用神經內鏡介導腦內血腫清除術治療外傷性亞急性腦內血腫的效果探析

劉樹林

（辛集市第一醫院 河北 辛集 052360）

腦內血腫是指在患者的頭部出現外傷后因腦實質內出血而形成的血腫[1]。在臨床上，腦內血腫分為急性腦內血腫和亞急性腦內血腫兩種類型。亞急性腦內血腫患者多在傷后的4天～3周之間出現癥狀[2]。近年來，臨床上多用神經內鏡介導腦內血腫清除術對外傷性亞急性腦內血腫患者進行治療，效果不錯。為了進一步驗證此治療方法的臨床效果，筆者進行了本次研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年6月～2015年6月期間我院收治的26例外傷性亞急性腦內血腫患者。在這些患者中，有男性患者16例，女性患者10例。他們的年齡在21～65歲之間，平均年齡為38.6歲。他們的病程在3～17 d之間，平均病程為8 d。其中，因交通事故導致腦內出現血腫的患者有18例，因從高處墜落導致腦內出現血腫的患者有5例，因頭部受暴力擊打導致腦內出現血腫的患者有3例。在這些患者入院后，我院對其均進行了頭顱CT檢查。在這些患者中，血腫部位為額葉的患者有15例，為頂葉的患者有6例，為枕葉的患者有5例。這些患者腦挫傷的癥狀并不明顯，其腦中線偏移的長度＜0.5 cm，其出血量在25～55 ml之間，其平均的出血量為 40.5 ml(根據多田公式計算所得)。使用GCS（格拉斯哥昏迷指數評分量表）對這些患者的病情進行評估。其中，GCS評分在3～8分（重度昏迷）之間的患者有4例，在9～12分（中度昏迷）之間的患者有16例，在12分（輕度昏迷）以上的患者有6例。這些患者的家屬均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。

1.2 排除標準

①出現單純硬膜外及硬膜下血腫的患者。②出現多發性腦內出血的患者。③腦內出現大面積水腫及腦部有明顯挫傷的患者。

1.3 手術方法

我院為這些患者均使用神經內鏡介導腦內血腫清除術進行治療。具體的手術方法是：對患者進行全麻，對其手術部位進行常規的消毒、鋪巾。在CT機的引導下找到患者的出血部位，在距離其血腫最近的皮層做一個弧形切口，直至其顱骨的表面。在患者顱骨的表面進行鉆孔，擴大骨窗（直徑為1.5 cm）。切開此處的硬腦膜，用腦穿刺針對患者的血腫進行穿刺，沿著穿刺通道緩慢地置入神經內鏡。患者腦內的血腫如果較小，應使用內鏡為其清除血腫，同時，使用低溫生理鹽水對其血腫進行沖洗。患者腦內的血腫如果較大，應先使用活檢鉗將其血腫夾破，再為其清除血腫腔內的血塊。對于血腫腔內血塊較硬的患者，應對其出血部位進行沖洗，直至血塊被清除干凈。對于血腫部位出現活動性出血的患者，應使用雙極電凝鉗對其出血點進行止血。手術結束后，在患者的手術部位常規留置引流管，為其使用甘露醇進行治療。1 d后，對患者進行頭顱CT檢查。患者的手術部位如果有血腫殘留，應經引流管為其注射2.5萬U的尿激酶，2次/d。根據患者進行復查的結果為其決定尿激酶的使用時間及引流的時間。術后1周，再次對患者進行頭顱CT檢查，觀察其腦內血腫的清除情況。在這些患者出院后，我院對其均進行3個月的隨訪。

1.4 評定標準

使用 ADL（日常生活能力）量表對這些患者的日常生活能力進行分級。①Ⅰ級：患者的日常生活能力恢復正常。②Ⅱ級：患者的日常生活能力有所恢復，可以獨自生活。③Ⅲ級：患者的日常生活能力較差，不能獨自生活。④Ⅳ級：患者只能臥床，但意識清醒。⑤Ⅴ級：患者呈植物人狀態[3]。

1.5 統計學方法

我們采用SPSS21.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

這26例患者均順利完成手術治療，無1例患者死亡。手術結束后，對這些患者進行頭顱CT檢查的結果顯示，在這些患者中，血腫清除率＞90%的患者有20例（占76.9%），血腫清除率在60%～90%之間的患者有5例（占19.2%），血腫清除率＜60%的患者有1例（占3.8%）。對這些患者進行隨訪的結果顯示，在這些患者中，ADL分級為Ⅰ級的患者有8例，為Ⅱ級的患者有12例，為Ⅲ級的患者有5例，為Ⅳ級的患者有1例。

3 討論

腦內出血是由頭部外傷引起的腦血管破裂出血[4]。在此病發生的短時間內，在患者腦內的出血處會形成血腫。由于血腫的壓迫，患者腦部的血流量會急劇減少，進而使其腦組織出現缺血、缺氧的情況。同時，患者腦內的出血部位因受白細胞的浸潤而產生大量的自由基，這一系列的連鎖反應可最終導致其腦組織受損[5]。近年來，臨床上多用神經內鏡介導腦內血腫清除術對腦內血腫患者進行治療。該手術的優勢在于：① 手術切口小，術中操作對患者腦組織的損傷較小，且血腫清除率高。②手術視野清晰，手術操作在神經內鏡的引導下進行。③具有對病灶進行直視探查、沖洗、吸引、止血、引流等多種功能。④患者的術后并發癥少，其腦神經功能恢復快。

本次研究的結果證實，用神經內鏡介導腦內血腫清除術治療外傷性亞急性腦內血腫的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應用。