48例多發(fā)性硬化患者的護(hù)理體會(huì)

衛(wèi)有巧

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 內(nèi)蒙古呼和浩特 010050

48例多發(fā)性硬化患者的護(hù)理體會(huì)

衛(wèi)有巧

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 內(nèi)蒙古呼和浩特 010050

多發(fā)性硬化﹙MS﹚是一種常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘為特征的自身免疫性疾病，疾病可累積大腦白質(zhì)、脊髓、腦干、小腦和視神經(jīng)等處。其臨床特征主要是病灶部位及時(shí)間上的多發(fā)性，反復(fù)性。臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜，有感覺(jué)障礙，視覺(jué)障礙，平衡障礙減退等等，我科自2012年6月至2014年6月收治了48例多發(fā)性硬化，應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

多發(fā)性硬化；護(hù)理體會(huì)；中樞神經(jīng)

1 臨床資料

參照1984年P(guān)oser提出的多發(fā)性硬化標(biāo)準(zhǔn)。全組48例患者，其中女性29例，男性19例。年齡15—47歲，平均﹙36±6﹚歲。視力障礙37例，感覺(jué)障礙39例，肢體癱瘓23例，復(fù)視21例，吞咽困難18例，構(gòu)音障礙19例，面神經(jīng)麻痹10例，膀胱功能障礙20例，眼球震顫15例，共濟(jì)失調(diào)16例，痛性強(qiáng)直性肌痙攣，呼吸困難2例。

2護(hù) 理

作為護(hù)士，在護(hù)理多發(fā)性硬化患者時(shí)，重要的是掌握患者病情的基礎(chǔ)上，在重癥急性期時(shí)盡量協(xié)助醫(yī)生控制病情的急劇惡化。在病情穩(wěn)定后重點(diǎn)是維持機(jī)體可能的最大活動(dòng)水平，保證患者基礎(chǔ)生活質(zhì)量。

2.1 心里護(hù)理

MS是一種慢性神經(jīng)性疾病，具有反復(fù)發(fā)作，自然緩解，至殘的特點(diǎn)，極易造成心理的障礙。患者自我形象紊亂，由于社交改變而有極度的無(wú)助感和無(wú)力感，常表現(xiàn)為易激動(dòng)、抑郁。在患者入院初期，護(hù)士用通俗易懂的語(yǔ)言為患者講訴其所患疾病的病因，盡可能滿足患者的合理要求，使患者入院就產(chǎn)生一種安全感、親切感，使患者主動(dòng)進(jìn)入患者角色，積極配合治療。進(jìn)入治療階段后，患者的注意力總是集中在對(duì)自己身體的不適和疾病一知半解地自我分析，疑慮重重，內(nèi)心充滿了緊張和恐懼。護(hù)士應(yīng)細(xì)心、耐心的陪伴患者，有計(jì)劃的向其宣教有關(guān)疾病的病理、治療及預(yù)后積極鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的內(nèi)心感受，從而進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除其恐懼、焦慮的心理。保持樂(lè)觀開(kāi)朗，健康的心態(tài)。并給患者家屬講解注意事項(xiàng)。協(xié)同家屬鼓勵(lì)并督導(dǎo)患者抓緊時(shí)間及時(shí)治療，早日回歸社會(huì)。告知患者情緒對(duì)疾病的影響。交流時(shí)護(hù)士應(yīng)耐心傾聽(tīng)，態(tài)度誠(chéng)懇，

2.2 眼部的護(hù)理

MS是一種進(jìn)展緩慢，加劇和緩解反復(fù)交替的神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，病因不明，早期臨床表現(xiàn)差異較大，有半數(shù)以上首先癥狀在眼部，表現(xiàn)為視野缺損和視力減退等。視力減退，輕重不一，視野缺損常為中心暗點(diǎn)，周邊視野縮小。患者視覺(jué)障礙時(shí)，須留陪人照看。眼瞼閉合不全時(shí)，遵醫(yī)囑給消炎眼藥水，睡前給予紅霉素涂眼，以預(yù)防角膜感染。每次點(diǎn)眼完畢，用無(wú)菌紗布覆蓋雙眼，告知患者勿用手揉眼，以保持眼部的清潔。指導(dǎo)患者生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度視力、腦力和體力勞動(dòng)，保證充足的睡眠。嚴(yán)密觀察有無(wú)視力模糊，視力減退，眼脹，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予及時(shí)處理。

2.3 藥物治療時(shí)的護(hù)理

由于MS目前尚無(wú)一種特效的治療方法能徹底根治本病和預(yù)防復(fù)發(fā)，臨床上多用激素等免疫抑制劑控制急性發(fā)作。大劑量使用激素沖擊治療時(shí)可引起心律失常，循環(huán)性虛脫及心臟停搏。因此必須在心電監(jiān)護(hù)下使用，注意觀察患者有無(wú)心悸、胸悶等表現(xiàn)。嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征并做好記錄。護(hù)士應(yīng)密切觀察藥物不良反應(yīng)，如血壓、血糖升高，水鈉潴留，尿排鉀增多，胃酸分泌增多導(dǎo)致消化道潰瘍，肌無(wú)力。也可引起失眠，煩躁，精神興奮等癥狀，如有上述癥狀及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。護(hù)士應(yīng)將治療期間觀察藥物不良反應(yīng)及預(yù)防的方法教會(huì)患者及家屬掌握。如觀察尿糖、血糖，及早發(fā)現(xiàn)藥物性糖尿病，囑患者不要擅自更改劑量或突然停藥，應(yīng)按時(shí)按量服藥，以防止病情變化，鞏固療效。如應(yīng)用對(duì)胃腸道刺激性的藥物時(shí)，指導(dǎo)患者飯后15—20min服藥，遵醫(yī)囑同時(shí)使用保護(hù)胃黏膜的藥，減少消化道不良反應(yīng)。飲食上囑患者避免粗纖維、堅(jiān)硬的食物及刺激性食物，進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，食物溫度不宜過(guò)高，多飲水，多食新鮮蔬菜和水果。應(yīng)用激素治療的患者抵抗力低下，應(yīng)盡量切斷各種可能的感染途徑。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等上呼吸道感染。

2.4 康復(fù)治療護(hù)理

患者病情穩(wěn)定48h后開(kāi)始規(guī)范康復(fù)治療，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，有針對(duì)性的功能訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)要掌握正確方法，循序漸進(jìn)，不能操之過(guò)急。

①對(duì)于運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙的患者在急性發(fā)作期時(shí)，囑其臥床休息，加床檔，保持麻痹肢體處于最佳位置以防廢用性肌萎縮。對(duì)于感覺(jué)嚴(yán)重障礙的患者禁熱敷，避免燒（燙）傷，定時(shí)翻身、拍背，更換體位，局部按摩，保持清潔以防壓瘡。MS的麻痹一般呈截癱，表現(xiàn)復(fù)雜多樣，感覺(jué)障礙時(shí)伴有疼痛，癥狀輕微時(shí)，予以體位變換，局部按摩，癥狀嚴(yán)重時(shí)，遵醫(yī)囑藥物治療。

②慢性期時(shí)護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持先站立，再移動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的原則。對(duì)患肢早期注意姿位的擺放，給予被動(dòng)按摩及屈伸運(yùn)動(dòng)及經(jīng)皮神經(jīng)刺激、針灸等，用溫水擦洗感覺(jué)障礙的身體部位，以促進(jìn)血液循環(huán)和感覺(jué)恢復(fù)。③日常生活動(dòng)作的護(hù)理：在病房里幫助患者翻身，起坐，站立，移動(dòng)輪椅等日常生活時(shí)，作基本的動(dòng)作指導(dǎo)，患者有時(shí)會(huì)因?qū)ψ陨頎顩r的不滿，和對(duì)未來(lái)的不安而情緒低落，灰心喪氣，對(duì)此對(duì)患者不能采取強(qiáng)制訓(xùn)練，而要把握患者心理狀態(tài)給予鼓勵(lì)和安慰。患者自己能做的事情盡量讓其自己完成，需要幫助時(shí)給予幫助。恢復(fù)期時(shí)應(yīng)該鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)伢w育鍛煉，但不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。

3 討論

3.1 對(duì)于構(gòu)音障礙的患者護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的心理變化，耐心傾聽(tīng)，鼓勵(lì)患者從單音、單字、單詞開(kāi)始言語(yǔ)訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬多進(jìn)行簡(jiǎn)單對(duì)話，創(chuàng)造多說(shuō)多練的語(yǔ)言環(huán)境，對(duì)患者的每一點(diǎn)進(jìn)步給予及時(shí)的表?yè)P(yáng)和肯定，增強(qiáng)患者信心。

3.2 對(duì)于面神經(jīng)麻痹的患者禁用涼水洗臉，對(duì)其進(jìn)行面部表情肌的指導(dǎo)訓(xùn)練，患者每天自己對(duì)鏡子做舉額、皺眉、閉眼、鼓腮，露齒和吹口哨等動(dòng)作。

3.3 對(duì)于病變累積到脊髓出現(xiàn)呼吸困難的患者，護(hù)士應(yīng)密切觀察呼吸情況，做好氣管插管，氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。

3.4 對(duì)于痛性強(qiáng)制性肌痙攣的患者，遵醫(yī)囑服用卡馬西平制止或減輕發(fā)作，并詳細(xì)記錄發(fā)作的特點(diǎn)、部位、時(shí)間及次數(shù)。強(qiáng)直痙攣發(fā)作時(shí)，保持病室內(nèi)安靜，盡量減少不必要的聲響和皮膚激惹。

3.5 對(duì)于吞咽困難的患者，取坐位或半臥位，做空吞咽動(dòng)作并按摩面頰肌，咽部肌，鼓勵(lì)主動(dòng)進(jìn)食，主張干、濕食物分開(kāi)進(jìn)食，進(jìn)水時(shí)先以3—4ml開(kāi)始，酌情增加1湯勺，防止咳嗽及吸入性肺炎的發(fā)生。護(hù)士站在健側(cè)，此體位食物不宜從口中漏出，減少食物逆流和誤吸。

3.6 膀胱功能障礙的護(hù)理：多發(fā)性硬化致神經(jīng)源性膀胱是因膀胱內(nèi)潴留大量尿液引起泌尿系感染，腎積水等，并損害局部神經(jīng)纖維，使病程加快，而臨床通過(guò)早期有效的治療與護(hù)理，可有效緩解其病程的進(jìn)展。病室內(nèi)溫濕度適宜，定期通風(fēng)，紫外線消毒，嚴(yán)格各項(xiàng)無(wú)菌治療及護(hù)理操作。保持導(dǎo)尿系統(tǒng)通暢和密閉，每日更換引流袋，隨時(shí)清潔導(dǎo)尿管及尿道外口的分泌物，定時(shí)清潔消毒會(huì)陰部。對(duì)患者進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿。癥狀輕的患者3h導(dǎo)尿1次，無(wú)尿液流出時(shí)拔除導(dǎo)尿管。有尿潴留，尿失禁的患者，持續(xù)性留置導(dǎo)尿，避免尿道損傷，囑患者多飲水，為了減少破環(huán)封閉的引流系統(tǒng)，盡量避免膀胱沖洗。但必須對(duì)膀胱有出血、尿液渾濁，尿培養(yǎng)有真菌感染者進(jìn)行沖洗。對(duì)尿失禁者，立即建立膀胱通路，開(kāi)放引尿，持續(xù)2—4周。4—12周改為日間定時(shí)開(kāi)放尿管，2h、1次開(kāi)放，夜間持續(xù)引流，待膀胱逐漸形成有規(guī)律的擴(kuò)張和收縮后拔掉尿管。指導(dǎo)患者每2h一次排尿，盡量排空膀胱，排尿后引水300ml左右。另外，囑患者進(jìn)行腹肌及會(huì)陰部肌肉緩慢而有力的收縮和放松，每次每分鐘30次，重復(fù)3次，同時(shí)壓迫恥骨聯(lián)合上部。漏尿者，進(jìn)行肛門(mén)括約肌環(huán)收縮，每次收縮持續(xù)10s，重復(fù)15次。

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