檢測心肌梗死患者Tp-Te間期對預測其心律失常及預后的作用

趙風華

心肌梗死是一種常見的心血管疾病。該病的并發癥多，致死率較高。相關的研究結果顯示，心肌梗死患者的死亡與惡性心律失常的發生有密切的關系[1]。T波峰-末間期（T peak-T end interval，Tp-Te間期）是心電圖檢查中的一項重要指標，是判斷心室中復極離散的有效標準。為探討檢測心肌梗死患者Tp-Te間期對預測其心律失常及預后的作用，我院對近期收治的120例心肌梗死患者進行了心電圖檢查，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為我院2012年12月至2014年6月期間收治的120例心肌梗死患者。這些患者的病情均符合心肌梗死的相關診斷標準，其預計生存期為半年以上。這些患者均無心房顫動的癥狀，無4個以上導聯T波終點不明顯的情況，未合并有先天性心臟病、肥厚型心臟病、瓣膜病等可引起T波改變的疾病，近3個月內未服用過可能影響T波峰末間期的藥物。在這些患者中，有男性患者72例，女性患者48例；其年齡為61～75歲，平均年齡為（69.5±10.5）歲。按照病情不同將這些患者分為心律失常組和非心律失常組，心律失常組中有90例患者，非心律失常組中有30例患者。其中，心律失常組又分為室速組和室早組，室速組中有65例患者，室早組中有25例患者。再根據預后將這些患者分為心血管事件組和非心血管事件組，心血管事件組中有15例患者，非心血管事件組中有105例患者。

1.2 方法

對所有患者均使用動態心電圖檢測儀進行動態心電圖檢查，具體的方法是：讓患者盡量保持心態平和。記錄患者從當日07:00～次日07:00共24h的心電圖信息、相關癥狀和生活日志，排除體位因素和藥物因素對心電圖檢查結果的干擾。記錄患者的RR、QTc、QTp間期。在心電圖上測量Tp-Te，測量正向T波定點到T波終點的時限。其中T波的終點為T波與等電位線的交點。對交點不清的患者，以T波遠側支(直立T波的下降支)的切線與等電位線的交點作為T波的終點[2]。對心電圖出現U波的患者，取其T波的中點作為T波與U波的最低點。將連續5個行動周期Tp-Te的均值作為最終Tp-Te值，測量并計算Tp-Te離散度。測量時排除T波雙向、平坦、極限漂移等影響測量的導聯。

1.3 觀察指標

比較室速組患者、室早組患者和非心律失常組患者的Tp-Te及Tp-Te離散度。比較心血管事件組患者和非心血管事件組患者的Tp-Te及Tp-Te離散度。

1.4 統計學處理

本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS15.0進行處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同病情患者的Tp-Te及Tp-Te離散度

經檢查發現，室速組患者的Tp-Te為（157.4±34.5）ms，室早組患者的Tp-Te為（133.54±28.3） ms，非心律失常組患者的Tp-Te為（93.9±50.1） ms。室速組患者的Tp-Te離散度為（61.4±21.6 ）ms，室早組患者的Tp-Te離散度為（55.5±23.2） ms，非心律失常組患者的Tp-Te離散度為（32.4±9.8）ms。室速組患者的Tp-Te及Tp-Te離散度均明顯大于室早組患者和非心律失常組患者，差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05)。室早組患者的Tp-Te及Tp-Te離散度均明顯大于非心律失常組患者，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不同預后患者的Tp-Te及Tp-Te離散度

經檢查發現，心血管事件組患者的Tp-Te為（130.5±45.5）ms，非心血管事件組患者的Tp-Te為（93.3±21.5）ms。心血管事件組患者的Tp-Te 離散度為（70.5±21.2）ms，非心血管事件組患者的Tp-Te離散度為（34.5±9.5）ms。心血管事件組患者的Tp-Te及Tp-Te離散度均明顯大于非心血管事件組患者，差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

室性心律失常和心力衰竭是心肌梗死患者預后不良的主要表現。有學者對心肌梗死患者的心臟病理及相關生理特征進行深入的研究后發現，患者發生室性心律失常時，會伴隨心室肌跨壁復極離散度(TDR)增加[3]。復極離散增加是導致心律失常的主要生理因素。心電圖中Tp-Te間期代表心室壁跨復極離散度，可預測心肌梗死患者心律失常的發生情況。

心肌梗死急性期是冠脈阻塞引起缺血、缺氧導致的組織結構、循環代謝、離子通道及心肌電生理異質性等異常[4]。因此，患者在心肌梗死缺血早期會出現Tp-Te增大的癥狀。本次研究的結果顯示，室速組患者、室早組患者和非心律失常組患者的Tp-Te及Tp-Te離散度兩兩相比，差異顯著。這說明，Tp-Te間期可作為判定心肌梗死患者是否會發生心律失常的重要指標。本次研究的結果還顯示，心血管事件組患者的Tp-Te及Tp-Te離散度均明顯大于非心血管事件組患者。這說明，Tp-Te間期可作為預測心肌梗死患者預后的重要指標。

綜上所述，檢測心肌梗死患者Tp-Te間期可預測其心律失常的發生及預后。

[1]趙紅敏，劉麗娜，王亦文，等.T波峰末間期在急性心肌梗死預后評估中的價值[J].中國老年學雜志，2014，34(20)：4660-4662.

[2]姜相明，趙紅敏，籍振國，等.急性心肌梗死患者T波峰-末間期與室性心律失常的關系[J].天津醫藥，2013，41(8)：740-743.

[3]洪澤生.急性心肌梗死T波峰-末間期的臨床意義[J].中國衛生產業，2013(26)：134-135.

[4]黃艷紅.急性心肌梗死患者體表心電圖T波峰-末間期（Tp-Te）與急性期室性心律失常的關系[J].心血管病防治知識（下半月），2015(3)：53-55.