使用噻托溴銨治療慢阻肺的效果觀察

江秀萍

（廣漢市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川 德陽 618300）

慢性阻塞性肺疾病是臨床上的一種常見病，該病簡稱為慢阻肺。該病患者在病情較為嚴(yán)重時可并發(fā)呼吸衰竭。慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭患者的肺部存在氣腫的癥狀，其支氣管遠(yuǎn)端氣道的彈性下降，進(jìn)而使其氣道過度膨脹。患者在呼吸時其氣道不能正常地進(jìn)行收縮和舒張。有研究發(fā)現(xiàn)，使用噻托溴銨粉霧劑治療慢阻肺的的效果顯著。為了進(jìn)一步探討使用噻托溴銨粉霧劑治療慢阻肺的臨床效果，我們對2014年7月～2015年2月期間我院收治的104例慢阻肺患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年7月～2015年6月期間我院收治的104例慢阻肺患者。我們將這104例患者隨機(jī)分為治療組與對照組，每組各有52例患者。在治療組患者中，有男性患者27例，女性患者25例。他們的年齡在42～76歲之間，平均年齡為（53.7±11.2）歲。他們的病程在1～6年之間，平均病程為（4.6±2.4）年。在對照組患者中，有男性患者28例，女性患者24例。他們的年齡在46～73歲，平均年齡為（54.2±14.1）歲。他們的病程在1～6年之間，平均病程為（4.7±2.6）年。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者。②在近2周內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療的患者。所有患者的病情均符合慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD)中規(guī)定的慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

使用茶堿緩釋片（哈藥集團(tuán)制藥六廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為：H23021113）對對照組患者進(jìn)行治療，茶堿緩釋片的用法是：每次服1～2片，每天服2次，分別在早晨和晚上用100ml的溫開水送服。使用噻托溴銨粉霧劑（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H20060454，規(guī)格為每粒18μg）對治療組患者進(jìn)行治療，噻托溴銨粉霧劑的用法是：每次用1粒，每天用1次，在用藥前，將1粒噻托溴銨粉霧劑膠囊放入專用吸入器的刺孔槽內(nèi)，用手指撳壓吸入器按扭，以刺破膠囊的兩端，然后將口吸器置入口腔深部，深吸一口氣，促使膠囊隨氣流快速旋轉(zhuǎn)，此時膠囊內(nèi)的藥粉會噴出囊殼，并隨著口腔氣流進(jìn)入呼吸道，每次吸入完畢后用清水漱口。為兩組患者均進(jìn)行2個月的治療[2]，并在治療過程中觀察兩組患者是否有嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)發(fā)生。每2周為兩組患者測定1次肺功能。

1.3 觀察指標(biāo)使用肺功能測定儀測定患者的FEV1及FVC。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：經(jīng)治療，患者的呼吸困難、咳嗽、喘息等臨床癥狀消失，其呼吸容積比進(jìn)行治療前增加25%以上。②有效：經(jīng)治療，患者的呼吸困難、咳嗽、喘息等臨床癥狀明顯減輕，其呼吸容積比進(jìn)行治療前增加15%～24%。③無效：經(jīng)治療，患者的呼吸困難、咳嗽、喘息等臨床癥狀未減輕或加重，其呼吸容積比進(jìn)行治療前增加不到15%[3]。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

我們采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療結(jié)束后，在治療組患者中，有27例患者進(jìn)行治療的效果為顯效，治療的顯效率為51.92%，有24例患者進(jìn)行治療的效果為有效，進(jìn)行治療的有效率為46.15%，有2例患者進(jìn)行治療的效果為無效，該組患者治療的無效率為3.83%，治療的總有效率為96.17% 。在對照組患者中，有22例患者進(jìn)行治療的效果為顯效，治療的顯效率為42.31%，有20例進(jìn)行治療的效果為有效，治療的有效率為38.46%，有10例患者進(jìn)行治療的效果為無效，治療的無效率為19.33%，治療的總有效率為80.77%。治療組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者FEV1水平及FVC水平的比較

進(jìn)行治療前，治療組患者的平均FEV1為（1.39±0.41）L，其平均FVC為（46.4±8.5）%。治療結(jié)束后，治療組患者的平均FEV1增大至（3.69±0.41）L，其平均FVC增大至（72.7±9.4）%。進(jìn)行治療前，對照組患者的平均FEV1為（1.43±0.37）L，其平均FVC為（46.8±8.1）%。治療結(jié)束后，對照組患者的平均FEV1增大至（2.74±0.55），其平均FVC增大至（67.8±7.2）%。治療組患者平均FEV1和平均FVC的均明顯高于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療組患者中，有1例患者發(fā)生惡心、嘔吐，該組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為1.92%。在對照組患者中，有2例患者發(fā)生惡心、嘔吐，有1例患者發(fā)生眩暈，有2例患者發(fā)生心悸，該組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.60%。治療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢阻肺是臨床上的一種常見病。慢阻肺患者發(fā)生呼吸困難的原因是其肺部及支氣管被炎癥細(xì)胞浸潤，使其肺部纖維組織發(fā)生增生、支氣管壁黏膜肌層平滑肌發(fā)生斷裂和萎縮，使其發(fā)生肺通氣不足的情況，進(jìn)而發(fā)生二氧化碳潴留及缺氧的癥狀。而由于該病患者通氣不足，肺通氣-血流比例發(fā)生失調(diào)，其機(jī)體的耗氧量增加，導(dǎo)致其受體呼吸肌神經(jīng)刺激反射興奮，進(jìn)而加重其二氧化碳潴留及缺氧的癥狀[4]。

噻托溴銨是一種抗膽堿藥物。該藥通過與慢阻肺患者體內(nèi)的M1受體和M3受體相結(jié)合，起到舒張其氣管平滑肌的作用。同時，該藥還具有較好的抗炎作用。由于該藥為粉霧劑，所以該藥還具有促進(jìn)患者排痰的作用。并且使用噻托溴銨粉霧劑進(jìn)行治療的慢阻肺患者其不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于使用茶堿進(jìn)行治療的慢阻肺患者，這說明噻托溴銨粉霧劑的安全性比茶堿更高。臨床上可優(yōu)先選用噻托溴銨粉霧劑為慢阻肺患者進(jìn)行治療。

本次研究的結(jié)果證實，使用噻托溴銨粉霧劑治療慢阻肺的的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。