速度向量成像與組織多普勒技術對糖尿病患者左室舒張功能評價的Kappa分析

朱秀玲，王　均，李金英，蘇　靜，王玉紅

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·臨床經驗·

速度向量成像與組織多普勒技術對糖尿病患者左室舒張功能評價的Kappa分析

朱秀玲，王均，李金英，蘇靜，王玉紅

目的用Kappa檢驗分析速度向量成像和組織多普勒兩種技術評價2型糖尿病患者左室舒張功能的診斷一致性。方法選取我院臨床確診的2型糖尿病患者110例，分別用速度向量成像和組織多普勒兩種技術測量二尖瓣環前壁、下壁、側壁、間隔4個位點的舒張早期、晚期運動速度(Ve、Va，Ea、Aa)，計算其比值(Ve/Va、Ea/Aa)作為評價左室舒張功能的指標，然后用Kappa分析對這兩種方法的診斷結果進行一致性檢驗。結果兩種檢查方法的診斷結果各位點均具有較好的一致性，Kappa值大于0.70。結論在評價2型糖尿病患者左室舒張功能中，速度向量成像與組織多普勒技術具有較好的一致性，可作為評價左室舒張功能的新的可靠方法。

速度向量成像；組織多普勒；2型糖尿病；左室舒張功能；Kappa檢驗

2型糖尿病是常見的代謝性疾病，糖尿病性心肌病是其獨立的并發癥，早期即可表現為左室舒張功能障礙，隨病情發展可致充血性心力衰竭[1-2],因此必須重視對糖尿病患者左室舒張功能的評價。本研究應用速度向量成像(velocity vector imaging,VVI)和組織多普勒(tissue Doppler imaging,TDI)兩種超聲技術評價2型糖尿病患者的左室舒張功能，并用Kappa檢驗分析二者的診斷一致性。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2012年10月-2013年10月我院門診及住院的2型糖尿病患者110例作為研究對象，病史2～20年不等，其中男59例，女51例，年齡39～71(53.17±8.51)歲。所有患者根據1997年WHO關于糖尿病分類診斷標準確診為2型糖尿病，并排除高血壓、冠心病以及非糖尿病性腎病、甲狀腺疾病、1型糖尿病等。

1.2儀器與方法德國SIEMENS ACUSON Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.25～4.25 MHz，配備VVI定量分析軟件。

1.2.1TDI檢查啟動PW-TDI模式，取心尖兩腔、四腔切面，將取樣容積分別置于二尖瓣環前壁、下壁、側壁、間隔處，使聲束與心肌縱向運動方向的夾角<20°，記錄各位點舒張早期、晚期峰值運動速度(Ea、Aa)，并計算其比值Ea/Aa。以Ea/Aa<1作為左室舒張功能減低的診斷標準。

1.2.2VVI圖像的采集及數據測量在VVI模式下，采集心尖兩腔、四腔長軸觀3個心動周期的動態圖像并存儲。選取心內膜清晰時定幀圖像，沿心內膜面取10～12個點，重點描記二尖瓣環處，在原選定的相鄰2點之間運算程序會自動再插入3個點，并根據需要修正曲線輪廓，形成帶有不同方向和大小的動態速度向量圖。進入SR界面，將取樣點置于二尖瓣環前壁、下壁、側壁、間隔處，分別得到相應位點的速度曲線，將鼠標移至曲線處點擊右鍵即可得到不同時間點的數值。每幅圖像描記三次取平均值。記錄各位點的舒張早期、晚期運動峰值速度(Ve、Va)，并計算其比值Ve/Va。以Ve/Va<1作為左室舒張功能減低的診斷標準。

1.3統計學處理用Excel 2007建庫，采用SPSS 16.0統計軟件包進行分析，兩種檢查方法的一致性檢驗用Kappa分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

VVI指標Ve/Va與TDI指標Ea/Aa各位點均具有較好的一致性，Kappa值大于0.70，見表1。

3　討　論

組織多普勒(TDI)是目前公認的準確、客觀評價左室舒張功能的方法，是較為成熟的分析心肌運動的超聲技術[3-4]。Sohn等的研究表明TDI測量的二尖瓣環舒張早期、晚期運動速度比值(Ea/Aa)與導管法獲得的評價左室舒張功能的“金標準”Tau具有相關性。速度向量成像(VVI)技術是新近推出的研究心肌結構力學、分析局部心功能的超聲新技術，其避免了多普勒角度的依賴性，可以對心肌組織在多個平面運動的結構力學進行量化分析。本文旨在分析VVI和TDI兩種方法在評價2型糖尿病患者左室舒張功能中的診斷一致性，進而探討VVI技術評價左室舒張功能的可行性。

表1　Ve/Va與Ea/Aa的Kappa一致性檢驗

二尖瓣環的運動來自左室心肌纖維的牽拉。正常情況下，心肌柔順性好，舒張早期左室心肌主動松弛、擴張的速度較高，對二尖瓣環的牽拉能力較強，故二尖瓣環舒張早期的運動速度大于舒張晚期，因此，舒張功能正常時表現為Ea>Aa、Ve>Va(即Ea/Aa>1、Ve/Va>1)。左室舒張功能減低時，心肌松弛性下降，松弛速度減慢，牽拉瓣環移動的能力降低，舒張晚期左心房為維持舒張容量的穩定加強收縮，因而表現為Ea/Aa<1、Ve/Va<1。

Kappa檢驗是分析診斷一致性的常用方法，多用來評價兩個檢查者或兩種檢驗方法之間的診斷一致性。Kappa值是判斷一致性程度的指標，取值范圍為-1～+1，Kappa值≥0.75表示兩者一致性較好，0.4≤Kappa值<0.75為兩者一致性一般，Kappa值<0.4為兩者一致性較差。本文通過對VVI和TDI在評價2型糖尿病患者左室舒張功能中的一致性分析發現VVI指標(Ve/Va)與TDI指標(Ea/Aa)各位點均具有較好的一致性，Kappa值>0.70。

本研究結果表明，VVI技術在評價2型糖尿病患者左室舒張功能中與TDI具有較好的一致性，能為糖尿病性心肌病提供早期的診斷依據，可作為評價左室舒張功能的新方法。與TDI相比，VVI技術無多普勒角度依賴性、無分析切面的局限性，可以直觀、形象地顯示心肌各個方向上的運動速度和形變。總之，VVI技術為心血管疾病的診斷提供了新的方法，值得在臨床和科研中推廣應用。

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(本文編輯：齊名)

063000河北唐山，唐山市玉田縣醫院超聲科

引用格式：朱秀玲，王均，李金英,等.速度向量成像與組織多普勒技術對糖尿病患者左室舒張功能評價的Kappa分析.東南國防醫藥，2016,18(3):311-312.

R540.4+5

B

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.03.027

2015-11-05；

2016-01-30)