對(duì)從脾論治的臨床研究

陳莉娜

(南寧市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 南寧 536001)

隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，從脾論治理論越來(lái)越受到人們的重視。本文主要探討從脾論治理論在心血管疾病、脾胃疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和肝病治療中的應(yīng)用效果。旨在提高人們對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)理論的認(rèn)識(shí)和重視。

1 用從脾論治法治療心血管疾病

1.1 用從脾論治法治療冠心病

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病的主要病機(jī)為情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵和飲食不當(dāng)。其中，飲食不當(dāng)與冠心病的發(fā)生關(guān)系密切。如果患者飲食不當(dāng)?shù)那闆r持續(xù)了較長(zhǎng)的時(shí)間，就會(huì)造成脾胃損傷、運(yùn)化失常、痰瘀交阻，而患者體內(nèi)的氣血運(yùn)行一旦受阻，就會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生胸痹、心痛等癥狀。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，胃壁上有神經(jīng)感受器，當(dāng)胃部受到化學(xué)性或機(jī)械性的刺激后，會(huì)使內(nèi)源性兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌量增加，進(jìn)而誘發(fā)心肌小血管內(nèi)的血小板聚集，使患者發(fā)生微循環(huán)障礙及心肌損傷。另外，還有學(xué)者認(rèn)為，心胃感覺(jué)傳入信息在孤束核（位于延髓界溝的外側(cè)，是一般內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)纖維和味覺(jué)纖維終止核）內(nèi)會(huì)發(fā)生匯聚和整合，而孤束核的功能及其與其他中樞核團(tuán)之間的關(guān)聯(lián)能夠?yàn)橛脧钠⒄撝畏ㄖ委煿谛牟√峁┮欢ǖ睦碚撘罁?jù)[1]。

李德新[2]等學(xué)者曾對(duì)1例痰濁閉阻型冠心病患者采用以健脾化痰、升陽(yáng)宣痹的治療原則為主的從脾論治法進(jìn)行治療，其使用的中藥方劑為：瓜蔞20g、薤白20g、丹參20g、桂枝15g、焦白術(shù)15g、茯苓15g、郁金15g、半夏10g、陳皮10g、枳殼10g、柴胡10g和甘草10g。制用法為：將上述中藥用水煎煮后去渣取汁。每日服用1劑，分早、中、晚3次服用。連續(xù)治療6個(gè)月。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，該患者的臨床癥狀得到了明顯的改善。同時(shí)，李德新等學(xué)者還對(duì)1例心血瘀阻型冠心病患者采用以調(diào)理脾胃、滋陰養(yǎng)血治療原則為主的從脾論治法進(jìn)行治療，其使用的中藥方劑為：當(dāng)歸20g、丹參20g、赤芍15g、柴胡15g、焦白術(shù)15g、郁金15g、香附15g、紅花15g、麥冬15g、五味子15g、延胡索10g和甘草10g。制用法為：將上述中藥用水煎煮后去渣取汁，每日服用1劑，分早、中、晚3次服用。連續(xù)治療14天。最終的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，該患者心絞痛的癥狀得到了明顯的改善。

1.2 用從脾論治法治療心悸

心與脾之間的關(guān)系十分密切。心主血，脾主運(yùn)化，為氣血生化之源。心為脾之母，而脾則為心之子，二者在生理上的關(guān)系主要是心之火以溫脾，脾之運(yùn)化的功能需要心陽(yáng)的資助。脾氣足則生化有源，心之氣血自能充盛，津液得以敷布，水濕得以運(yùn)化[3]。在病理上，心脾兩臟常相互影響。如心陽(yáng)不足，心血虧耗，血虛不能滋養(yǎng)脾，陽(yáng)虛不能溫煦脾，便可致脾氣不足、運(yùn)化失常，繼而出現(xiàn)腹瀉、納差等癥狀[4]。由此可見(jiàn)，心悸的發(fā)生與脾虛有著密切的關(guān)聯(lián)。

劉莉[5]等學(xué)者曾對(duì)1例心悸患者采用以補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神治療原則為主的從脾論治法進(jìn)行治療，其使用的中藥方劑為：黃芪40g、當(dāng)歸15g、太子參15g、丹參15g、柴胡15g、黃精15g、白芍20g、生白術(shù)20g、麥門冬10g、五味子10g、郁金10g、麩炒枳殼10g、酸棗仁30g、仙鶴草30g及炙甘草6g。制用法為：將上述中藥用水煎煮后去渣取汁。每日服用1劑，連續(xù)服用7天。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，患者心悸的癥狀逐漸消失。楊紅[6]曾對(duì)1例心脾兩虛型心悸患者使用歸脾湯進(jìn)行治療。歸脾湯的藥物組成為：黨參12g、茯苓12g、白術(shù)12g、黃芪15g、山藥12g、龍眼肉10g、夜交藤12g、酸棗仁9g、柏子仁9g、瓜蔞殼15g、炙甘草6g、薤白10g。制用法為：將上述中藥用水煎煮后去渣取汁。每日服用1劑，連續(xù)服用3天。最終的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，該患者心悸的癥狀得到了明顯的改善，其脈搏趨于平穩(wěn)。

2 用從脾論治法治療脾胃疾病

2.1 用從脾論治法治療功能性腸胃病

王鳳云[7]等學(xué)者認(rèn)為，功能性腸胃病在中醫(yī)中可被歸為胃脘痛、腹痛的范疇。他們認(rèn)為脾胃屬于氣機(jī)的樞紐，脾主升，胃則主降，如果樞機(jī)不利，則會(huì)導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生。飲食不節(jié)會(huì)導(dǎo)致患者脾胃功能受損、氣機(jī)升降異常、脾失健運(yùn)會(huì)導(dǎo)致功能性腸胃病的發(fā)生。對(duì)此，王鳳云等學(xué)者采用以和胃通降、健脾益氣治療原則為主的從脾論治法對(duì)20例功能性腸胃病患者進(jìn)行治療，其使用的中藥方劑主要為：黨參、白術(shù)、茯苓、半夏等。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，這些患者早飽、噯氣、反酸、燒心、腹脹、腹痛、腹瀉/便秘等癥狀均得到了明顯的緩解。

2.2 用從脾論治法治療泄瀉

目前，中醫(yī)主要采用運(yùn)脾、理肝、化濕的方式，并使用一些祛邪類的藥物對(duì)泄瀉患者進(jìn)行治療。待患者的病情逐漸得到緩解后，即可為其采用健脾法進(jìn)行治療。采用健脾法對(duì)泄瀉疾病患者進(jìn)行治療所使用的藥方多為葛根苓連湯（或四逆散）。葛根苓連湯的藥物組成為：葛根15g、茵陳15g、白芍15g、黃芩16g；黃連10g、柴胡10g、車前草18g、枳實(shí)12g、生甘草1g。其制用法是：將上述中藥用水煎煮后去渣取汁。每日服用1劑，分早、中、晚3次服用。連續(xù)服用3天。相關(guān)的調(diào)查資料顯示，為泄瀉疾病患者使用葛根苓連湯進(jìn)行治療，可有效地緩解其臨床癥狀，縮短其脾胃升降功能恢復(fù)的時(shí)間。

3 用從脾論治法治療內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

3.1 用從脾論治法治療糖尿病

肝主疏泄，能調(diào)暢氣機(jī)與情志，若情志抑郁，肝失疏泄，橫逆犯脾，則可導(dǎo)致脾失運(yùn)化，下趨膀胱，而成糖尿[8]。所以，糖尿病的產(chǎn)生與脾虛存在著極大的關(guān)聯(lián)。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病的主要病機(jī)為脾虛失運(yùn)、痰濕內(nèi)蘊(yùn)，導(dǎo)致大量水谷聚集在血中，繼而出現(xiàn)血糖升高等癥狀。在上個(gè)世紀(jì)的七八十年代，梁國(guó)卿、陳晶等學(xué)者就主張用從脾論法治療治糖尿病，并使用降糖丹對(duì)30例糖尿病患者進(jìn)行了治療。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，這30例患者的血糖及血脂水平均得到了極大的改善。戴鵬[9]等學(xué)者提出，黃芪、人參、山藥、黃精等均是可以入脾經(jīng)的藥物，故使用上述藥物對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療，可有效地改善其血糖水平，調(diào)節(jié)其胰島β細(xì)胞的功能。逄學(xué)軍[10]曾采用以健脾益氣、活血化瘀治療原則為主的從脾論治法對(duì)305例2型糖尿病患者進(jìn)行了治療，其使用的中藥方劑為：黃芪30～50g、山藥10g、蒼術(shù)10g、麥冬10g、五味子15g、天花粉20g、知母15g、石膏30g。結(jié)果顯示，這305例患者的臨床治愈率達(dá)到了95%以上。梁淑芬[11]曾對(duì)1例糖尿病患者使用黨參、茯苓、陳皮、山藥等藥物進(jìn)行健脾除濕治療。結(jié)果顯示，在患者用藥治療3個(gè)月后，其血糖值基本恢復(fù)到正常值范圍內(nèi)。王一強(qiáng)[12]等學(xué)者曾對(duì)35例糖尿病前期患者采用從脾論治的辨證療法進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，這些患者治療的總有效率達(dá)到了88.57%。

3.2 用從脾論治法治療肥胖

中醫(yī)認(rèn)為，肥胖的主要病機(jī)為多痰多濕、過(guò)食肥甘，導(dǎo)致運(yùn)化不健、水谷精微傳輸不佳，繼而出現(xiàn)代謝紊亂等癥狀[13-15]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)肥胖患者采用從脾論治法進(jìn)行治療，可有效地控制其血糖水平，提高其治療的效果。對(duì)此，高雅文[16]對(duì)57例肥胖患者采用從脾論治法進(jìn)行了治療，其使用的中藥方劑為：黃芪15g、丹參15g、茯苓15g、白術(shù)10g、厚樸10g、半夏9g、絞股藍(lán)30g、升麻6g、砂仁6g、陳皮6g。其制用法為：將上述中藥用水煎煮后去渣取汁。每日服用1劑，連續(xù)治療3個(gè)月。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，這57例患者的血糖值與其接受治療前相比均有明顯的下降。吳小慧[17]曾選取60例肥胖患者作為研究對(duì)象，將其平均分為治療組和對(duì)照組，分別為其采用以從脾論治原則為主的針刺療法（具體的治療方法是：對(duì)患者的中脘穴、梁門穴、三陰交穴、關(guān)元穴和豐隆穴進(jìn)行針刺治療。每日治療1次，每次治療30min，連續(xù)治療3個(gè)月）和常規(guī)療法進(jìn)行治療。然后，觀察這兩組患者的治療效果。結(jié)果顯示，采用以從脾論治法為主的針刺療法進(jìn)行治療的治療組患者治療的總有效率（93.3%）明顯高于對(duì)照組患者（46.7%），二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

4 用從脾論治法治療肝病

歷代中醫(yī)學(xué)家多認(rèn)為，用從脾論治法治療肝病是治療肝病的重要原則。該理論最早可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》[18-19]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，肝屬木、脾屬土，兩者之間既相互依賴，又相互影響，故極易出現(xiàn)肝脾同病的狀況。因此，中醫(yī)治療肝病，主張肝脾同治[20-21]。邵明[22]等學(xué)者曾對(duì)1例酒精性肝病患者采用以健脾、化濕、利水治療原則為主的從脾論治法進(jìn)行治療，其使用的中藥方劑為：當(dāng)歸12g、炒黨參12g、云茯苓12g、虎杖12g、三棱12g、桑白皮12g、炙鱉甲12g、馬鞭草12g、枳椇子12g、山楂12g、杭白芍30g、陳皮6g、地龍6g。其制用法是：將上述中藥用水煎煮后去渣取汁。每日服用1劑，連續(xù)治療3個(gè)月。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，該患者腹水的情況明顯好轉(zhuǎn)，諸癥皆消[23]。另外，李藝鋒[24]等學(xué)者也在相關(guān)的研究中提出，對(duì)酒精性肝病患者采用以健脾活血治療原則為主的從脾論治法進(jìn)行治療，可有效地減少酒精對(duì)其機(jī)體干細(xì)胞的損傷，從而改善其肝功能，避免其內(nèi)部脂肪的沉積。張志銀[25]曾對(duì)1例脂肪肝患者采用以健脾疏肝、清熱化濕、涼血解毒治療原則為主的從脾論治法進(jìn)行了治療，其使用的中藥方劑為：太子參12g、麥冬12g、生地黃12g、枸杞子12g、郁金12g、川楝子6g、姜黃9g、茵陳15g、虎杖15g、蒼術(shù)15g、何首烏15g、雞內(nèi)金15g、生山楂15g、川木通15g、制大黃15g、決明子30g、澤瀉20g。其制用法是：將上述中藥用水煎煮后去渣取汁。每日服用1劑，連續(xù)治療3個(gè)月。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，該患者的精神狀態(tài)得到了明顯的改善，舌紅轉(zhuǎn)潤(rùn)，其肝功能指標(biāo)趨于正常，經(jīng)超聲檢查顯示，其已不存在脂肪肝。

5 結(jié)語(yǔ)

脾為后天之本，氣血生化之源。人體中若脾陽(yáng)不足，可致脾氣運(yùn)化失職，脾胃升降失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致諸疾蜂起，百病叢生。因此，調(diào)治脾土一法一直是歷代醫(yī)家長(zhǎng)期研究的重要課題，有些學(xué)者甚至還提出了“治脾可安五臟”、“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”等觀點(diǎn)。在本次研究中，筆者主要對(duì)心血管疾病、脾胃疾病、內(nèi)分泌疾病和肝病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行研究，對(duì)在這些疾病的治療中以從脾論治理論作為指導(dǎo)的臨床效果進(jìn)行了探討。同時(shí)，根據(jù)上述疾病患者脾臟存在的問(wèn)題，分別為其選用相關(guān)的中藥進(jìn)行辨證施治，以幫助此類患者獲得較好的治療效果，旨在引起人們對(duì)該中醫(yī)理論的重視。

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