肘關節處不同部位靜脈采血疼痛程度觀察

謝　偉，于曉玲，孫　晶，王桂玲

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·護理園地·

肘關節處不同部位靜脈采血疼痛程度觀察

謝偉，于曉玲，孫晶，王桂玲

目的比較不同部位靜脈采血時采血者的疼痛感覺程度。方法選擇200例于同日2次采血檢測生化項目的采血者，分別在不同部位采血進行自身對比。研究組以左肘關節凹陷處肘正中靜脈作為采血部位，對照組以右肘關節兩側靜脈為采血部位，采取視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者的疼痛程度進行評估。結果研究組無痛、輕度疼痛者117例(58.5%)，對照組為85例(42.5%)；研究組一次穿刺成功者為187例(93.5%)，對照組為164例(82.0%)。研究組均顯著優于對照組(P<0.01)。結論肘關節凹陷處肘正中靜脈作為采血部位與肘關節兩側的靜脈相比，疼痛程度較輕，穿刺成功率較高，可提高患者的滿意度。

靜脈采血；疼痛；肘關節；肘正中靜脈；優質護理

靜脈采血是門診最常見的護理操作之一，我院門診2014年采血總量225 535人，采血試管總量717 148支，平均每日723人。為了提高患者滿意度，減輕采血患者的疼痛和恐懼心理，本研究比較肘關節不同采血部位的疼痛程度。將采血者分為兩組，以肘關節凹陷處為中點劃分，凹陷處肘正中靜脈為研究組，兩側靜脈為對照組。以自身對比方式評價受試者采血時的疼痛程度，評估靜脈采血不同部位的疼痛程度，探討靜脈采血部位的選擇。

1　對象與方法

1.1對象選取2014年6-12月在我院門診部抽血室于同日不同時間2次采血者200例，年齡23～69歲，平均45歲，其中男87例，平均49歲；女113例，平均38歲。入選條件為同日不同時間2次采血者，分別采血檢測空腹血糖和餐后2小時血糖。采血者思維清晰，能正確表達疼痛程度，一般狀況良好。

1.2方法

1.2.1采血方法研究組以左肘關節凹陷處肘正中靜脈作為采血部位，對照組以右肘關節兩側靜脈作為采血部位。采血者手心向上放置，雙向核對姓名等信息后，距采血中心點上6 cm處扎壓脈帶。選擇肘關節處粗、直、暴露明顯的血管作為靜脈穿刺部位。蘸取1/2～3/4棉簽碘伏消毒皮膚待干。采用浙江康德萊醫療器械股份有限公司生產的一次性采血針，靜脈穿刺端規格長度為XY0.7×25TW。以35°～45°角度快速進針，采集足量血后，快速拔出采血針頭。用直徑為1 cm的棉球按壓針眼處，告知患者按壓時間≥5 min。操作完畢后，醫療垃圾分類放置，然后用3M免洗手消毒液消毒雙手。本次操作前先告知并教會采血者掌握視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)法評估疼痛，及時準確評價自身疼痛程度，當場進行記錄。

1.2.2疼痛程度比較采血前取得采血者的同意，對同一名采血者于同日分別于雙臂不同部位采血2次，對疼痛程度進行比較。用VAS法評估疼痛程度。2次采血均由同一名護士完成，避免不同操作者的人為誤差。每次穿刺成功后，以數字分級法評估疼痛程度。在紙上畫一條10 cm長的直線,標有從0到10的數字。0表示無痛,1～3為輕度疼痛,4～6為中度疼痛,7～10為劇烈的疼痛。請采血者對2次采血的疼痛程度進行比較、評估并記錄。

1.3統計學處理應用SPSS 11.5軟件包進行數據分析。兩組數據率的比較采用卡方檢驗,P≤0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1疼痛程度比較200例采血者2次不同部位靜脈穿刺的疼痛程度比較見表1。研究組無痛和輕度疼痛者為117例(58.5%)，對照組為85例(42.5%)，研究組穿刺疼痛程度明顯低于對照組(P<0.01)。

表1　200例靜脈穿刺疼痛程度 [n(%)]

2.2一次穿刺成功率研究組一次穿刺成功者187例，成功率為93.5%;對照組為164例，成功率為82.0%；研究組明顯優于對照組(P<0.01)。

3　討　論

3.1提高采血患者的滿意度實行“優質護理服務”以來，護士工作責任心增強，堅持以人為本的服務理念，改善服務態度，促進護士個人業務發展及隊伍整體進步，切實為患者提供身心整體護理。我科開展一系列措施，改善采血患者舒適度，維持良好的采血環境，實行排隊叫號系統，緩解患者等待時的急躁情緒。對于推輪椅或平車的患者，主動優先為其抽血。抽血室配備糖果，防止采血過程中發生低血糖和暈針的現象。制定相應的緊急風險預案配合搶救，保障患者安全。采血過程中注意微笑接待，言談親切，操作輕柔，與患者多溝通，分散其注意力，減輕患者的疼痛。

3.2應用數字分級法評估疼痛程度本研究以數字分級法評估疼痛程度，以同日2次采血者200例為受試人群。其中女性受試者占56.5%，女性的疼痛耐受性比男性差，能更敏感地反映疼痛的程度。所有受試患者均能配合，正確表達自己的主觀感覺，同時多觀察和溝通，更準確地進行評估。

3.3不同部位靜脈采血疼痛程度的比較2001年國際疼痛學會(internationalassociationforstudyforpain,IASP)對疼痛的定義是:令人不快的感覺和情緒上的主觀感受,伴有現存的和潛在的組織損傷。疼痛不僅受到外界刺激強度的影響，還與心理、社會文化、環境等因素有關。結合肘關節處靜脈穿刺復習解剖學結構，正中神經伴隨同名血管降至肘窩，在肘部及前臂發出較多肌支。橈神經分布于前臂下外側部和后部的皮膚，尺神經分布于手背尺側半和小指、環指及中指尺側半背面皮膚。肘關節凹陷處的神經相對稀疏，兩側神經分布相對密集。而痛覺神經主要分布在真皮層，淺靜脈的血管大多在真皮層和皮下組織內。肘關節兩側靜脈的皮膚較厚，致使穿刺時間延長，采血時痛感較明顯。肘正中靜脈位置較為固定，皮下組織薄，易暴露，進針時可以直刺。本次研究通過VAS法評估，研究組靜脈采血無痛和輕度疼痛者58.5%，高于對照組42.5%，因而肘關節凹陷處肘正中靜脈采血比肘關節兩側靜脈采血疼痛程度輕。肘關節凹陷處血管直、易于固定，其采血成功率明顯高于肘關節兩側的靜脈，其不足之處是消瘦者的肘關節正中凹陷較深，不利于進針，易致穿刺失敗，建議采血時選擇兩側靜脈。

3.4規范靜脈采血技術2012年國家衛生部提出“醫院的門急診、手術室等非住院部門也要體現護理服務的人性化、專業化、規范化”的要求。人性化護理體現在態度和藹，禮貌用語，操作熟練減輕疼痛。進針時角度以30°～45°為宜，可縮短進針時間，減輕疼痛感覺。拔針后采用高壓蒸汽滅菌的棉球代替棉簽壓迫止血，三橫指平行按壓5～10min(食指靠近心端，無名指靠遠心端)，為患者自行按壓提供方便，可避免因棉簽體積小按壓位置不當，形成局部淤血。每次操作都由同一名護士完成，采取自身對照的方式進行研究。

本著優質護理服務的原則，推行標準化的采血流程中，創建人性化護理，使被動的服務轉變為主動的服務[10]。在靜脈采血時，盡量采集肘關節凹陷處的血管，減輕采血者疼痛感覺和焦慮恐懼心理，提高靜脈采血成功率。

[1]胡玉琴，楊彩霞，廖鳳霞.拔河式大角度快速靜脈穿刺采血在健康體檢中的應用.現代醫院,2014,14(3):79-80.

[2]洪濤,盧曙芳.加強手衛生教育在預防醫院感染中的作用.中華醫院感染學雜志,2013, 23(12): 2950-2954.

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[4]王桂玲，胡素琴，劉美華,等.醫院門診開展優質護理服務的實踐與成效.醫學研究生學報,2014，27(3):289-291.

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[7]柏樹令,應大君.系統解剖學.北京:人民衛生出版社，2013:343-345.

[8]馬曉偉.衛生部副部長馬曉偉在護士崗位管理試點工作研討會上的講話摘要.中國護理管理，2012，12(4):5-6.

[0]惠菊芬，潘文琴，祝晶晶.開展優質護理服務實踐與成效.東南國防醫藥,2013,15(1):46-47.

[10]陳英華，傅潔潔，李睿明,等.優質護理實施述評.中國實用護理雜志,2014,30(28):43-46.

(本文編輯：齊名)

210002江蘇南京,南京軍區南京總醫院門診部

王桂玲,E-mail: wangguiling1964@126.com

R471

B

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.03.029

2016-03-23；

2016-04-28)

引用格式：謝偉，于曉玲，孫晶,等.肘關節處不同部位靜脈采血疼痛程度觀察.東南國防醫藥，2016,18(3):317-318.