軍隊醫院參與地方醫改后物價管理變化的思考

袁　姍,胡立洋,王　影，李松艷,萬曉娟

?

·醫院管理·

軍隊醫院參與地方醫改后物價管理變化的思考

袁姍1,胡立洋2,王影1，李松艷1,萬曉娟1

針對軍隊醫院參加地方醫改后物價管理帶來的變化,通過多方面思考，從提高醫院整體的物價管理意識、提升物價管理人員的綜合能力、加強與同級別醫院及上級單位的交流、完善新項目物價申報流程幾個方面提出了解決方法以提升物價管理工作的水平，對醫院的發展建設有一定的借鑒作用。

軍隊醫院;地方醫改;問題;對策

醫院物價管理工作是伴隨著醫療改革應運而生的經營管理新理念，并成為醫院經營管理的一個重要組成部分。隨著當前醫療衛生改革的不斷深入，省內各項政策的頒布，特別是2015年4月1日通過同步實施取消藥品加成、調整醫療服務等技術勞務價格、醫療機構聯合帶量采購等3項改革政策，醫院的收入將面臨結構性調整，醫院由規模效益型向質量內涵型轉變成為必然趨勢，醫療服務價格的管理工作也面臨著思想的轉變。作為國家醫療機構的重要組成部分，軍隊醫院不僅擔負著軍隊的衛勤保障任務，還承擔著社會公共衛生服務任務，在完成各項保障任務同時不僅要執行國家的相關政策法規，還要面臨社會的諸多競爭與挑戰。如何才能準確的運用各種政策規定，平衡醫改帶來的各種影響因素是值得思考的問題。

1　存在問題

自2014年以來，安徽省根據全國醫療服務價格項目規范(2012年版)對現有的醫療服務價格做了大幅度的調整，調整范圍涉及治療、檢查、手術、護理等多個類別，旨在逐步建立起科學合理的運行補償機制。新的醫療服務價格運行一段時間以來，仍存在以下問題。

1.1計算機收費系統調整不及時由于我院單病種計費的病種較少，目前我院現有的計價模式仍為醫生錄入醫囑后計算機系統根據醫囑的項目、頻次，對照收費項目的字典自動計算出收費金額。但如果不及時的維護系統，自動計算也會存在一定的弊端。比如調整的護理項目中的靜脈輸液等項目，調整前的計價單位為組，調整后為次，并對每日能計費次數做出限制。物價管理部門只能對價表中的項目進行調整，對自動劃價系統無法進行更改。由于計算機收費系統調整的不及時，導致后臺劃價仍按照以往模式運行，按組劃價，產生了錯誤的計費。從中我們能發現現有的物價管理系統僅停留在維護更新字典庫的層面，在醫院各部門和科室配合協調方面難以提供有效的技術支撐和保障。

1.2科室對自動劃價項目依賴性過強用后臺自動劃價使日常護理工作化繁為簡，原先很多需要護理人員親自去記賬、核對的工作，現在只需要護理人員操作軟件即可完成，大大減少了工作量。但臨床科室對自動劃價項目依賴型過強, 平時對出院病人的收費明細核查的不仔細，一旦后臺劃價出現問題，問題就不能及時得到發現，容易導致醫保扣罰。

1.3物價管理人員能力不足物價管理部門是醫院與上級管理部門溝通的重要紐帶，對于價格政策、指導思想、動態信息及時傳遞到醫院各科室，并組織落實。我院現有物價管理人員均為財務專業人員，缺乏對物價管理的系統性理論及醫學知識，不能有效地監督收費的合理性。而科室的兼職物價員對相關物價政策法規理解不夠，沒有意識到物價管理不僅僅是物價管理者的責任，也是所有醫生、護士及相關人員的責任。

1.4與地方物價管理部門及同級別醫院缺乏溝通由于軍隊醫院管理的特殊性，平時與地方物價部門溝通聯系較少，首先地方物價的文件下發的不夠及時，其次無法對醫療服務價格定價進行參與與預算，也無法成為公立醫院改革的試點單位，造成院內的物價管理人員對物價政策的導向觀察不夠敏銳，有時物價政策難以覆蓋到軍隊醫院層面，還需要積極溝通與爭取才能得以實施。軍隊醫院雖然是公立醫院，但具有一定的獨立性，平時參與地方同級別醫院的組織的交流活動較少，對同級別醫院的收費項目的更新與增補無法同步借鑒。

1.5新項目的開展與收費無法同步醫院要發展，必須積極的提高醫療技術水平，由此會出現許多新項目新方法。增加的新項目部分是因為由于科室對收費項目的不了解，在醫療服務價格中無法找到該項目，部分是因為全國醫療服務價格項目規范(2012年版)中已經存在，但安徽省還未針對該項目制定價格，還有一部分是比較前沿的項目，需要重新申報。因為全國醫療服務價格項目規范(2012年版)還未完全實施，目前安徽省所有的新項目新技術的收費申報工作已處于停滯狀態。造成了新項目收費申報工作的滯后。從目前醫院的管理情況來看，比較前沿的項目根據收費政策，無相關收費項目及標準，或原標準遠低于現有服務成本。只能采用的靠收多收的辦法，這種方法容易造成糾紛的隱患，更容易產生高額的醫保扣罰。

2　解決對策

2.1提高醫院整體的物價管理意識了解醫療服務項目內涵是制定項目價格的基礎；正確把握物價政策是規范收費的基礎。新的物價管理規范正在實施的過程中，增加或者是調整的醫療服務項目數量多，涉及的內容廣泛，新的規范中不僅對收費項目有增補，對其中的除外內容和項目內涵也做了修訂。醫院的物價管理部門除了定期的組織全院醫務人員進行相關物價政策法規的講解和宣傳以外，還要對各科室實際收費的人員做好收費的具體指導工作。按照不同人群與物價執行管理關系的密切程度，通過多層次的物價政策培訓，增強人員的嚴格執行物價標準的自覺性，使全院醫務人員不僅知道該收什么，還知道怎么收。不僅對物價的政策了解，還對收費的項目名稱、項目內涵除外可另收費內容、計量單位等，做到準確理解、嚴格執行、依法收費。定期對醫保扣罰的項目進行總結歸納，對科室收費人員進行反饋，使“多收費”、“亂收費”的發生情況降至最低, 醫院科學管理水平進一步提高。

2.2提升物價管理人員的綜合能力由于物價管理工作專業性、政策性較強，涉及面較廣，因此做好醫療服務價格的管理，僅僅依靠經濟管理部門是不夠的。物價管理人員不僅要積極參加價格主管部門組織的培訓學習，熟悉各項價格管理政策，還要積極的參與到醫院管理的各項活動中去，針對醫改政策中對耗材、藥品使用的逐漸收緊，要在充分調研的基礎上，結合醫院的實際情況，適時對醫院的設備、試劑、耗材的使用情況作出摸底統計，并在兼顧診治質量和效率的情況下提出參考意見，合理的降低成本，提高醫院的經濟效益。這不僅擴大了物價管理人員的知識面，還有效的監督了收費的合理性。隨著醫改政策的不斷推進，逐步實行按病種付費，目前有51組常見疾病按病種付費，醫院的經濟收入將主要來源于病人的數量、病種的質量等，醫院的診療流程均要符合醫保政策，否則可能會遭到醫保費用的拒付。醫院物價管理應緊密配合醫療管理，參與到臨床路徑的設計與執行中去。針對需要按病種收費的項目進行成本效益評估，制定出最符合成本效益原則的最佳治療模式，避免超范圍的診斷方法進入臨床路徑，真正發揮好臨床路徑的管理效能。

2.3加強與同級別醫院及上級單位的交流物價管理系統要高效運行，就要加強對外的交流，取長補短，必要時可聘請發改委和相關價格管理專家作價格管理的專題講座，不僅強化了醫護人員規范收費意識，還增強了與上級單位的聯系。物價管理人員要積極參加本省市醫療服務價格管理相關學術組織，及醫療物價管理部門、學術組織的各項活動，增加與同級別醫院的交流，對地方先參與醫改的同級別醫院在執行過程中出現的問題可以及時的制定有效的措施進行應對以免在后續參與醫改再出現問題。

2.4完善新項目物價申報流程隨著科學技術的迅猛發展，各學科專業的互相滲透、融合，新技術、新設備、新耗材的不斷被應用到醫學領域，醫院引進了大量的高科技診療設備，診斷及治療方法發生著重大的變革。首先要完善醫院新項目的申報制度，科室在引進新技術新項目時，必須首先由經濟管理部門確認是否有相關的依據能夠準確收費，地方同級別醫院有沒有開展類似的項目，有沒有相關的批文批復可供參考。對于確實沒有的收費依據的新項目要及時的進行申報，對新申報的項目要按照上級物價管理部門的相關規定，準確的測算好數據，準備好相關的資料，完善好申報材料，使申報的周期縮短到最小，使醫院投入資源得到最大的利用。

軍隊醫院參與地方醫改，面臨問題可能要比地方醫院多，首先作為同等級的公立醫院，地方政府的財政補貼難以惠及到軍隊醫院，其次軍隊醫院由于管理上的特殊性無法與地方醫院建立醫聯體。因此醫院要在執行好國家醫改政策的前提下，達到保障病人利益和醫院建設發展雙贏的目標必須要從完善自身機制入手，強化管理，從而為醫院贏得良好的聲譽和穩定的醫療市場。

[1]佘磊.淺談新形勢下的醫院物價管理工作.中國醫院管理,2010,30(4):59-60.

[2]方莉.醫院物價管理工作存在的問題及對策.中國管理信息化,2015,18(2):93.

[3]蔡欣蕓.完善物價管理體系 維護醫患雙方利益.中華醫院管理雜志,2010,26(10):774-775.

[4]王莉燕,馬泳,劉凡娜.新醫改環境下公立醫院物價管理面臨的困惑及“解惑”之道.中國社會醫學雜志,2014,31(6):392-394.

[5]張美榮.規范醫療收費行為提升物價管理水平.中國衛生質量管理,2011,18(6):90-101.

[6]劉鳳蘭.當前醫院物價管理工作存在的問題及對策分析.經營管理,2015(5):67-68.

[7]劉長生,胡波,王影,等.依托信息化平臺加強醫院費用管控的實踐與體會.東南國防醫藥，2015,17(1):101-102.

(本文編輯：徐燕茹)

1. 230031安徽合肥,解放軍105醫院經管科;2. 210016江蘇南京,南京軍區聯勤部衛生部

胡立洋，E-mail:31736842@qq.com

R234.3

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.03.031

2015-09-29；

2016-01-04)

引用格式：袁姍,胡立洋,王影,等.軍隊醫院參與地方醫改后物價管理變化的思考.東南國防醫藥，2016,18(3):320-322.