醫院感染實時監控系統在9例燒傷患者中的應用

方紅梅, 沈小玥，穆小蘇，徐曉莉，尹湘毅，黃慧敏，尹　諾，李亞楠

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·論著·

醫院感染實時監控系統在9例燒傷患者中的應用

方紅梅, 沈小玥，穆小蘇，徐曉莉，尹湘毅，黃慧敏，尹諾，李亞楠

目的醫院感染實時監控系統在大面積燒傷患者中應用的時效性。方法利用醫院感染實時監控系統對9例大面積燒傷患者進行實時監測指導臨床工作。重點對中心靜脈插管、致病菌、感染漏報，抗菌藥物應用等進行實時監控。結果醫院感染實時監控系統信息收集、傳遞速率快，識別醫院感染病例的時效性程度和監控能力顯著提高。9例患者共進行中心靜脈置管30例次，其中2例患者達到導管相關血流感染的診斷標準。感染病原菌主要為鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌等。多重耐藥菌株多見。感染漏報率明顯下降。結論應用醫院感染實時監控系統，能提高感染控制的及時性和準確性，實現了全程監控，提升感染管理工作效率。

醫院感染；實時監控系統；大面積燒傷

醫院感染監測是醫院管理中的必要措施，在醫院感染預防和控制工作中起到重要作用[1]。大面積燒傷創面極易感染[2]，燒傷創面皮膚損傷后呈開放性創傷，細菌容易從創面侵入體內發生感染，大面積燒傷患者機體免疫功能受損，抵抗力下降。燒傷后創面滲出液、溶痂產生壞死組織、痂下積液容易使細菌滋生繁殖，加之手術、侵襲性操作、長期臥床、營養缺乏等，都是誘發感染的主要因素。醫院感染實時監控系統在本次我院收治的9例大面積燒傷患者監測中能實行全程跟蹤，查詢和瀏覽相關的信息，醫院感染實時監控系統對醫院感染的高危因素能主動、連續、系統、及時的監測，增強了醫院感染監測的時效性和準確性。

1　對象與方法

1.1對象本院收治大面積燒傷患者頭面頸胸腹部和四肢燒傷伴中重度吸人性損傷患者9例，男7例、女2例，年齡(32.66±9.82)歲；燒傷面積65%～95%。Ⅱ～Ⅲ度燒傷面積為25%～98%。

1.2方法利用實時監控感染監測數據指導臨床工作，運用醫院感染實時監控系統建立的交互平臺，實現了感染病例實時推送，精確診斷、干預與反饋，使專職人員與臨床醫生共同參與感染診斷與防控，及時發現醫院感染暴發隱患。在預警中所有疑似病例得到確認的基礎上，自動給出中心靜脈插管、致病菌、感染漏報，抗菌藥物應用等統計指標。從而重點進行實時監控，早期發現感染以便及時采取措施控制[4-6]。

2　結　果

2.1目標監測中心靜脈插管情況9例患者共進行中心靜脈置管30例次，中心靜脈置管總日數為227(7.56±5.37)d。其中2例患者股靜脈三腔置管細菌培養陽性，達到導管相關血流感染的診斷標準，其中1例患者培養出屎腸球菌，另1例患者培養出鮑曼不動桿菌和嗜麥芽窄食單胞菌。導管相關血流感染的發病率8.81‰。經及時拔除導管和使用抗菌藥物，2例感染患者均治愈。

2.2目標監測病原菌檢出情況9例大面積燒傷患者檢出的優勢菌株分別為鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等。均為多重耐藥菌株，且始終存在；泛耐藥菌株占14.94%。

2.3目標監測優勢菌耐藥情況9例大面積燒傷患者檢出鮑曼不動桿菌均為耐藥菌株，除對喹諾酮類及四環素類敏感或中介外，對其他種類的抗菌藥物均耐藥；金黃色葡萄球菌均為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，僅對利福平、利奈唑胺、萬古霉素、替加環素敏感，對其他種類的抗菌藥物均耐藥；銅綠假單胞菌開始為敏感菌，對亞胺培南、左氧氟沙星等多種抗菌藥物敏感，對青霉素類、頭孢菌素類、復方磺胺甲口惡唑及頭孢替坦耐藥，但很快轉為對慶大霉素、亞胺培南等多種抗菌藥物耐藥，僅對左氧氟沙星敏感，對頭孢呱酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦保持中介。

2.4目標監測醫院感染上報情況通過院感專職人員與臨床醫師進行交流的交互平臺，提高了醫院感染管理的工作效率。9例大面積燒傷患者醫院感染漏報率為0%。

3　討　論

醫院感染監測是醫院管理中的必要措施,在醫院感染預防中起重要作用。隨著計算機的逐步普及，醫院數字化、信息化建設的步伐加快，醫院感染監測系統在醫院感染目標監測方面發揮了積極和有效的作用。在本次9例燒傷患者中，我們對中心靜脈插管、致病菌、感染漏報、抗菌藥物應用等方面進行了重點監測。

3.1目標監測中心靜脈插管、致病菌、抗菌藥物應用醫院感染實時監控系統信息收集、傳遞速率快，識別醫院感染病例的時效性程度和監控能力顯著提高。我們對燒傷科室收治的9例大面積燒傷患者進行群體目標監測，早期發現并分析了醫院感染，明確了病原菌及其耐藥情況，對及時、合理應用抗生素，指導醫院感染專職人員及臨床醫務人員及時采取措施有效控制醫院感染提供了有效保障。同時加強了各種導管的管理，定期對導管行清潔護理、及時更換或拔除,可降低經導管逆行感染的危險。

3.2目標監測醫院感染上報醫院感染監測系統通過運行醫院感染實時監控系統實現了對醫院感染病例的實時監控。系統著重解決臨床信息系統的相關敏感數據與醫院感染知識庫數據相匹配，自動獲取和預警感染病例。感染管理專職人員對篩查出來的感染預警病例進行判別，形成疑似病例，交互平臺將其實時推送至臨床醫師工作站，臨床醫師每天查房后僅需登陸嵌入到電子病歷系統中的“感控系統”，便可實時查看本科室患者的醫院感染相關信息，上報醫院感染病例。在監測過程中發現的問題，以及對感染病例的控制措施等內容以“短信息”的方式發送給臨床醫師，及時進行干預以預防和控制感染。系統不僅可以讓臨床醫師及時確認和網絡報告感染病例，還提供了臨床醫師與專職人員進行交流的平臺，提高了醫院感染管理的工作效率。特別是通過預警功能，能夠及時發現聚集性感染病例，有效控制醫院感染暴發。形成了篩選-分析-預警-干預-反饋-管理的動態、實時醫院感染監控模式，進一步提高醫院感染診斷的準確性，基本解決了醫院感染漏報問題，實現了全程監控[9-11]。我們采用感染監測系統對燒傷科室收治的9例大面積燒傷患者進行實時監控。科學地進行數據收集、篩查、分析、統計、反饋，對醫院感染及時發現，及時治療，及時控制，取得較好的效果，節省了大量人力物力、提高了工作效率，具有較大的臨床應用價值。

醫院感染實時監控系統對大面積燒傷患者的監測，提高了醫院感染管理的科學化水平，有效的控制了醫院感染的爆發與流行，改進與完善了醫院感染管理水平，提高了醫院感染管理意識，加強了病區管理[12]，規范了燒傷病房管理預防控制制度[13]，醫院感染實時監控系統全程監測是有效控制大面積燒傷感染的最佳方法之一。

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[12]李亞妹，王亮，栗愛珍，等.醫院感染因素與預防控制措施.中華醫院感染學雜志,2015,25(6):1408-1414.

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(本文編輯：黃攸生；英文編輯：王建東)

Application of Hospital infection real-time monitoring system in severe burn patients

FANG Hong-mei, SHEN Xiao-yue, MU Xiao-su,XUXiao-li,YINXiang-yi,HUANGHui-min,YinNuo,LIYa-nan.

DepartmentofInfectiousManagement,NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,PLA,Nanjing,Jiangsu210002,China

ObjectiveThe timeliness of Hospital infection real-time monitoring system in severe burn patients. MethodsMonitor 9 cases of severe burn patients by Hospital infection real-time monitoring system, including central venous cannula, infection of pathogenic bacteria, omission and application of antimicrobial agents and so on. ResultsThe process of collection and transmission of the information system were faster. The timeliness and efficiency of the monitoring system were significantly improved. 9 patients had peripheral inserted central catheter for a total of 30 cases, among them 2 patients reached the standard in the diagnosis of catheter-related bloodstream infection. Pathogenic bacteriaes were mainly for acinetobacter baumannii, staphylococcus aureus, pseudomonas aeruginosa and klebsiella pneumonia bacteria. Multiple drug resistance (MDR) strains were popular. Non-response rates of infection decreased obviously. ConclusionHospital infection real-time monitoring system can improve the timeliness and accuracy of infection management, and achieves whole-process monitoring, thus helps infection management become more efficient.

nosocomial infection; real-time monitoring system; severe burn

中華醫院感染控制研究基金(ZHYG2014-0037)全軍后勤科研計劃課題(CNJ14L004)南京軍區醫學科技創新課題(14MS106)南京總醫院軍事醫學項目(YYMS2014017)

210002江蘇南京, 南京軍區南京總醫院感染管理科

徐曉莉,E-mail：2486787617@qq.com

R644

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.03.004

2016-02-06；

2016-05-03)

引用格式：方紅梅, 沈小玥，穆小蘇,等.醫院感染實時監控系統在9例燒傷患者中的應用.東南國防醫藥，2016,18(3):237-239.