某方向艦艇部隊(duì)衛(wèi)生服務(wù)需要與利用分析

劉　旭，鄧強(qiáng)宇，薛　晨，呂奕鵬，胡亞鴻，張鷺鷺

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·部隊(duì)衛(wèi)生·

某方向艦艇部隊(duì)衛(wèi)生服務(wù)需要與利用分析

劉旭1，鄧強(qiáng)宇1，薛晨1，呂奕鵬1，胡亞鴻2，張鷺鷺1

目的了解艦艇部隊(duì)官兵對衛(wèi)生服務(wù)需要及利用情況，為相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定計(jì)劃、配置資源提供科學(xué)依據(jù)。方法設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，組織某方向艦艇部隊(duì)官兵填寫，采用EpiData雙人錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果共回收有效問卷1896份，有效回收率95.42%。艦艇部隊(duì)官兵兩周患病率為33.23%；兩周就診率為9.28%，就診機(jī)構(gòu)的選擇基本符合分級就診的特點(diǎn)，但首次就診中聯(lián)勤中心醫(yī)院及地方診所或醫(yī)院占比較大；兩周患病未就診主要原因是自感病輕和自我治療。就診影響因素分析結(jié)果顯示，缺勤、患病持續(xù)時間對患病官兵是否就診有顯著影響(P<0.05)。結(jié)論艦艇部隊(duì)官兵兩周患病率高，就診需要量大，同時兩周患病就診率低，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能滿足官兵需要。因此，艦艇部隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)改善訓(xùn)練作業(yè)環(huán)境，提高基層衛(wèi)生單位的醫(yī)療水平，同時要加強(qiáng)聯(lián)勤保障。

艦艇部隊(duì)；衛(wèi)生服務(wù)需要；衛(wèi)生服務(wù)利用

衛(wèi)生服務(wù)需要及利用量是衛(wèi)生服務(wù)研究的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，是各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定衛(wèi)生計(jì)劃、進(jìn)行資源配置的基本依據(jù)。艦艇部隊(duì)是海軍的重要組成部分，有著其獨(dú)特的作訓(xùn)環(huán)境，其官兵的健康狀況關(guān)系著其戰(zhàn)斗力的生成，然而目前關(guān)于海軍艦艇部隊(duì)衛(wèi)生服務(wù)方面的研究總體較少。為了解艦艇部隊(duì)官兵對衛(wèi)生服務(wù)需要及利用情況，提升艦艇部隊(duì)衛(wèi)勤保障能力以及官兵健康水平，更好地滿足官兵對衛(wèi)生服務(wù)的需求，本研究于2013年通過對海軍某方向艦艇部隊(duì)官兵進(jìn)行抽樣調(diào)查，分析艦艇部隊(duì)官兵的衛(wèi)生服務(wù)需要及利用現(xiàn)狀。

1　資料與方法

1.1調(diào)查對象以某方向艦艇部隊(duì)官兵為調(diào)查對象，按照建制單位采用整群抽樣，共發(fā)放問卷1987份，回收有效問卷1896份，有效率95.42%。

1.2調(diào)查內(nèi)容采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括官兵的基本情況，調(diào)查前兩周內(nèi)患病情況，因病傷缺勤及臥床情況，調(diào)查前兩周因病傷就診人數(shù)、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)種類及選擇原因，患者未就診原因等。

1.3方法由本課題研究人員和某方向艦艇部隊(duì)體系醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽調(diào)部分醫(yī)務(wù)人員組成調(diào)查小組，共同組織所保障的部隊(duì)官兵填寫調(diào)查問卷，當(dāng)場回收。數(shù)據(jù)采用EpiData進(jìn)行雙人錄入并邏輯校對，使用SPSS 21.0對可能影響官兵就診的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1人員基本情況1896名官兵中，士兵1710人，干部186人。官兵年齡(25.05±4.36)歲，軍齡(5.96±4.31)年；女性共23人，占1.21%；文化程度方面，大學(xué)及以上243人，占12.82%。

2.2兩周患病率情況在所調(diào)查的1896人中，有630人自我感覺身體不適，將此類自我感覺身體不適的人群定義為患病人群，兩周患病率(兩周患病人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù))為33.23%，兩周患病未就診率(患病未就診人數(shù)/患病人數(shù))為72.06%。1997年，姜建輝等調(diào)查西北地區(qū)某部官兵，得到的兩周患病率為34.62%，兩周患病未就診率為77.32%；2002年，高宏偉等調(diào)查華東地區(qū)某部官兵，得到的兩周患病率為24.75%，兩周患病未就診率為49.60%；2003年，高宏偉等調(diào)查東南沿海某部官兵，得到的兩周患病率為25.26%，兩周患病未就診率為48.25%；2004年，劉庭海等調(diào)查山東濰坊某部官兵，得到的兩周患病率為26.88%，兩周患病未就診率為25.70%；2005年，吳俊生等調(diào)查海軍某部官兵，得到的兩周患病率為42.62%，兩周患病未就診率為47.04%；2007年，周學(xué)君等調(diào)查空軍某部官兵，得到的兩周患病率為32.98%，兩周患病未就診率為61.52%；2011年，張雨龍等調(diào)查高原某部官兵，得到的兩周患病率為36.40%，兩周患病未就診率為46.99%；2014年，代永章等調(diào)查某武警森林部隊(duì)官兵，得到的兩周患病率為30.02%，兩周患病未就診率為69.66%。對比發(fā)現(xiàn)，本次調(diào)查所得某方向艦艇部隊(duì)官兵兩周患病率和兩周患病未就診率與近年來其他研究結(jié)果相比較高。

表2　官兵就診影響因素的Logistic回歸分析(n=630)

對自我感覺身體不適的630人進(jìn)行原因調(diào)查(多選)，身體疼痛者249人，占總?cè)藬?shù)的39.52%；感冒發(fā)燒者195人，占總?cè)藬?shù)的30.96%；胃痛者95人，占總?cè)藬?shù)的15.08%；有訓(xùn)練傷者67人，占總?cè)藬?shù)的10.63%；另外有166人因?yàn)槠渌颍伎側(cè)藬?shù)的26.35%。

2.3兩周患病就診情況在自我感覺身體不適的630人中，有176人去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，兩周就診率(兩周就診人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù))是9.28%，兩周患病就診率(兩周患病就診人數(shù)/兩周患病人數(shù))是27.94%；有454人未就診，兩周患病未就診率(兩周患病未就診人數(shù)/兩周患病人數(shù))是72.06%。

對未去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的454人進(jìn)行原因調(diào)查(多選)，第一位是感覺病輕(246人)，占未就診總?cè)藬?shù)的54.19%；第二位是采取自我治療(177人)，占未就診總?cè)藬?shù)的38.99%；第三位是請假難(92人)，占未就診總?cè)藬?shù)的20.26%；第四位是交通不便(72人)，占未就診總?cè)藬?shù)的15.86%；另外有86人選擇其他原因，占未就診總?cè)藬?shù)的18.94%，見圖1。

圖1　部隊(duì)官兵兩周患傷病后未就診的原因構(gòu)成(n=454)

第一次前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的176人中，大多數(shù)人(89人)去了艦艇醫(yī)務(wù)室，占就診總?cè)藬?shù)的50.57%。第二次前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的85人中，大多數(shù)人(20人)去了支隊(duì)醫(yī)院，占第二次就診總?cè)藬?shù)的23.53%。第三次前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的51人中，大多數(shù)人(9人)去了基地醫(yī)院，占第三次就診總?cè)藬?shù)的17.65%。三次就診的機(jī)構(gòu)選擇來看，首次就診主要在基地醫(yī)院及以下機(jī)構(gòu)，第二次第三次逐漸向基地醫(yī)院以上機(jī)構(gòu)傾斜，基本符合分級就診的特點(diǎn)。但是首次就診中有12.50%的官兵選擇了聯(lián)勤中心醫(yī)院，另外在三次就診中，地方診所或醫(yī)院均占有一定的比例，見表1。

表1　三次就診機(jī)構(gòu)分布[人次(%)]

2.4就診影響因素分析對可能影響官兵就診行為的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、軍齡、文化程度、工作常駐地、臥床、嚴(yán)重程度、性別、人員類別對患病官兵是否就診沒有顯著影響(P>0.05)；缺勤、持續(xù)時間對患病官兵是否就診有顯著影響(P<0.05)，見表2。

3　討　論

健康是戰(zhàn)斗力的基石，部隊(duì)衛(wèi)生服務(wù)是官兵健康的保障[10]。艦艇部隊(duì)衛(wèi)勤保障既是海軍保障的重點(diǎn)同時也是難點(diǎn)，研究艦艇部隊(duì)官兵的衛(wèi)生服務(wù)需要及利用現(xiàn)狀對于提升艦艇部隊(duì)衛(wèi)勤保障能力以及官兵健康水平具有重要意義。本研究立足艦艇部隊(duì)實(shí)際，主要調(diào)查了部隊(duì)官兵兩周患病情況、就診情況，并對患病及就診的相關(guān)原因及影響因素進(jìn)行了分析，可以看出艦艇部隊(duì)的衛(wèi)生服務(wù)需要和利用存在以下特點(diǎn)。

3.1兩周患病率高，就診需要量大本次調(diào)查官兵年齡(25.05±4.36)歲，是一個年輕的群體，但所得兩周患病率卻高達(dá)33.23%，與近年來其他調(diào)查幾次相比，僅僅比2004年調(diào)查的某海軍部隊(duì)、2001年調(diào)查的西北地區(qū)某部官兵以及2011調(diào)查的高原某部官兵略低。再次證明了與內(nèi)陸部隊(duì)相比，海軍兩周患病率較高，所面臨的健康威脅更大，就診需要量大。分析原因，首先是海軍工作環(huán)境較為艱苦，往往遠(yuǎn)離大陸，面臨高溫高濕高噪音高輻射等危害，日曬雨淋較多，氣溫多變，夏季臺風(fēng)頻繁，所以感冒發(fā)燒較為多發(fā)；其次是海軍訓(xùn)練較為艱苦，訓(xùn)練傷發(fā)生比例大，在患病官兵原因分析中，身體疼痛(占總?cè)藬?shù)的39.52%)以及訓(xùn)練傷(占總?cè)藬?shù)的10.63%)等與訓(xùn)練相關(guān)的傷病所占比例較大，與陸軍不同，海軍要進(jìn)行大量的海訓(xùn)，強(qiáng)度大，難度高，對身心均有較大考驗(yàn)。同時海軍是專業(yè)技術(shù)較強(qiáng)的軍種，一些特殊崗位對身體損耗較大，如潛艇、海軍航空兵等等；最后，海軍作訓(xùn)往往遠(yuǎn)離保障基地，受傷或者生病之后不能得到及時的治療和護(hù)理，長此以往，對身體造成潛在的損傷。另外，本次調(diào)查所得兩周患病率比2005年的調(diào)查結(jié)果低，提示我國海軍官兵身體素質(zhì)有了一定的提高，海軍衛(wèi)生服務(wù)有了一定的改善，但是總體就診需要量依然較大。3.2兩周患病就診率低，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能滿足官兵需要盡管兩周患病率較高，但是此次調(diào)查所得兩周就診率僅為9.28%，兩周患病未就診率高達(dá)72.06%，與近年來其他調(diào)查幾次相比，大量患病海軍官兵沒有去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。分析其原因，在未去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的454人中，有246人感覺病輕，占未就診總?cè)藬?shù)的54.19%；有177人采取自我治療，占未就診總?cè)藬?shù)的38.99%。換言之，有半數(shù)患病官兵認(rèn)為與其去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不如不采取醫(yī)療措施或者自我治療，提示艦艇官兵對自身健康的消極態(tài)度和部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供衛(wèi)生服務(wù)的可及性和可利用性仍存在一定的不足，艦艇官兵對自身的健康及疾病的危害不夠重視，尤其對“亞健康”問題未引起足夠的關(guān)注。另外，首次就診中有12.50%的官兵選擇了聯(lián)勤中心醫(yī)院，另外在三次就診中有大約10%的官兵選擇了到地方診所或醫(yī)院，說明基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尚不能滿足官兵就診需要，官兵對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的救治水平不信任，更傾向于去衛(wèi)生資源較為集中的機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。對可能影響官兵就診的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，缺勤、持續(xù)時間對患病官兵是否就診有顯著影響，提示患病官兵的就診存在拖延現(xiàn)象，主觀原因可能是病情較輕，對基層醫(yī)療能力不信任，客觀原因可能是艦艇部隊(duì)的訓(xùn)練和執(zhí)行任務(wù)往往遠(yuǎn)離醫(yī)療單位，存在就診延遲現(xiàn)象。

3.3建議

3.3.1改善訓(xùn)練作業(yè)環(huán)境，預(yù)防訓(xùn)練傷和職業(yè)病調(diào)查結(jié)果顯示身體疼痛(占總?cè)藬?shù)的39.52%)、感冒發(fā)燒(占總?cè)藬?shù)的30.96%)以及訓(xùn)練傷(占總?cè)藬?shù)的10.63%)是患病的主要原因，這都與海軍特殊的工作和訓(xùn)練環(huán)境有關(guān)。海軍應(yīng)不斷改善職業(yè)環(huán)境，特別是艦艇環(huán)境衛(wèi)生條件，同時要注意科學(xué)訓(xùn)練，避免訓(xùn)練傷的發(fā)生。

3.3.2提高基層衛(wèi)生單位的醫(yī)療水平調(diào)查顯示50.57%的患病官兵選擇艦艇醫(yī)務(wù)室、連隊(duì)衛(wèi)生室作為第一次就診機(jī)構(gòu)，加之海軍在執(zhí)行任務(wù)時往往遠(yuǎn)離陸地，發(fā)生傷病的第一時間只能依靠艦艇醫(yī)務(wù)室。所以艦艇醫(yī)務(wù)室、連隊(duì)衛(wèi)生室是分級診療的看門人，是官兵健康的貼身守護(hù)者。提高基層衛(wèi)生單位的醫(yī)療水平，實(shí)現(xiàn)疾病的一、二級預(yù)防，對于艦艇官兵的健康尤為重要。同時，也應(yīng)提高艦艇官兵的防病意識，使之養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣[11]。

3.3.3加強(qiáng)聯(lián)勤保障無論怎樣提高，基層衛(wèi)生單位的醫(yī)療水平總是有限的，加之海軍的作業(yè)區(qū)域廣泛，在外執(zhí)行任務(wù)過程中，難免發(fā)生自身醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法解決的醫(yī)療衛(wèi)生問題。為此，應(yīng)該加強(qiáng)聯(lián)勤保障，同時重視艦艇部隊(duì)機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)的建設(shè)，使有需要的海軍能就近得到及時的醫(yī)療救治，免除官兵的后顧之憂。

[1]王心, 郭海濤，張磊.東北地區(qū)武警森林部隊(duì)基層戰(zhàn)士衛(wèi)生服務(wù)需求與利用調(diào)查. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2011,29(1): 50-51.

[2]姜建輝,徐勇勇.某基層部隊(duì)健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查分析. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2001,19(6): 405-408.

[3]高宏偉，張宏偉，徐荷，等. 華東地區(qū)軍隊(duì)人員衛(wèi)生服務(wù)需要及利用研究. 解放軍醫(yī)院管理雜志, 2004，11(3): 259-261.

[4]高宏偉，張羅漫，徐荷，等. 某地區(qū)軍隊(duì)人員健康狀況調(diào)查分析. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2004，25(6): 661-664.

[5]劉庭海，徐英杰，李玉萍，等. 解放軍某部士兵健康狀況與衛(wèi)生需求情況調(diào)查. 預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇, 2005，11(5): 521-522.

[6]吳俊生，劉曉榮，劉軍，等. 海軍某部官兵醫(yī)療服務(wù)利用的多因素分析. 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志, 2005，12(1): 8-10.

[7]周學(xué)君，張鷺鷺. 某區(qū)域空軍部隊(duì)醫(yī)療服務(wù)需求及利用狀況分析. 解放軍醫(yī)院管理雜志, 2007，14(7): 486-488.

[8]張雨龍, 張步振，杜晶晶. 高原部隊(duì)健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查分析. 西南國防醫(yī)藥, 2012，22(3): 344-345.

[9]代永章，高宏偉，高陽，等. 某地區(qū)武警森林部隊(duì)官兵衛(wèi)生服務(wù)需求與利用. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué), 2014，25(4): 8-10.

[10]方勝昔.聚焦強(qiáng)軍目標(biāo) 緊貼使命任務(wù) 深化推進(jìn)全維健康工程不斷向前發(fā)展. 東南國防醫(yī)藥, 2014，16(1):Ⅰ-Ⅲ.

[11]杜娟，王艷，丁體龍，等. 部隊(duì)官兵衛(wèi)生防疫防護(hù)知識調(diào)查與分析. 東南國防醫(yī)藥, 2013，15(6): 566-568.

(本文編輯：徐燕茹)

全軍后勤“十二五”科研計(jì)劃重大課題(AWS12J002)；第二軍醫(yī)大學(xué)軍事醫(yī)學(xué)專項(xiàng)(2013JS10)作者單位：1. 200433上海，第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤系衛(wèi)勤教研室；2. 第二軍醫(yī)大學(xué)公共(衛(wèi)生)事業(yè)管理專業(yè)

張鷺鷺，E-mail:zllrmit@aliyun.com

R82

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.03.033

2015-12-18；

2016-04-01)

引用格式：劉旭，鄧強(qiáng)宇，薛晨,等.某方向艦艇部隊(duì)衛(wèi)生服務(wù)需要與利用分析.東南國防醫(yī)藥，2016,18(3):325-327,336.