腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理

陳生萍

納雍縣人民醫院 貴州納雍 553300

腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理

陳生萍

納雍縣人民醫院 貴州納雍 553300

目的：探討腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理方法。方法：2013年1月至2015年12月收治的186例腹腔鏡膽囊切除術患者，圍手術期給予系統護理。結果：所有患者均如期痊愈出院。結論：只有做好圍手術期的護理，才能保障患者的安全，平穩度過圍手術期，使患者得以康復。

腹腔鏡膽囊切除，圍手術期護理

隨著腹腔鏡膽囊切除術的不斷進展，腹腔鏡已經廣泛應用于臨床，因術后并發癥少，創傷性小已普遍被大眾患者所接受并逐漸替代了傳統手術治療方法［1］。我院186例腹腔鏡膽囊切除術患者，給予圍手術期的系統護理，保障了患者的安全，平穩度過了圍手術期?，F將圍手術期護理總結如下：

1.一般資料

2013年1月至2015年12月，在我院住院行腹腔鏡膽囊切除術患者共186例，年齡17-82歲，平均46歲，男性102例，女性84例。反復發作108例，首次發作78例，均經B超檢查確診為膽囊息肉，膽石癥。我們對所有患者進行有效系統的圍手術期護理。本組186例患者均接受腹腔鏡膽囊切除術，經過精心護理，全部如期痊愈出院。

2.護理

2.1 心理護理：護理人員關心體貼患者，及時宣教和進行心理疏導及護理，消除其緊張情緒，增加自信心。向其及家屬介紹膽囊炎的病因、病理等，講解腹腔鏡切除膽囊的必要性、重要性及圍手術期的注意事項，緩解其心理壓力，消除其焦慮、恐懼心理，保持良好心態，增強戰勝疾病的信心，從而使機體在最佳狀態下接受手術，有利于術后恢復。

2.2 術前護理：①完成血常規、凝血四項、電解質、血糖、肝腎功能及心電圖、胸部正側位片等檢查。②做好手術野的皮膚準備：因手術部位在臍孔部，此部位由于皮膚皺褶凹陷，較易積累污垢，先用肥皂水、清水徹底清洗，擦干后用碘伏消毒。為預防術后傷口感染，清洗時盡量動作輕柔，減少棉簽對臍孔的摩擦刺激，確保皮膚的完好及無菌性。③胃腸道準備：術前予以清淡、易消化食物, 禁食產氣食物, 以減少腸脹氣，術前晚進流質, 術前禁食8-12, 禁飲6-8 h。

2.3 術后護理：①病情觀察：手術均為全麻，患者回病房后注意保暖，觀察麻醉情況，尤其未完全清醒者更需嚴密觀察，常規給予低流量吸氧4-6h。為了防止誤吸引起吸入性肺炎或窒息，患者需去枕平臥位頭偏向一側，保持呼吸道通暢。有痰者協助排痰，如不能排除，給予吸痰。次日可下床適當活動。以促進腸蠕動功能恢復，減少并發癥的發生［2］。②持續心電監護，監測呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等，30分鐘記錄1次等，平穩后4小時監測 1次，并做好詳細記錄。③疼痛護理：術后病人傷口疼痛,個別出現肩部疼痛現象，大部分能耐受，如不能耐受，則對癥給予杜冷丁、曲馬多等肌肉注射。④引流袋護理及觀察：引流袋掛于床沿，低于血腫腔 4-5cm，這樣可使引流袋負壓保持在40-50mmH2O之間，更好的保證引流通暢以充分引流[3]。觀察引流管是否暢通，引流液的量、性質、顏色有無變化。比如引流液顏色鮮紅且短時間內超過 100ml，應考慮內出血，立即通知醫生。引流管要固定牢固防止脫落，確保通暢，每天要更換注意觀察同時并保持創口敷料干燥清潔。 ⑤飲食護理：術后當天禁食，術后第一日可以進流質食物，如米湯，可放鹽，糖產氣不能放糖，如無不適可逐漸過度到半流質飲食或軟食，待肛門排氣后可逐步過度至普食。術后多吃水果蔬菜。⑥并發癥的觀察及護理如患者腹痛，腹脹劇烈，可能是腹膜炎的征象，需及時進行處理；惡心和嘔吐是術后多見的一種并發癥，嘔吐一般分中樞性和反射性嘔吐，早期嘔吐通常是麻醉藥物刺激中樞所致，術中大量注入 CO2氣體及手術本身的刺激干擾胃腸道功能及術后的鎮痛藥物也可引起惡心、嘔吐［4］。一般情況下不需要特別處理。如有嚴重者可采用藥物治療來減輕病人的不適感。本組有38例患者術后出現不同程度的惡心、嘔吐，其中17例未給予精神安慰，21例給予藥物對癥治療后均好轉。

3.結果

186例腹腔鏡膽囊切除術患者均如期痊愈出院，無感染等并發癥的發生，住院天數為3-7天，平均4天。

4.小結

腹腔鏡膽囊切除術具有安全、創傷小、并發癥少、住院時間短等優點，普遍被到廣大患者所接受，應用越來越普遍，成為廣大膽囊疾病患者的首選方法［5］。術后嚴密的病情觀察為治療提供了可靠的依據，精心細致地護理是治療取得成功的基礎和保證［6］。搞好心理護理及基礎護理，給予系統、精心的護理,充分提高患者的合作意識，緩解其緊張、恐懼的心理，尤其重要。另外，護理人員要加強術后監測，預防和減少并發癥的發生。了解患者的心理動態，及時給予心理支持和護理，用和藹的態度、嫻熟的技術贏得患者的信任，構建和諧的醫患關系。本研究結果表明，對腹腔鏡膽囊切除術圍手術期進行系統護理，能增強患者戰勝疾病的信心，有效減少并發癥的發生，使患者如期痊愈出院。

[1]余麗輝，胸腹腔鏡聯合微創食管癌根治術的護理配合［J］，護理學報， 2011，2(18)：46-47.

[2]王永卿 .腹腔鏡膽囊切除術的護理體會［J］.內蒙古醫學雜志， 2011，1( 43) : 118 － 119

[3]胡繼良，張儀標，陳東.慢性硬摸下血腫術后復發的因素探討與防治（附187例分析）[J],.中國臨床神經外科雜志，2011，16（11）：670-672.

[4] 黃潔夫， 腹部外科學，北京：人民衛生出版社，2003：626.

[5]王春霞 .腹腔鏡膽囊切除術的體會［J］，現代中西醫結合雜志，2011，20( 12) : 1527-1528.

[6]肖戀，周姣霞，慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后的護理[J]，長江大學學報（自科版）2013，10（30）：72-73.

R473.6

A

1672-5018（2016）11-123-01