平戰結合創傷急救體系服務平臺的構建

汪春暉,郭攀峰,周冬蘭,丁紅燕,韓勁松,趙亞萍,仇　雷,王建國

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·論著·

平戰結合創傷急救體系服務平臺的構建

汪春暉1,郭攀峰2,周冬蘭3,丁紅燕4,韓勁松3,趙亞萍1,仇雷1,王建國1

目的深化軍民融合，建強一體化網絡，打造先進的平戰結合創傷急救體系平臺。方法研發并應用自主創新技術項目，提高綜合急救水平；加強人才培訓，提高醫務人員和社會力量的急救能力素質；配置先進急救車載裝備，提高創傷急救規范水平；加強信息化急救指揮平臺建設，進行平戰任務轉換和演訓。結果平時應對突發衛生事件和非戰爭軍事行動保障有力，戰時實施區域內高效聯動救援。結論創傷急救體系高度集成、高效運行，降低創傷患者的死亡率和殘疾率。

平戰結合；創傷急救；服務平臺；體系建設

在“中國夢、強軍夢”的重大戰略思想指引下，軍民融合式發展已成為當今中國改革創新的重要思路舉措。平戰結合創傷急救體系平臺的構建，以“平戰結合，寓軍于民”為宗旨，在信息化、集成化、規范化基礎上建立快速、順暢、高效、優質的平臺,平時服務于廣大軍民突發傷病的應急救治和非戰爭軍事任務的醫療保障，戰時服務于區域內參戰官兵和支前力量的衛勤保障。

1　平臺構建的背景

1.1歷史發展的啟示明鑒軍民融合這一傳統在建國前就一直傳承至今，淮海戰役被喻為是“用小車推出來”的人民戰爭。解放后許多軍隊醫院組建，在為部隊官兵服務的同時，適度收治地方傷病員。尤其改革開放以來，軍隊醫院更是以“姓軍為戰、服務人民”為宗旨，強化自身建設，深化軍民融合。北京、上海等一線城市率先建立了“120”聯動急救網，把區域內的軍隊醫院納入網絡內，資源互補、人才共享、效率提升，實現了融合式發展。汶川地震、南京“毒鼠強”中毒群眾搶救等均充分展現了軍隊醫院為自然災害、公共衛生事件應急處突所作出的貢獻。京滬高速淮安段2005年“3·29”氯氣中毒群眾搶救，我院正是在“110”、“120”聯動機制下成功救治了149名氯氣中毒群眾。當時的創傷急救體系還不夠完善，人才、裝備、車輛、信息化程度還不完備，錯失了急救“黃金1h”,仍然有一部分群眾因現場施救力量和綜合能力等客觀條件不足而身亡。

1.2改革創新的動力要求當今社會快速發展，保險保障制度不斷完善，醫改等各項領域改革不斷深入， 人民群眾醫療急救、保健服務需求日益提高。而我國衛生保健、創傷急救體系尚不夠完善成熟，雖然全國各地尤其是大中城市、發達地區都建立起更加完備、高效的“120”網絡體系，但尚有許多地區并未普及，甚至還很落后。應對各種突發的災害事故仍然力量有限，災難救援挑戰巨大，這就需要各級醫院與急救中心等社會力量合作更加緊密，平時為高效、快速有序地救治自然災害、暴恐襲擊、突發公衛、交通事故、意外傷害的傷病員提供急救支撐。一旦發生戰爭，進行臨戰動員，急救系統平臺即刻進行功能切換，各聯動單位救護車緊急上陣，參與區域內作戰或訓練部隊傷病員的現場急救和前接后送。這一創傷急救體系平臺基于軍地通用、軍民融合的原則，符合現形勢下我國國情的戰略需求。

1.3國外國內的發展趨勢西方發達國家的醫療衛生以及急救體制與我國略有不同。以美國為例，醫改是美國乃至總統一直致力推動并頭疼的一件事，為有效解決軍隊醫療單位供給不足與實際衛生服務需求連續增長之間的矛盾，美國國會、國防部和多重性醫療保障以及急救體系制定了“全軍聯合保障計劃”，這項改革計劃的焦點集中于增強醫療保險選擇范圍，控制醫療成本，進行資源共享和提高醫療、急救可及性。它綜合“三軍”衛生保健資源，并輔以民間醫療服務網，為美軍的現役、退役軍人及其家屬、遺屬提供醫療、急救及保健服務。急救服務體系以區域劃分，實行軍地聯動、遵循就近就急、不分軍人平民、全員免費急救。我國在應急救助制度建設上某種程度上也借鑒了西方發達國家這一做法。2014年我國相繼出臺了應急救助的配套辦法，包括《交通事故應急救助實施辦法》、《“三無”人員應急救助實施辦法》和《疾病救助制度的指導意見》。這實際上也是我國醫改的一次重大突破，為實現高效順暢的急救醫療提供了政策性支撐和保證。

1.4現實意義的迫切需要建設平戰結合創傷急救體系平臺具有深遠的意義。一是順應時代發展潮流，適應新常態新變革，響應軍民融合發展新戰略，實現軍民優勢互補、資源共享、平戰結合。二是積極創新提供借鑒，起到示范引領作用，為在全國推廣這一服務平臺探索路子和經驗。三是創新急救方法手段，提高隊伍能力和急救水平，服務好社會百姓、救治好部隊官兵、準備好戰時保障。四是建強高度集成平臺，提高急救指揮平臺數字化建設水平，實現創傷急救聯動、順暢、高效、優質的目標。

2　主要創新目標

2.1急救體系網絡集成建立包括院前急救、院內急診、EICU(急診重癥監護病房)和專科治療病房的急救醫療網絡體系(EMSS)，覆蓋淮安全市區域，打造“15分鐘健康急救服務圈”,服務于區域內廣大軍民，最終達到降低患者的死亡率和傷殘率。

2.2信息化水平升級改版完善現代計算機通訊技術(GSM、GPS、GIS)的支持，實現院前預檢分診、分級預警響應的院前院內信息聯動；條件成熟時，將急救中心調度指揮系統由GPS系統改版為北斗衛星系統，提升調度指揮的優勢性和安全保密性。

2.3急救車載配置先進車載設備裝備性能可靠，生命體征指數參數可傳輸，配套視頻、音頻傳輸系統，引進并使用“執法記錄儀”，實現現場施救過程的全程監控跟蹤錄像，利于中心指導搶救，避免差錯和事故。研制更先進的車載傷情傳輸系統、急救信息聯動系統和手機急救軟件。

2.4提高創傷急救規范水平加大建設投入，實現移動監護和急救手術前移，提高損傷控制手術(DCS)的成功率；修訂完善《院前急救規范》，引進使用“中國創傷數據庫”，建立電子病歷，推行數字化救治路徑管理和質量控制，實現流程可統一、技術可推廣、資源可共享、檔案可追溯的體系藍本。

2.5研發一批自主創新技術在軍隊醫院現有的野戰手術車、X線車、消毒洗消車等專業性強、機動性好的設備裝備條件下，加緊研發新的技術設備和器械，發揮當地高校省級介入醫療器械重點實驗室的優勢，聯合研發、驗證，并廣泛應用于創傷急救工作中，提高急救質量效益。

2.6培養人才提高全員能力加大宣傳力度，增強社會急救意識，提高公民整體素質，推動當地盡快立法，形成全民積極接受培訓和參與急救的熱情；發揮軍隊醫院衛勤訓練中心的作用，循環培訓創傷急救醫務人員，提高急救水平和救治能力；在市急救中心再建設一所急救培訓基地，面向社會，有計劃的免費培訓團隊和公眾的急救常識和基本技能。

2.7實現平戰結合任務轉換利用軍隊醫院編設的野戰醫療所(隊)原有條件，嘗試建設50張床位的“移動急救醫院”，平時創傷急救圍繞防恐防爆、自然災害、突發公共衛生事件、交通事故及意外傷害等任務實施救援，戰時將任務轉換，聯動配屬的所有急救分站及救護車在區域內實施現場救治和前接后送，“移動急救醫院”受命前移，可接受需緊急救治的傷病員。

2.8建強管理體制與運行機制創傷急救體系平臺的組織機構實行鏈條式管理，將先進性、創新性作為工作目標和定位，該組織機構主要分為3大塊。一是院前急救組織體系，由市急救中心主導，建設8個急救分站，并每季度進行考核。二是院內急救組織體系，由各分站所在單位主導實施，與院前急救醫務工作者零等待交接傷病員。三是平戰轉換組織體系，一旦遇到戰事出現戰斗傷病員或平民遭遇傷亡，急救中心指揮調度將任務轉換，作為國防動員力量，急救中心及8個分站所配屬的26臺救護車的院前急救隊伍可輪次上陣，參加院前急救和前接后送傷病員，指揮體系由地方國防動員委員會與駐地行政最高指揮機構共同組成。

3　主要做法及效果

3.1區域規劃實現聯動淮安市政府始終堅持科技擁軍，每年給予我院政策支持和經費資助；在全國率先打造“15分鐘健康急救服務圈”，在原有各急救分站建設的基礎上，重新進行區域規劃、劃線布點，首先與我院聯動，進行試點示范，并向所屬地市級醫院拓展聯網，城區36臺監護型救護車設備齊全、功能配套、裝備優良，包括各縣級急救分站接收總站的統一指揮并實現信息共享。近年來，淮安地區群體性交通事故、公共衛生事件等重大急救的處置均得到實踐檢驗并提高了急救的質量和效率。

3.2加強合作聯合攻關在信息化方面，與市急救中心合作研發，實現了“搜索、定位、導航”及“聲控、對講、可視”的技術鏈接，實現了信息指揮調度系統的升級，該項目獲得淮安市新技術引進獎一等獎；與當地高校聯合開展3D打印技術，應用于骨傷科手術，并獲得課題基金支持。《陸戰場野戰醫療救護訓練信息系統》的研發，在軍隊系統和地方高校、衛生系統的支持配合下，試驗成功，并應用于平時的演訓中，目前正向軍民聯合醫療救護訓練信息系統方向拓展研究。

3.3注重急救隊伍建設我院投入了近300余萬元建成了衛勤訓練中心，包括昏迷、休克、心臟驟停等急危重癥處理模塊，基本生命支持(BLS)、高級外傷生命支持(ATLS)等生命支持治療模塊，以及臨床和護理基本理論技能模塊；作為全市功能齊全的急救技能培訓中心，我院每年不僅組織全市衛生系統醫務人員進行技能和理論的培訓、考核、比武競賽，還免費接受交警、路政等一線隊伍和社會公眾等“第一目擊者”進行自救互救培訓,包括心肺復蘇、止血、包扎、固定、搬運等內容，3年內完成了5千余人次的培訓，全民急救意識進一步增強。

3.4自主創新提高能力近年來我院研究的《陸戰場野戰醫療救護訓練信息系統》和《單兵C型救生氣囊》分獲軍隊科技進步二等獎和軍隊醫療成果二等獎，研制的“創血止”獲得了軍隊科技進步三等獎，“數字化急救力量前置平戰轉換應用的實踐研究”等3項創傷急救相關課題獲得軍區醫療技術創新獎，“系列塑形固定器材”、“固定止血帶”等8項相關課題獲得軍區立項和省市立項，“醫用包扎器材”、“骨折固定裝置”獲得國家實用新型專利。一批創新成果在軍地推廣應用，科技創新為創傷急救事業的發展提供了不竭動力。

3.5院際合作突破技術我院先后與長征醫院、南京總醫院等單位建立合作關系，創建了“南京軍區創傷顯微修復中心”，在創傷外科系統率先設置三級學科，擴大科室規模，引進先進技術，開展微創、顯微等高難度復雜手術；與中大醫院聯合建立“蘇北重癥醫學中心”；與淮陰工學院介入醫療器械省級重點實驗室建立聯合院士工作站，微創骨科器械的骨替代材料、椎體工具包等近10項科技成果在企業創新平臺的支持下得到臨床轉化應用，形成“校—企—醫”合作模式的研發平臺，軍民融化式發展突破了以往難以翻越的“防火墻”。

3.6急救組織體系創新我院將院前急救—急診科—重癥醫學科——創傷外科建成科室聯合體，將人、財、物納入統一體系運行管理； 在市急救中心統一組織協調下，全市“110”、“120”體系整體聯動，信息共享，無縫對接；統計全院創傷病人搶救成功率，2015年比2014年提高16.8%；不斷加強人才引進、素質培養和隊伍建設，政策向急救隊伍傾斜，充分調動他們的積極性、創造性和能動性，培養他們的成就感、榮譽感和自豪感，創傷急救隊伍穩定，人才倍增，成果豐碩，步入了健康發展的良性軌道。

3.7瞄準戰場錘練隊伍為適應非戰爭軍事行動和未來的作戰衛勤保障需要，我院運用《陸戰場野戰醫療救護訓練信息系統》這一重大成果，定期牽頭組織地方聯動單位及其醫務人員，開展流程化的批量傷員院前急救、重癥救治、野戰外科、野戰輸血、夜盲靜脈穿刺等技術的訓練，著力打造一支軍民融合的高素質急救隊伍。在歷次重大突發批量傷員救治行動中，我院均貢獻突出，近年來我院先后有15人和2個科室分別被淮安市政府榮記一、二、三等功，醫院還被淮安市政府榮記集體二等功一次。

4　體　會

平戰結合創傷急救體系平臺的建設是一項長期的系統工程，還有待我們不斷解放思想、拓展思路、深入思考、創新發展，在軍民融合和深度融入方面還要解決和克服一些體制機制及安全保密方面的障礙，我們還要把創新性、先進性、融合性作為目標定位，努力實現社會、經濟、軍事、科技效益的共同提高。一是急救體系一體化程度需提升。由市急救中心主導，我院主建、完善和提高各急救分站網絡和急救體系硬件建設水平。二是院內急救信息分享能力需提升。應用大數據物流互聯網等信息手段研發新的信息系統，形成院前急救—急診科—重癥醫學科—創傷外科的一體化無縫鏈接體系。三是平戰轉換功能需提升。適時將指揮、信息、通訊等系統改版升級，提高網絡運行的先進性和安全保密性，一旦戰時出現戰斗傷員或平民傷亡，急救中心及各個分站所配屬的救護車及院前急救隊伍可輪次上陣，參加院前急救和傷員的前接后送，指揮體系由地方國防動員委員會與駐地行政最高指揮機構共同組成。四是創新團隊能力需提升。與急救中心、科研院所、企業高校聯合課題立項、專利申報、技術創新、科技攻關。五是人才聯合培養需加強。自主培養、選送培養相結合，充分發揮院士工作站、研究生培養點、在職繼續教育平臺、衛勤培訓與考核平臺、學術交流平臺、重點實驗室平臺、重點學科平臺、重大課題項目研發平臺，落實人才互動、資源共享、基金統管、重點支持，努力構建平戰結合創傷急救體系服務平臺，提高急救醫療體系的整體快速反應和救治能力。

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(本文編輯：張仲書；英文編輯：王建東)

Trauma emergency system working in peacetime and wartime

WANG Chun-hui1, GUO Pan-feng2, ZHOU Dong-lan3,DINGHong-yan4，HANJin-song3,ZHAOYa-ping1,QIULei1,WANGJian-guo1.

1.82HospitalofPLA,Huai’an，Jiangsu223001,China; 2.PostgraduateDepartmentofBengbuMedicalCollege,Bengbu,Anhui233030,China; 3.Huai’anEmergencyCentre,Huai’an,Jiangsu223001,China; 4.HuaiyinInstituteofTechnology,Huai’an,Jiangsu223000,China

ObjectiveTo deepen the civil-military integration, build strong integration network and advanced peace-war combined trauma emergency system service platform. MethodsWe developed and applied independent innovation technology projects, and improved the comprehensive level of first aid; strengthened personnel training, and improved the emergency ability of medical staff and social power quality; advanced first-aid on-board equipment, and improved the level of trauma specification; strengthened the construction of informatization emergency command platform, converted and trained the task from peacetime to wartime. ResultsThe trauma emergency system was a adequate logistic support coping with health emergency and non war military operations, which execute efficient linkage aid in a region during the war time. ConclusionTrauma emergency system is efficiently integrated and operated, which also reduce the mortality and disability rates of trauma patients.

combining peacetime with wartime; trauma emergency; service platform; system construction

江蘇省醫學人文社會科學基金(JSYRKJ2014-B-06);江蘇省淮安市科技專項基金(HAP201575)

1. 223001江蘇淮安，解放軍82醫院；2. 233030安徽蚌埠，蚌埠醫學院在讀研究生；3. 223001江蘇淮安，淮安急救中心；4. 223000江蘇淮安，淮陰工學院

王建國，E-mail:1059939990@qq.com

R821.1+3

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.03.007

2016-03-12；

2016-04-14)

引用格式：汪春暉,郭攀峰,周冬蘭，等.平戰結合創傷急救體系服務平臺的構建.東南國防醫藥，2016,18(3):247-249，274.