,好發于較為劇烈的運動(如籃球、足球等),多為體育扭傷,而且具有同意部位反復受傷的特點。受傷后患者常出現患肢踝關節的疼痛、腫脹和關節交鎖等異常,給患者的生活帶來極大的煩惱。該疾病在影像學上并無特異性表現,主要鑒別有無合并足踝骨折,體格檢查可發現踝關節撞擊試驗陽性。踝關節扭傷后多以內翻較為常見,踝關節內翻后導致前外側結構損傷,引起軟組織或滑膜嵌入關節腔內,從而出現關節的摩擦和撞擊。研究顯示關節腔內嵌入組織主要為瘢痕組織、滑膜、下脛腓韌帶遠側束、韌帶纖維和半月板樣組織五大類［5］。既往臨床上對于該疾病的治療大多以內科保守治療為主,使用止痛、止血、活血化瘀以及配合中醫理療等治療,患者大多可以獲得并且緩解,但是時間較長,且容易復發,療效并不滿意。本研究中38例患者選取保守治療,30例患者選擇關節鏡手術治療,結果發現術后兩組間AOFAS評分較前術前均有所改善,關節鏡手術組改善明顯優于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。與胡思海［6］的研究結果一致,再次證實了關節鏡手術治療踝關節軟組織損傷的療效。而且關節鏡手術創傷較小、術后恢復快,對于患者來說較為容易接受。

綜上所述,關節鏡手術治療踝關節軟組織損傷療效顯著,對機體創傷小,值得在臨床中推廣應用。

［1］王敏,石仕元.踝關節外側副韌帶損傷的手術治療.中國骨傷,2010,13(7):98-100.

［2］劉玉杰,王志剛,李眾利,等.關節鏡下微創治療踝關節撞擊綜合征的療效.中國骨科臨床與基礎研究雜志,2009,1(1):37-39.

［3］陳繼明,鐘環,陳海聰,等.踝關節鏡微創治療踝關節前方骨性撞擊的療效分析.中南醫學科學雜志,2015,18(7):48-50.

［4］丁浩,謝水華,王曉鵬,等.踝關節鏡治療踝關節前撞擊綜合征的臨床療效.江西醫藥,2015,22(7):35-36.

［5］程桯,溫建民,林新曉,等.關節鏡治療踝關節軟組織撞擊綜合征的臨床療效觀察.中國中醫骨傷雜志,2012,20(12):27.

［6］胡思海.踝關節軟組織撞擊綜合征關節鏡下手術治療療效觀察.寧夏醫科大學學報,2012,34(8):790-792.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.045

2016-10-10］

450052 河南省鄭州市骨科醫院關節鏡科

劉玉強