健脾法結(jié)合生活方式重塑治療對甘油三酯的影響

黃勁增 鄺開安 梁杏珍

健脾法結(jié)合生活方式重塑治療對甘油三酯的影響

黃勁增 鄺開安 梁杏珍

目的研究健脾法治療對血脂的影響。方法60例甘油三酯為1.71～3.00mmol/L的血脂代謝異常患者,予自擬代謝調(diào)節(jié)I號+生活方式重塑+運(yùn)動鍛煉治療6個月,觀察治療前后糖化血紅蛋白的變化。結(jié)果60例患者治療后甘油三酯為(1.76±0.28)mmol/L低于治療前(2.38±0.19)mmol/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。6個月后血脂異常的顯效40例,有效13例,總有效率為88.3%。結(jié)論健脾法結(jié)合生活方式重塑治療可以改善患者的血脂代謝異常的狀態(tài)。

健脾法；甘油三酯；自擬代謝調(diào)節(jié)I號方

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年6～10月因血糖代謝異常在本院治療患者60例,年齡28～40歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 血脂代謝異常患者,甘油三酯升高在1.71～3.00mmol/L。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除內(nèi)科急癥,心肌病,心律失常,心力衰竭,肝腎功能不全,貧血,肺氣腫及惡性高血壓,凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定服藥,無法判斷療效或資料不全等影響療效及安全性判斷的患者。

1.3 治療方法 給予患者口服自擬代謝調(diào)節(jié)I號方(淮山藥30 g,白術(shù)15 g,山楂12 g,茵陳20 g,決明子12 g,澤瀉12 g,甘草6 g),1劑/d+飲食控制(個體化調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及膳食攝入量,總熱量設(shè)計為20～22(身高(m)2)X20(Kcal/d)+運(yùn)動鍛煉(有氧運(yùn)動如慢跑或騎自行車30min/d)。均治療6個月。觀察治療前、治療后6個月的血脂變化。

1.4 觀察指標(biāo) 檢測患者甘油三酯,檢測設(shè)備：羅氏Cobas C501生化分析儀。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：甘油三酯＜1.71mmol/L；有效：甘油三酯＞1.71mmol/L,但比基值降低10%以上；無效：治療后甘油三酯＞1.71mmol/L,且與基值對比降低少于10%或較基值升高。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后甘油三酯測定結(jié)果比較 60例患者治療后甘油三酯為(1.76±0.28)mmol/L低于治療前(2.38±0.19)mmol/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 60例患者治療前后甘油三酯測定結(jié)果比較(±s,mmol/L)

表1 60例患者治療前后甘油三酯測定結(jié)果比較(±s,mmol/L)

注：與治療前比較,aP＜0.05

時間 甘油三酯治療前 2.38±0.19治療后 1.76±0.28a

2.2 治療后臨床療效 60例患者治療后,顯效44例(73.3%),有效9例(15.0%),無效7例(11.7%),總有效率為88.3%。

3 討論

隨著人們生活水平不斷提高,攝入高脂肪、高熱量飲食,喜歡吃快餐、零食、甜食和晚餐進(jìn)食過多等不良飲食習(xí)慣,機(jī)動車交通工具的日漸普及,職業(yè)性體力勞動和家務(wù)勞動量減輕,手機(jī)及電腦普及后的娛樂方式改變,靜態(tài)生活的時間增加,機(jī)體長期處于能量過剩的狀態(tài),容易出現(xiàn)血脂代謝異常,研究證實(shí),甘油三酯可以被多數(shù)細(xì)胞代謝,而膽固醇卻不能,因此富含甘油三酯的脂蛋白引起動脈粥樣硬化及心血管疾病風(fēng)險率升高的罪魁禍?zhǔn)资悄懝檀?而不是甘油三酯。但是富含甘油三酯的脂蛋白屬于殘余膽固醇,而殘余膽固醇可以造成血管內(nèi)膜脂質(zhì)堆積、低度炎癥、促使泡沫細(xì)胞形成、加速動脈粥樣斑塊形成、最后導(dǎo)致心血管疾病及死亡率升高。故甘油三酯在這個過程像是一個殘余膽固醇的生物標(biāo)記物——甘油三酯升高意味著殘余膽固醇升高。2009 年新興危險因素協(xié)作組(ERFC)的統(tǒng)計結(jié)果顯示,甘油三酯水平平均升高 2.8mmol/L可引起冠心病風(fēng)險升高,平均升高2.2mmol/L 可引起缺血型卒中風(fēng)險率升高。2012年美國內(nèi)分泌學(xué)會高甘油三酯血癥評估與治療臨床實(shí)踐指南亦指出,甘油三酯越來越多的臨床證據(jù)支持甘油三酯升高是CAD的獨(dú)立危險因素。因此,該CPGs建議檢測甘油三酯水平。甘油三酯水平中度升高(＞150mg/dl)是胰島素抵抗綜合征的危險因素。甘油三酯＞200mg/dl以上可增加CAD風(fēng)險［1］。

機(jī)體血脂代謝紊亂的狀態(tài)早在祖國醫(yī)學(xué)專著《黃帝內(nèi)經(jīng)-壽夭剛?cè)崞吩谡撌鲶w質(zhì)與壽夭的關(guān)系時指出,“肉堅則壽”、“肉脆則夭”,實(shí)指身體肥胖長壽者少。《金匱要略-血痹虛勞病脈證并治》有“夫尊榮人骨弱肌肉盛”的描述,《素問·奇病論》說：“肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿”,《素問-宣明五氣論》有“久臥傷氣,久坐傷肉”的記述,認(rèn)為過食肥甘及缺乏運(yùn)動是肥胖的重要原因之一。因脾為后天之本,主運(yùn)化升清,開竅于口,在體合肌肉、主四肢,飲食失節(jié)長期過食肥甘,醇酒厚味,辛辣香燥,損傷脾胃,再加上久坐久臥,脾氣益衰,脾胃運(yùn)化功能失常,水谷不化,濕濁由生,化為膏脂,故濕濁膏脂阻滯經(jīng)絡(luò),溢于肌膚,發(fā)為肥胖。故通過健脾之法讓中焦重健運(yùn)化水谷精微的功能,

自擬代謝調(diào)節(jié)I號方的機(jī)理研究：組方：淮山藥,白術(shù),山楂,茵陳,決明子,澤瀉,甘草。有健脾化濕、消食降濁之功效。方中以山藥補(bǔ)脾益氣為君,配伍白術(shù)、山楂以健脾消食,茵陳、決明子以清肝利膽,四藥為臣,助白術(shù)以行健脾化濕之功,佐以澤瀉以利水滲濕,使?jié)駶嵊上陆狗窒?甘草健脾,調(diào)和諸藥性。

中醫(yī)藥現(xiàn)代藥理學(xué)基礎(chǔ)：現(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)表明白術(shù)、淮山藥有降血糖作用,山楂能增加胃中消化酶的分泌,促進(jìn)消化,所含的脂肪酶可促進(jìn)脂肪分解,有降血脂的作用。茵陳蒿有利膽作用,在增加膽汁分泌的同時,也增加膽汁中固體物,膽酸的排泄量,故對膽固醇代謝的排泄有著調(diào)節(jié)作用,澤瀉有降壓、降血糖及抗脂肪肝作用,決明子有抑制血清膽固醇升高和主動脈粥樣硬化斑塊的形成的作用［2］。

綜上所述,健脾法結(jié)合生活方式重塑對機(jī)體處于血脂代謝紊亂早期狀態(tài)的糾正的有意義,且治療成本較低,副作用小,患者依從性強(qiáng),從心血管損害的始動環(huán)節(jié)開始調(diào)節(jié)病人血脂代謝紊亂的狀態(tài),從而延緩或減少相關(guān)心腦血管終點(diǎn)事件的發(fā)生,從整體上減輕社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］吳娜瓊.2012美國內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會血脂異常與動脈粥樣硬化預(yù)防管理指南簡介.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2013(6):85-91.

［2］雷載權(quán).中藥學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,1995:265-266.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.186

2016-04-20］

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