膝關節鏡下交叉韌帶重建術的圍術期護理體會

高珞珞 王潔

(1.江蘇省泰興市人民醫院，江蘇 泰興 225400；2.蘇州大學附屬第一醫院，江蘇 蘇州 215006)

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膝關節鏡下交叉韌帶重建術的圍術期護理體會

高珞珞1王潔2

(1.江蘇省泰興市人民醫院，江蘇 泰興 225400；2.蘇州大學附屬第一醫院，江蘇 蘇州 215006)

目的 探討膝關節鏡下交叉韌帶重建手術后的護理方法。方法 對32例行膝關節鏡下交叉韌帶重建術患者完善術前準備、心理干預；術后病情觀察、體位護理、個體化的康復訓練計劃、并發癥預防等圍手術期護理。結果 32例患者術后功能恢復正常，無并發癥發生。結論 有效的圍手術期護理，個性化的康復訓練計劃，對關節鏡下交叉韌帶重建術患者的功能康復具有重要意義。

關節鏡； 交叉韌帶重建； 護理

Arthroscopy; Cruciate ligament reconstruction; Nursing

交叉韌帶損傷是運動系統常見且較嚴重的損傷之一，60%以上的患者合并內側、外側副韌帶及半月板損傷；受傷后的關節不穩定和疼痛，嚴重影響膝關節的功能。關節鏡技術具有創傷小，恢復快的特點，但術后缺乏積極合理的康復鍛煉可能合并關節粘連、關節僵硬等功能障礙；除此之外，交叉韌帶損傷重建術后，有可能并發下肢深靜脈血栓和肺栓塞，雖然這些并發癥發生率較低[1-2]國內外文獻報道也較少，但一旦發生，致死率高。2014年10月-2015年10月我院對32例患者行膝關節鏡下交叉韌帶重建術，通過采取有效的圍手術期護理及個體化的康復訓練計劃，32例患者術后功能恢復正常，無并發癥發生，取得了較為滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料

對我院2014年10月-2015年10月的32例交叉韌帶損傷患者行膝關節鏡下交叉韌帶重建術，其中男12例，女20例；年齡18～56歲，平均年齡41歲；其中單側交叉韌帶損傷者22例，雙側交叉韌帶損傷者10例；合并高血壓6例、糖尿病3例、冠心病3例。32例患者術后膝關節功能恢復正常，未有并發癥發生。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 圍手術期健康教育 由骨科專科護士在患者入院24 h內完成首次圍手術期健康教育，發放相關手術宣教手冊，介紹注意事項，鼓勵患者及家屬積極參與關節鏡術后的康復護理。

2.1.2 心理護理 患者大多處于青壯年時期，因意外事故而致膝關節損傷、下肢運功功能障礙而影響工作及生活，產生急躁、焦慮情緒；加上對疾病缺乏正確認識，擔心預后。針對患者既盼望手術，又懼怕手術的心理，床位護士積極與患者交談，用通俗易懂的語言向患者講解手術的目的、方法、護理方案、早期功能鍛煉的方法和重要性以及圍術期的注意事項，取得患者的積極配合，解除顧慮，增強信心，以最佳狀態接受治療。

2.1.3 功能鍛煉 股四頭肌是維持膝關節穩定性的重要結構，術前進行股四頭肌等長收縮、直腿抬高訓練，對膝關節運動功能恢復具有重要意義[3]。入院即指導患者行股四頭肌鍛煉，盡量伸膝，但不產生關節活動，背伸踝關節，最大限度且有節奏地進行，4～5 次/d， 4～5 min/次。協助患者行直腿抬高鍛煉，考慮到患肢創傷后疼痛，采取健肢先鍛煉，掌握正確動作后開始鍛煉患肢，這樣患者易接受且效果好。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 關節鏡術后常見并發癥為關節腔內出血、積液，為防止關節囊內出血和積液，術后患肢常用彈力繃帶及厚棉墊加壓包扎；及時觀察傷口引流管的情況，避免引流管受壓、扭曲，觀察引流液的顏色、性質及引流量等，術后24～48 h 引流量<50 mL即可拔除引流管[4]。觀察傷口有無紅、腫、熱、痛，患肢的皮膚色澤、溫度和足背動脈搏動及末梢循環是否良好。如出現皮膚顏色發紫，肢端麻木、腫脹，說明加壓包扎過緊，靜脈回流受限，造成血運障礙，應即予適當松解。

2.2.2 體位護理 術后下肢予髖部抬高35°，膝關節完全伸直位，避免屈膝，防止因關節活動增加張力而影響愈合。Shong[5]、Madarevic[6]、馮宗權[7]等報道該體位可促進下肢靜脈回流，減少術后出血，而且膝關節伸直位易于加壓包扎和冰敷袋的固定，是安全簡便、廉價、有效減少失血的方法。

2.2.3 冰敷 術后給予患膝15%乙醇冰袋冰敷3 d。患肢膝關節局部冰敷可減少切口滲血、滲液及關節腔內積液，減輕患者的疼痛，同時能改善關節活動度。

2.2.4 支具固定 膝關節支具可防止關節異常過度活動的同時防止關節粘連，交叉韌帶斷裂患者術后一般需佩戴支具3個月[8]，教會患者支具的正確使用方法，包括佩戴和角度的調整。手術當天用活動支具將膝關節固定于完全伸直位，放置在抬高支架上；3周后改可調支具保護固定至第6周。練習膝關節活動度時拆除支具，其余時間尤其是站立和行走時，需要佩戴支具保護膝關節。

2.3 康復鍛煉 本組患者術后麻醉清醒后，即進行疼痛評估和干預，同時開始實施循序漸進的個體化功能鍛煉。幫助患者克服害怕傷口疼痛、擔心傷口裂開的心理，鼓勵患者正確進行功能鍛煉。麻醉清醒后即可開始足趾及踝關節活動，如疼痛不明顯，可嘗試股四頭肌的等長收縮，早期進行肌肉的主動等長收縮鍛煉，可預防肌肉廢用性萎縮和防止深靜脈血栓形成[9，10]。術后第3天，在醫生的指導下開始進行關節活動度練習，從屈膝30°開始，2次/d， 30 min/次，之后可以根據患者的耐受情況，每天增加10°～15°。術后1周，患者在佩戴支具保護下可扶拐下床行走，但應避免患肢負重，活動不宜過多，避免上下樓梯，每次活動距離以500 m為宜，不宜太遠，被動屈膝能達到90°，第2～4周達到100°～110°。本組病例平均住院16 d，在護理人員的護理和指導下，均能達到理想的功能鍛煉水平。同時在患者出院前，針對其具體情況，醫護人員共同為患者制訂術后居家的個體康復鍛練計劃。采用個體化的交流疏導方法，鼓勵并幫助患者進行功能鍛煉[1，11，12]。

2.4 下肢深靜脈血栓和肺栓塞并發癥的預防及護理 由于手術、術后臥床等因素易導致下肢深靜脈血栓形成(DVT)，同時手術過程中打骨道時，髓內脂肪滴隨破裂的血管進入血流并阻塞肺動脈及其分支可致肺栓塞(PE)。術后早期進行患肢功能鍛煉，尤其是下肢的等長收縮，可以很好地預防DVT形成；避免在患肢進行靜脈穿刺，防止靜脈內膜損傷；鼓勵患者每日飲水量>1 500 mL，保證足夠的液體量，防止血液濃縮。告知患者術后初次大便應在床上或床邊進行，保持大便通暢，出現便秘時可使用緩瀉劑，減少屏氣用力的動作和下蹲過久，以防發生肺栓塞。同時密切觀察患者的神志、呼吸、血壓等變化，若患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應引起高度重視，及時匯報醫生并嚴密觀察病情變化。

2.5 出院指導 術后康復是一項長期、細致、艱巨的工作，早期進行肌力訓練是維持、改善關節穩定，加強膝周肌力，最終恢復正常膝關節運動的關鍵措施[13]。為患者制訂詳細的康復訓練計劃，并每周電話回訪指導,保障患者出院后堅持嚴格遵照康復計劃進行康復鍛煉,在康復過程中出現問題及時與床位醫生一起協商，調整康復方案，保證康復鍛煉的質量，促進患者早日康復。

3 小結

膝關節是全身最復雜的關節，因各種外傷導致的交叉韌帶損傷在關節鏡下行交叉韌帶重建術(CL)顯示了微創手術的優勢,既減輕了手術創傷，更利于患者術后的功能恢復。康復鍛煉的目的就是讓手術患者通過功能鍛煉恢復到損傷前的運動水平，即恢復正常的關節活動度、肌力及關節穩定性，并盡量減少術后并發癥的發生[1，9，11]。有效的圍手術期護理，個性化的康復訓練計劃，早期、正確、循序漸進有效的功能鍛煉，能保持重建韌帶穩定可靠，最大限度地恢復膝關節功能,對關節鏡下交叉韌帶重建術患者的功能康復具有重要意義。

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高珞珞(1979-)，女，本科，副主任護師，護士長，從事臨床骨科護理及管理工作

王潔，E-mail：2418866391@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.015

2016-04-19)