淺析頜面外科術后口腔護理方法的改進

陳 蓓 林利榮

石家莊醫學高等專科學校 河北靈壽 050599

淺析頜面外科術后口腔護理方法的改進

陳 蓓 林利榮

石家莊醫學高等專科學校 河北靈壽 050599

頜面外科手術后因手術創傷、皮瓣及疼痛刺激、舌體缺損等導致患者張口受限、創口分泌物增多，采取傳統口腔護理方法清除質量不是很好，而且極易發生口臭、口腔感染等并發癥。本文以我院收治的426例口腔頜面外科術后患者為研究對象，采取個體化口腔護理法加九爾口爽液進行口腔護理，對預防術后傷口感染，促進傷口愈合、改善口腔環境等起到了非常好的效果。

口腔頜面外科；個體化護理；九爾口爽液

近年來，各類口腔疾病發病率呈明顯上升趨勢，頜面外科手術數量也隨之增多。頜面外科手術在口腔內形成切口，破壞了腔內正常的循環結構，導致宮腔自潔功能下降，不利于細菌的清除，易誘發切口感染。同時，因患者術后無法正常進食，導致機體抵抗力下降，宮腔自潔功能受到影響，造成細菌積聚于口腔產生口臭。另外頜面外科手術后因手術創傷、皮瓣及疼痛刺激、舌體缺損等導致患者張口困難，口腔內適宜的溫濕度更容易繁殖大量微生物，誘發口腔感染。臨床實踐證明采取傳統口腔護理方法對清除創口分泌物、血癡等效果不是很好。我院于2014年4月對口腔頜面外科術后患者的護理方法進行改進，現將具體情況介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年4月至2016年8月入住我院的口腔頜面外科手術患者426例為研究對象，男性234例，女性192例，年齡4-81歲，平均46.5歲，平均住院5.4天，其中頜面部外傷骨折184例，腫瘤152例，先天性發育不良90例，所有患者術前均不存在感染病癥，手術過程較為順利。

1.2 方法

1.2.1 病情評估：詳細、準確的病情評估，是制訂個體化口腔護理措施的基礎，評估過程伴隨患者住院的整個周期，不但每次護理操作前需要進行評估，而且護理操作的過程中也需要進行評估。評估內容包括：（1）手術類型、麻醉方式、生命體征和呼吸道通暢度。（2）口腔組織及粘膜有無出血、潰瘍、死腔、異物、異味等。（3）結扎鋼絲、牙弓夾板、腭護板、橡皮圈等口腔留置物是否易位或脫出，是否對口腔組織造成損傷。（4）根據患者年齡、病情等判斷患者對口腔護理操作的耐受程度。

1.2.2 準備護理物品：治療巾、彎盤、口鏡、九爾口爽液、長棉簽、100ml磨口瓶、去除針頭的50ml無菌注射器、去針頭的頭皮針、一次性吸痰管等。

1.2.3 護理方法：（1）生命體征監測：監測患者的生命體征主要是指觀察患者的呼吸、脈博、血壓、體溫、神志、心率、心律等，如有異常需及時上報主管大夫。同時還要對術前電解質紊亂的患者進行復查。（2）飲食護理：術后患者均伴有不同程度的進食困難，應給予高熱量、高蛋白、富含維生素的清淡、易消化、易吞咽的流質飲食，避免對傷口造成刺激，對不能自主進食的患者可給予鼻飼。（3）心理護理：護理人員應主動對患者進行心理疏導和健康教育，增強患者配合治療的自信心。如向患者介紹醫院的環境、手術后的注意事項、以往治療的成功案例等，指導患者進行深呼吸、看書、聽音樂等放松訓練。（4）口腔護理：患者的口腔護理工作由2名護士配合完成，均于餐后進行，3次/d。首先將患者床頭抬高 30。，頭偏向健側，囑患者張口或用口鏡拉開口角，暴露沖洗視野。一位護士將吸有九爾口爽液的注射器連接上去針頭的頭皮針，從患側嘴角進入，沖洗上腭、頰部、牙齦溝、牙間隙、舌、口底等部位；另一位護士用注射器連接吸痰管，從健側嘴角抽吸漱口液。操作過程動作應輕柔，避免觸及傷口或皮瓣引起傷口疼痛；使用開口器時注意牽拉的力度，避免牽拉力過大創口開裂。同時根據操作過程中患者的反應來調節沖洗速度，沖洗程度以吸出的沖洗液清晰透明為度，一般是150-200 ml/次。沖洗完畢后，用長棉簽浸透九爾口爽液進行口腔護理擦拭，依次為口唇、頰、牙齒外面、內面、咬合面、舌面、硬腭、舌下，尤其是對有牙菌斑的部位要重點進行擦拭清除。沖洗和擦拭過程應嚴格遵循從上到下、由健側至患側的順序，以達到徹底而全面的清潔，同時還需觀察患者有無嗆咳、誤吸、惡心等情況發生。

1.3 觀察指標

1.3.1 主觀感覺：指患者在口腔護理過程的耐受性和舒適度，分為良好、一般和差三個等級，良好指患者感覺舒適、無惡心，樂意接受護理；一般指患者感覺不太舒服、有少許惡心，勉強接受護理；差指患者感覺疼痛、伴有惡心嘔吐，不愿接受護理。

1.3.2 口腔清潔度：指患者在口腔護理后有無口腔異味和齒齦異物，分為差、較滿意和很滿意三個等級，清潔度差指口腔有異味、齒齦有異物；清潔度較滿意指口腔無異味、齒齦有異物；清潔度很滿意指口腔無異味、齒齦無異物。

1.3.3 其他：觀察手術切口有無紅腫、潰瘍、溢液或溢膿，托槽有無松動脫落等。

2.結果

研究對象口臭率為2.82%，口腔感染率為2.82%，平均住院5.4天，患者滿意度95.07%，說明采取個體化口腔護理法加九爾口爽液進行口腔護理，與過去本院傳統口腔護理比較，可明顯降低患者口臭、口腔感染的發生率，縮短患者住院時間，提高患者滿意度。

3.討論

口腔是一個各種微生物共生的重要器官，人體正常的飲水、漱口、刷牙等自潔活動能夠有效清除細菌，很少引起疾病。如一旦遭受損傷、手術或全身抵抗力下降時，口腔的自潔功能和粘膜組織抵抗力就會減弱，大量細菌及病原微生物在口腔內大量繁殖，引發口腔感染和口臭。口腔頜面外科手術后，患者口腔粘膜受損，軟組織腫脹疼痛，口腔活動受限，影響吞咽和語言等生理功能，唾液分泌減少，自潔功能減弱，加之手術后殘留的大量分泌物、血癡和壞死脫落組織，為細菌滋生繁殖提供了良好的培養基，從而發生口臭、口腔感染、牙齦出血的幾率就會大幅上升。同時，由于患者年齡、病情、痛閾等個體差異，臨床表現也各不相同。因此，對患者進行病情評估，制定針對性的個體化護理方案對頜面外科手術患者尤為重要，也是幫助患者保持口腔清潔舒適、預防術后傷口感染、消除口臭、促進傷口愈合的重要保障措施之一。

綜上所述，口腔頜面外科手術后對患者采取個體化口腔護理法加九爾口爽液進行口腔護理，彌補了傳統口腔護理一概而論的不足，有效防止了口腔中細菌的生長繁殖，改善了口腔環境，確保了口腔清潔度，避免了口臭和口腔繼發感染的發生，促進了創口愈合，獲得了患者肯定。同時該口腔護理操作方法的廣泛應用，也體現了護理工作的科學化和人性化，對減輕患者痛苦，提高患者治愈率有著積極的促進作用。

[1]王海婷,路敏.口腔頜面外科手術后并發癥的預防與護理體會[J].求醫問藥,2013,11(08)：258-258.

[2]劉雯,陳鳳貞,徐曉東.口腔頜面外科口腔護理方法的研究進展[J].全科護理,2014,15(22)：1358-1360

R473.78

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1672-5018（2016）09-206-01