髖關節置換術后靜脈血栓的預防與護理

吳成敏

云南省昭通市第一人民醫院骨科 657000

髖關節置換術后靜脈血栓的預防與護理

吳成敏

云南省昭通市第一人民醫院骨科 657000

目的分析骨折患者深靜脈血栓形成（DVT）的影響因素，探討髖部骨折患者術前、術后深靜脈栓塞癥的預防和治療。方法選取2013年8月—2015年8月收治的52例髖部骨折病人的護理。結果52例患者中兩例發生深靜脈血栓，發生率為3.85%，經過及時治療，患肢疼痛減輕，下肢腫脹消退。結論采取合理可靠的預防措施，可以減少髖關節置換術后血栓的形成。確保了病人安全。

髖關節置換術 預防 護理 深靜脈血栓

深靜脈血栓（DVT）是髖關節置換術后最常見的并發癥，發生率為 40%—61%[1]，并可繼續危及生命的肺栓塞（PE）。血流緩慢靜脈壁損傷和血液高凝狀態，是造成DVT的3大元素，至今仍被沿用[2]骨折與創傷性骨折是患者發生DVT最常見的病因。其 DVT是多種因素導致的結果。手術操作，手術時間，麻醉、肢體固定等因素以及年齡、性別、肥胖等全身或局部疾病均可影響抗凝及凝血過程，成為DVT的危險因素，只有掌握DVT癥狀及體征，才能更有利地減少DVT的發生并提供有效的預防措施。

1 臨床資料

1、1 一般資料。選擇我院2013年8月—2015年8月收治的實施髖關節置換術患者共52例，男17例，女35例，年齡47-84歲，平均年齡(55.45±12.58)歲。原發病包括髖關節炎15例，退行性關節炎12例，肌骨頭壞死12例，陳舊性股骨頸骨折9例，髖關節僵直2例，創傷性關節炎2例。

1、2 結果。肢體周徑術后第1天為(20.74±1.87)cm，第3天(20.14±0.97)cm；VAS疼痛評分第1天為(7.01±1.82)分，第3天為(4.54±1.61)分。深靜脈血栓發生率：經過臨床預防性護理干預，52例行髖關節置換術的患者中發生2例深靜脈血栓，分別于術后第1天、第3天發生，深靜脈血栓發生率為3.85%。因及時發現，并對此2例患者及時進行了擴容、抗凝治療，患者3d后患肢疼痛減輕，下肢腫脹消退。

2、護理

（1）術前護理：評估患者對手術的耐受情況，術前做好各項常規檢查，術前體位保持下肢抬高35～40°。練習床上大小便，多吃粗纖維食物，多飲水，保持大便通暢。發放健康教育小冊子，讓病人及家屬及時了解并掌握術后功能鍛練方法。

（2）術后護理。(1)密切觀察疼痛情況，并注意切口滲出情況，引流液的顏色、性質、量，肢體腫脹程度和監測血液黏稠度及血液循環情況。妥善安置好氧氣管、導尿管、引流管、輸液管等并保持各道通暢，同時密切觀察生命體征變化，同時避免消化道出血的發生，防止應激性潰瘍。(2)術后正確指導患者盡早進行功能鍛煉。術后搬動應平穩，應將患側髖部整個托起，防止患側內收等體位，保持外展位，以防止脫位。臥硬板床，并去枕平臥6h。患者允許情況下，術后即可抬高患側肢體15-30°，預防并發癥，促進功能恢復。術后1d，如患者無特殊不適情況，即可開始指導做深呼吸，進行小腿活動，踝關節背伸、跖屈和足踝環轉運動。術后2-3d開始主動練習股四頭肌收縮，指導患者運動足趾，做屈伸活動，并給予適當的比目魚肌和腓腸的按摩；術后第3-6天繼續患肢臀肌和小腿肌肉收縮運動以及被動直腿抬高來訓練肌力，同時也可以進行機械和步行訓練，在患者可以耐受的情況下，加強髖部活動度的練習，如在做骨髖關節外展的同時做屈曲和伸展活動，增加練習強度和活動時間，并指導患者逐漸加大運動強度，不能操之過急，強度標準為不引起明顯疼痛為宜，逐步恢復髖關節功能。術后拔除引流管后，在患者身體條件允許下，協助患者早期下床活動，但不可負重及遠距離走動，髖部擺動不可過大。

針對預防深靜脈血栓形成采取的特殊護理干預措施，治療上合理使用止血藥物和抗血小板凝集的藥物，如低分子肝素；另外，為了防止深靜脈血栓的發生，術后當天給予穿著彈力襪或者佩帶彈力繃帶2周左右，合理飲食、做好功能鍛練及術前術后護理。

3、討論

有研究[3]報道，人工髖關節置換術后在沒有預防性抗凝的情況下，深靜脈血栓形成的發生率為 40%-80%，近端深靜脈血栓形成的發生率 15%-25%，肺栓塞發生率 0.5%-2.0%，而肺栓塞是人工髖關節置換術后最常見的死亡原因。因此術前術后護理對預防深靜脈血栓是最簡單、有效的方法，特別是術事早期的活動鍛煉[4]，能夠促進靜脈回流，減輕患肢腫脹和疼痛，是減少術后深靜脈血栓的有效途徑。另外，行髖關節置換術者大多屬老年或高齡患者，常合并高血壓、高血脂癥等疾病，血液黏稠度增加，同時也增加了形成血栓的危險因素。另外，患者因關節病損等疾病術前長期臥床，下肢血流相對緩慢而使血液處于高凝狀態；手術創傷刺激可造成血管內膜的損傷，炎性細胞因子的釋放，激活外源性凝血途徑[5-6]，均是誘發靜脈血栓的重要原因。所以應該在護理中密切觀察術后患者的生命體征，爭取早發現早治療，降低深靜脈血栓引起的死亡。

髖關節置換術后深靜脈血栓的高發期是術后 1-4d[7-8]，本文中的2例患者也是在此期間發生，同時此2例患者肢體疼痛評分均高于同期的患者平均評分，同時此2例患者肢體疼痛評分均高于同期的患者平均評分，踝上肢體周徑也高于同期患者的平均值，因此可以作為今后護理工作的參考依據，對此類患者應密切觀察，做好一切防護準備。本文患者后均給予穿彈力襪或者是佩帶彈力繃帶，因此深靜脈血栓的發生率低，也是今后護理工作值得借鑒的方法。

4、護理體會：

護理上要注意早期觀察雙下肢有無色澤皮溫改變，水腫，淺靜脈怒張，必要時測量比較兩下肢周徑，若相差0.5cm以上及時通知醫生。一旦血栓形成，患肢應制動，禁止熱敷、按摩，膝下不墊枕，下肢墊不要太硬。飲食上宜進低脂，富含纖維素食物，保持大便通暢。

大量研究表明，采用各種預防措施后，創傷后 DVT仍有較高的發生率。且 DVT的后遺癥，如深靜脈辨膜功能不全會大大阻礙患者肢體功能恢復。早期診斷、早期溶栓、抗凝等可觀為一種安全、有效的治療措施，可減少 DVT后綜合征，提高患者肢體功能恢復水平。

對于絕對臥床的患者，術前抬高患肢35-40°，膝關節屈曲15°，維持于功能位，進行等長收縮，注意保暖，避免動作過大，禁止患肢按摩，囑患者多喝水每日2000ml、多食蔬菜水果保持大小便暢通避免用力排便，以防血栓脫落【5-6】，術后盡早進行運動，以主動為主，被動運動為輔。

總之，髖關節置換手術患者存在發生 DVT的危險性，延遲手術期間的肢體制動使其風險增加，故老年人髖部骨折應盡早手術，減少并發癥的發生，要注意采取合理的措施，預防 DVT的發生，以提高手術治療的有效性，預防 DVT同時要在術前、術中、術后嚴密監測病情變化，警惕DVT和PE的發生，做到早發現。早診斷，早治療，盡最大程度降低DVT帶給患者的危害。

[1]Friedman RJ,Gallus AS,Cushner FD,et al.Physician compliancek with guidelines for deep-vein thrombosis prevention in total hip and knee arthroplasty.Curt Med Res Opin,2008,24:87-97.

[2]彭朝安，王介毅，孫華斌，等。髖部手術后預防深靜脈血栓形成的體會[J].中華創傷骨科雜志，2009，11（11）：693-695。

[3]馬國棟，王娟，張紅俠等，人工髖關節置換術圍手術期康復與護理[J].現代中西結合雜志，2009，18(19)：234-2345。

[4]李立新，謝曉榮。人工髖關節置換術圍手術期護理體會及并發癥預防對策[J].現代中西醫結合雜志，2009，18(36)：4577-4578。

[5]孫曉潔。人工髖關節置換術的中醫護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2009，18(28)：323-324。

[6]光輝，王明娣，張瑞娟，等全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的預防及特色護理[J].中國初級衛生保健，2010，24(5)：95。

[7]萬翠萍，郭穎，林云鶴。中西醫結合對全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的預防和護理[J].護士進修雜志，2009，24(23)：2165-2166。

[8]袁丹妮，蔡玉芹，張麗。人工髖關節置換術護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2009，18(15)：1789-1790。

R473.6

A

1672-5018（2016）11-160-02