淺析頜面外科術(shù)后口腔護(hù)理方法的改進(jìn)

陳 蓓 林利榮

石家莊醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 河北靈壽 050599

淺析頜面外科術(shù)后口腔護(hù)理方法的改進(jìn)

陳 蓓 林利榮

石家莊醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 河北靈壽 050599

頜面外科手術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷、皮瓣及疼痛刺激、舌體缺損等導(dǎo)致患者張口受限、創(chuàng)口分泌物增多，采取傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法清除質(zhì)量不是很好，而且極易發(fā)生口臭、口腔感染等并發(fā)癥。本文以我院收治的426例口腔頜面外科術(shù)后患者為研究對象，采取個體化口腔護(hù)理法加九爾口爽液進(jìn)行口腔護(hù)理，對預(yù)防術(shù)后傷口感染，促進(jìn)傷口愈合、改善口腔環(huán)境等起到了非常好的效果。

口腔頜面外科；個體化護(hù)理；九爾口爽液

近年來，各類口腔疾病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，頜面外科手術(shù)數(shù)量也隨之增多。頜面外科手術(shù)在口腔內(nèi)形成切口，破壞了腔內(nèi)正常的循環(huán)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致宮腔自潔功能下降，不利于細(xì)菌的清除，易誘發(fā)切口感染。同時，因患者術(shù)后無法正常進(jìn)食，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，宮腔自潔功能受到影響，造成細(xì)菌積聚于口腔產(chǎn)生口臭。另外頜面外科手術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷、皮瓣及疼痛刺激、舌體缺損等導(dǎo)致患者張口困難，口腔內(nèi)適宜的溫濕度更容易繁殖大量微生物，誘發(fā)口腔感染。臨床實(shí)踐證明采取傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法對清除創(chuàng)口分泌物、血癡等效果不是很好。我院于2014年4月對口腔頜面外科術(shù)后患者的護(hù)理方法進(jìn)行改進(jìn)，現(xiàn)將具體情況介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年4月至2016年8月入住我院的口腔頜面外科手術(shù)患者426例為研究對象，男性234例，女性192例，年齡4-81歲，平均46.5歲，平均住院5.4天，其中頜面部外傷骨折184例，腫瘤152例，先天性發(fā)育不良90例，所有患者術(shù)前均不存在感染病癥，手術(shù)過程較為順利。

1.2 方法

1.2.1 病情評估：詳細(xì)、準(zhǔn)確的病情評估，是制訂個體化口腔護(hù)理措施的基礎(chǔ)，評估過程伴隨患者住院的整個周期，不但每次護(hù)理操作前需要進(jìn)行評估，而且護(hù)理操作的過程中也需要進(jìn)行評估。評估內(nèi)容包括：（1）手術(shù)類型、麻醉方式、生命體征和呼吸道通暢度。（2）口腔組織及粘膜有無出血、潰瘍、死腔、異物、異味等。（3）結(jié)扎鋼絲、牙弓夾板、腭護(hù)板、橡皮圈等口腔留置物是否易位或脫出，是否對口腔組織造成損傷。（4）根據(jù)患者年齡、病情等判斷患者對口腔護(hù)理操作的耐受程度。

1.2.2 準(zhǔn)備護(hù)理物品：治療巾、彎盤、口鏡、九爾口爽液、長棉簽、100ml磨口瓶、去除針頭的50ml無菌注射器、去針頭的頭皮針、一次性吸痰管等。

1.2.3 護(hù)理方法：（1）生命體征監(jiān)測：監(jiān)測患者的生命體征主要是指觀察患者的呼吸、脈博、血壓、體溫、神志、心率、心律等，如有異常需及時上報主管大夫。同時還要對術(shù)前電解質(zhì)紊亂的患者進(jìn)行復(fù)查。（2）飲食護(hù)理：術(shù)后患者均伴有不同程度的進(jìn)食困難，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、富含維生素的清淡、易消化、易吞咽的流質(zhì)飲食，避免對傷口造成刺激，對不能自主進(jìn)食的患者可給予鼻飼。（3）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)主動對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育，增強(qiáng)患者配合治療的自信心。如向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、手術(shù)后的注意事項(xiàng)、以往治療的成功案例等，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、看書、聽音樂等放松訓(xùn)練。（4）口腔護(hù)理：患者的口腔護(hù)理工作由2名護(hù)士配合完成，均于餐后進(jìn)行，3次/d。首先將患者床頭抬高 30。，頭偏向健側(cè)，囑患者張口或用口鏡拉開口角，暴露沖洗視野。一位護(hù)士將吸有九爾口爽液的注射器連接上去針頭的頭皮針，從患側(cè)嘴角進(jìn)入，沖洗上腭、頰部、牙齦溝、牙間隙、舌、口底等部位；另一位護(hù)士用注射器連接吸痰管，從健側(cè)嘴角抽吸漱口液。操作過程動作應(yīng)輕柔，避免觸及傷口或皮瓣引起傷口疼痛；使用開口器時注意牽拉的力度，避免牽拉力過大創(chuàng)口開裂。同時根據(jù)操作過程中患者的反應(yīng)來調(diào)節(jié)沖洗速度，沖洗程度以吸出的沖洗液清晰透明為度，一般是150-200 ml/次。沖洗完畢后，用長棉簽浸透九爾口爽液進(jìn)行口腔護(hù)理擦拭，依次為口唇、頰、牙齒外面、內(nèi)面、咬合面、舌面、硬腭、舌下，尤其是對有牙菌斑的部位要重點(diǎn)進(jìn)行擦拭清除。沖洗和擦拭過程應(yīng)嚴(yán)格遵循從上到下、由健側(cè)至患側(cè)的順序，以達(dá)到徹底而全面的清潔，同時還需觀察患者有無嗆咳、誤吸、惡心等情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 主觀感覺：指患者在口腔護(hù)理過程的耐受性和舒適度，分為良好、一般和差三個等級，良好指患者感覺舒適、無惡心，樂意接受護(hù)理；一般指患者感覺不太舒服、有少許惡心，勉強(qiáng)接受護(hù)理；差指患者感覺疼痛、伴有惡心嘔吐，不愿接受護(hù)理。

1.3.2 口腔清潔度：指患者在口腔護(hù)理后有無口腔異味和齒齦異物，分為差、較滿意和很滿意三個等級，清潔度差指口腔有異味、齒齦有異物；清潔度較滿意指口腔無異味、齒齦有異物；清潔度很滿意指口腔無異味、齒齦無異物。

1.3.3 其他：觀察手術(shù)切口有無紅腫、潰瘍、溢液或溢膿，托槽有無松動脫落等。

2.結(jié)果

研究對象口臭率為2.82%，口腔感染率為2.82%，平均住院5.4天，患者滿意度95.07%，說明采取個體化口腔護(hù)理法加九爾口爽液進(jìn)行口腔護(hù)理，與過去本院傳統(tǒng)口腔護(hù)理比較，可明顯降低患者口臭、口腔感染的發(fā)生率，縮短患者住院時間，提高患者滿意度。

3.討論

口腔是一個各種微生物共生的重要器官，人體正常的飲水、漱口、刷牙等自潔活動能夠有效清除細(xì)菌，很少引起疾病。如一旦遭受損傷、手術(shù)或全身抵抗力下降時，口腔的自潔功能和粘膜組織抵抗力就會減弱，大量細(xì)菌及病原微生物在口腔內(nèi)大量繁殖，引發(fā)口腔感染和口臭。口腔頜面外科手術(shù)后，患者口腔粘膜受損，軟組織腫脹疼痛，口腔活動受限，影響吞咽和語言等生理功能，唾液分泌減少，自潔功能減弱，加之手術(shù)后殘留的大量分泌物、血癡和壞死脫落組織，為細(xì)菌滋生繁殖提供了良好的培養(yǎng)基，從而發(fā)生口臭、口腔感染、牙齦出血的幾率就會大幅上升。同時，由于患者年齡、病情、痛閾等個體差異，臨床表現(xiàn)也各不相同。因此，對患者進(jìn)行病情評估，制定針對性的個體化護(hù)理方案對頜面外科手術(shù)患者尤為重要，也是幫助患者保持口腔清潔舒適、預(yù)防術(shù)后傷口感染、消除口臭、促進(jìn)傷口愈合的重要保障措施之一。

綜上所述，口腔頜面外科手術(shù)后對患者采取個體化口腔護(hù)理法加九爾口爽液進(jìn)行口腔護(hù)理，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)口腔護(hù)理一概而論的不足，有效防止了口腔中細(xì)菌的生長繁殖，改善了口腔環(huán)境，確保了口腔清潔度，避免了口臭和口腔繼發(fā)感染的發(fā)生，促進(jìn)了創(chuàng)口愈合，獲得了患者肯定。同時該口腔護(hù)理操作方法的廣泛應(yīng)用，也體現(xiàn)了護(hù)理工作的科學(xué)化和人性化，對減輕患者痛苦，提高患者治愈率有著積極的促進(jìn)作用。

[1]王海婷,路敏.口腔頜面外科手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理體會[J].求醫(yī)問藥,2013,11(08)：258-258.

[2]劉雯,陳鳳貞,徐曉東.口腔頜面外科口腔護(hù)理方法的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2014,15(22)：1358-1360

R473.78

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1672-5018（2016）09-206-01