對60例發生窒息的新生兒進行搶救復蘇的效果分析

李素平

（山西省晉中市平遙第三人民醫院婦產科 山西 平遙 031100）

新生兒窒息是兒科常見的急危癥。此病是因胎兒在宮內發生窘迫所引起的以呼吸衰竭為主要癥狀的一種新生兒急癥。新生兒窒息是導致新生兒死亡的主要原因之一。孫滿順的研究表明，按照窒息的程度，對發生窒息的新生兒進行搶救復蘇，可明顯降低其殘疾率和死亡率[1]。為了進一步證實此療法的有效性，我院對2013年7月～2014年7月期間收治的60例發生窒息的新生兒均按照窒息的程度進行相應的搶救復蘇治療，取得了很好的效果。現將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年7月～2014年7月期間我院收治的60例發生窒息的新生兒。在這60例患兒中，有男性35例，女性25例。這些患兒母親的孕周為35～42周，平均孕周為39.3+1.8周。在這60例患兒中，足月兒有30例，早產兒有21例，過期產兒有9例。

1.2 新生兒窒息的診斷標準

按照1min Apgar評分法（新生兒身體狀態評分法）對新生兒出生后1min內其心率、呼吸、皮膚顏色、對刺激的反應和肌張力等五項指標進行評估，按照其綜合評分的結果將其窒息的程度分為無窒息、輕度窒息和重度窒息。①無窒息：患兒的評分＞7分。②輕度窒息：患兒的評分為4～7分。③重度窒息：患兒的評分為0～3分。

1.3 治療方法

按照1min Apgar評分法對這60例患兒窒息的程度進行評估。其中，輕度窒息的患兒有43例，重度窒息的患兒有17例。對43例輕度窒息新生兒使用傳統的ABCDE復蘇法（五步復蘇法）進行救治，具體的方法為：A.為患兒徹底清理呼吸道，以確保其氣道的暢通。B.將患兒全身的羊水及血跡擦干后，迅速為其建立呼吸通路，同時輕輕地對其皮膚進行刺激，以促使其建立自主呼吸。C.對患兒進行心肺刺激，以促使其呼吸循環和血液循環恢復正常。D.使用濃度為100%的氧氣對患兒進行30s的正壓通氣。然后，對心率仍低于60次/min的患兒立即實施心肺復蘇，操作的方法為：操作者將雙手拇指放在患兒胸骨下的1/3處,將其余4指環繞其胸廓后，固定在其兩側胸壁，然后對其進行胸外心臟按壓，進行按壓的頻率為120次/min。待患兒的心率恢復至80次/min后停止按壓，改為進行正壓通氣。E.對經上述處理后仍無改善跡象的患兒，需立即使用氧氣面罩和氣囊對其進行輔助人工呼吸。對17例重度窒息患兒使用綜合復蘇法進行救治，具體的方法為：①在患兒娩出后，立即對其進行面罩吸氧和氣囊輔助通氣，將通氣的頻率維持在50次/min。在進行通氣的30s后，對患兒的心率進行評估。當患兒的心率＞100次/min，并開始出現自主呼吸、膚色轉為紅潤時，改為常規吸氧。②對1min Apgar評分＜4分且呼吸停止的患兒，應立即將其氣管切開，然后快速沖洗其氣管內的羊水、胎糞等，并對其進行加壓給氧，以保證其心輸出量。③用0.4mg的納洛酮+2ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液對患兒進行靜脈滴注，然后用靜脈微泵為其泵入0.4～0.8mg的維生素K＋30ml的濃度10%葡萄糖1、1支多巴酚丁胺＋1支多巴胺+50ml濃度為5%的葡萄糖溶液，同時進行輔助人工呼吸。

1.4 統計學處理

我們使用SPSS16.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經過救治，在這60例患兒中，有56例患兒被成功復蘇，其救治的成功率為93.3%。有4例重度窒息患兒經救治無效死亡，其死亡率為6.7%。在17例重度窒息（1min Apgar評分為0～3分）的患兒中，有13例患兒被成功復蘇，其救治的成功率為76.5%。這13例患兒在10min內救治的成功率為92.3%，其在10min以上救治的成功率為84.6%。43例輕度窒息（1min Apgar評分為4～7分）的患兒均被成功復蘇，其救治的成功率為100%，且其均在10min內被成功復蘇。

3 討論

導致新生兒窒息的因素較多，如胎兒發生宮內窘迫、胎兒發生臍帶繞頸、產婦羊水量過少、產婦年齡偏大等[2]。新生兒在發生窒息后，若對其進行救治不及時或救治方法不當，極易引發腦缺氧、酸中毒等急性癥狀，甚至可危及其生命。目前，臨床上主要是根據新生兒出生后1min Apgar評分法的評估結果，為其制定相應的救治方案，再使用5min Apgar評分法對其救治效果及預后進行評價[3]。進行傳統的五步復蘇法的具體步驟是：①迅速打開患兒的氣道，以保證其呼吸道的暢通。②對患兒進行觸覺刺激，以激活其再呼吸的能力。③促使患兒循環系統功能的恢復。④對患兒進行藥物治療。⑤對復蘇成功的患兒進行監護與評估。大量的臨床實踐證實，對發生窒息的患兒進行搶救的首要措施是保暖。由于低溫狀態會增加患兒機體的耗氧量，加重其缺氧的癥狀。因此，對發生窒息的患兒進行搶救的第一步是對其進行保暖處理，以減少其身體熱量的散失。另外，保持呼吸道的通暢是對發生窒息的患兒進行救治成功的前提。由于發生窒息的患兒正處于高度缺氧的狀態，故需為其建立相應的體外呼吸循環系統，以促使其呼吸功能的恢復。有研究表明，對發生窒息的新生兒進行搶救的黃金時間是其發生窒息的5min內，而且對其進行救治的時間越早，其救治的效果和預后就越好[4]。新生兒在窒息的狀態下普遍存在體內碳酸陡增的現象，極易發生酸中毒的情況，故應盡快糾正其體內電解質紊亂的情況，必要時可對其進行擴容、抗休克等支持性治療。對心率偏低的患兒和心動過緩的患兒使用腎上腺、阿托品等藥物進行靜脈滴注。在患兒被成功復蘇后，必須對其進行相應的護理，以保證其救治效果。對復蘇后患兒進行護理的方法為：①在患兒被成功復蘇后，應繼續對其進行保暖處理，以維持其體溫的正常。②密切觀察患兒的神志、瞳孔、肌張力、吸允反射、尿量、皮膚顏色的變化，一旦出現異常應立即對其進行相應的處理。③嚴格執行消毒和隔離制度，即醫護人員在進行操作及患兒家屬進行喂養時，均應勤洗手和勤消毒。④保持病房內溫度和濕度的適宜。⑤對發生重度窒息的患兒，需在其復蘇后的12h后再進行喂養。在進行喂養時，應使患兒保持頭高腳低位。在喂養后，需輕拍患兒的后背，以促進其吞咽。另外，從預防的角度上說，應加強孕產婦的產期保健檢查，對發現存在新生兒窒息危險因素的孕產婦進行相應的處理，以降低新生兒窒息的發生率。

綜上所述，按照窒息的程度，對發生窒息的新生兒進行搶救復蘇的效果顯著，可有效地降低新生兒的死亡率。