自發性氣胸的開胸手術治療體會

嚴召喜 李亞杰 熊遠政 馮進 鄭浪

貴州省道真自治縣人民醫院 貴州 遵義 563500

自發性氣胸的開胸手術治療體會

嚴召喜 李亞杰 熊遠政 馮進 鄭浪

貴州省道真自治縣人民醫院 貴州 遵義 563500

目的：探討分析開胸手術治療自發性氣胸的臨床效果。方法：選取我院收治的30例自發性氣胸患者作為此次研究對象，給予相應治療。結果：治療結果表明所有患者均被治愈，手術時間為（52.74±6.31）min，術中出血量為（34.82±7.96）ml，住院時間13d，經復查患者的肺復張良好，其術后隨訪5-14個月，均未出現復發或嚴重并發癥情況。結論：開胸手術治療自發性氣胸中的臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。

自發性氣胸；開胸手術；呼吸內科疾病

自發性氣胸是一種較為常見的呼吸內科疾病，其年發病率約為5-10萬，高發人群為吸煙者或偏瘦的青年。患者的臨床癥狀主要為呼吸困難、胸痛、刺激性咳嗽、以及四肢發涼、心悸等，嚴重時可導致呼吸及循環衰竭，從而危及其生命安全。故應及時診斷并采取相應的治療措施，以降低死亡率[1]。本研究將2013年1月--2016年1月間在我院進行診治的30例自發性氣胸患者應用小切口開胸手術治療，效果甚佳，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月--2016年1月間在我院進行診治的30例自發性氣胸患者為研究對象，其中男23例，女7例；年齡18-55歲，平均（31.06±4.82）歲；病程2-150d，平均（68.33±7.46）d。氣胸部位：左側9例，右側19例，雙側2例；首次發作18例，反復發作12例；6例元明顯誘因，24例存在誘因，誘因主要為情緒緊張、劇烈咳嗽或運動、體位突然改變、上呼吸道感染、過度勞累等。主要癥狀：部分患者為劇烈運動后胸部突然疼痛，可伴氣短和刺激性干咳，患側胸部聽診呼吸明顯音消失或減弱，叩診呈鼓音。胸部X線檢查：肺壓縮25%一90%22例，超過90 %8例；CT檢查：肺大皰23例，中等量血胸7例。

1.2 方法

患者均行小切口開胸手術：患者麻醉后取健側臥位，舉起上肢，肘部彎曲90。，將前臂懸吊以使患側腋下完全暴露出來。于第3或4肋間做一約為9cm的切口，將皮膚、皮下組織依次切開。將肋間肌進胸切開，之后用胸撐開器撐開肋骨使術野完全暴露出來。以肺鉗牽拉肺組織，并探查肺部及胸腔內的病變程度。若患者肺大皰基底部超過2cm或呈連珠狀，則行肺楔形切除，并進行重疊褥式縫扎[2]。若患者的肺部有纖維膜限制肺復張，則應剝離纖維膜。最后用碘伏和干紗布涂擦壁層胸膜以固定胸膜。將胸腔沖洗干凈，并使肺部膨脹以檢查有無出血和漏氣。手術完成后于胸腔部置放引流管，關胸，3d后可將引流管拔除。

1.3 統計學分析

研究數據采用SPSS17.0進行相關統計分析，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以百分數表示，同時采用X2檢驗，以P＜0.05有差異納入統計學范疇有意義。

2 結果

所有患者均治愈，手術時間25-90min，平均（52.74±6.31）min；術中出血量15-65ml，平均（34.82±7.96）ml；術后胸管引流量90-700ml，平均（351.59±28.77）；所有患者術后均未輸血，住院時間13d。經復查，cT或胸部x線檢查結果均顯示患側肺復張良好，拔管后發生少許胸腔積液3例，采取胸穿抽液等措施后緩解。所有患者均獲5-14個月的隨訪，均無復發者或嚴重并發癥。

3 討論

自發性氣胸是指由于肺部出現炎癥或肺泡壁彈力纖維發育不良，導致臟層胸膜和肺組織破損，或肺表面附近的細微氣腫泡破裂，使支氣管和肺中的部分空氣進入胸膜腔而產生氣胸。其主要治療原則為使已塌陷或萎陷的肺葉完全而迅速復張，并使其生理功能回歸正常，同時清除病灶以免復發。目前的主要治療方法有負壓吸引、胸腔閉式引流及胸膜腔穿刺抽氣等，但均療效欠佳，且治療時間長，不良反應多，患者經濟壓力大，且易復發。故目前臨床常行開胸手術，它包括胸腔鏡手術、常規側切口開胸等，但前者需特殊的醫療器械，費用高，易復發；后者切口較大，術中出血較多，患者疼痛明顯，康復速度慢，影響美觀，且易出現肺部感染、肺不張等不良情況。

此外張力性氣胸、頑固性氣胸發生率高，多數伴有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核等疾病患者，病史一般較長，平時即有不同程度的呼吸困難發生，一旦發生氣胸病情嚴重。即使肺組織壓縮不多，也可致失代償性呼吸衰竭。由于老年患者自身免疫功能降低，全身臟器功能均有不同程度衰退，心肺功能減退更為顯著，并多伴有慢性支氣管炎、肺氣腫、冠心病、糖尿病和高血壓等慢性疾病，治療上頗為棘手。這些患者大多采用非手術治療，如胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流和臥床休息等方法，治療過程長，并發癥多，肺破口難以愈合，且愈合后容易復發。而開胸手術治療針對病因，復發率低，遠期效果均明顯優于內科保守治療塒。因此，對于老年自發性氣胸反復發作或置入胸管后持續漏氣5～7d以上，若心功能≤Ⅲ級、肝腎功能無明顯障礙時應積極選擇合適手術方式行手術治療[3]。

本研究主要探討分析了小切口開胸手術治療自發性氣胸中的臨床效果。該手術方法切口小，可最大程度保留胸肋骨、背闊肌及胸大肌，且疼痛輕微，利于患者自主咯痰、深呼吸以及肺復張；出血量小，手術和住院時間短，術后并發癥少；瘢痕小，不影響美觀；操作容易，不用借助特殊的醫療器械，治療費用較低，適合于基層醫院應用。本研究結果顯示，所有患者均治愈，手術時間為（52.74±6.31）min，術中出血量為（34.82±7.96）rlll，住院時間 13d；經復查患者的肺復張良好，均獲5-14個月的隨訪，均無復發者或嚴重并發癥。

綜上所述，小切口開胸手術可有效治療自發性氣胸，手術時間短，出血少，住院時間少，復發率低，無嚴重并發癥，值得臨床推廣應用。

[1]周曼新.92例自發性氣胸治療體會[J].內蒙古中醫藥.2013，32（25）：53-54.

[2]馬醫農，黃小軍.自發性氣胸的治療體會（附144例病例分析）[J].西安醫學院附屬北方醫院.2012，9（2）：79.

[3]高永青，李耀榮.53例小切口開胸手術治療自發性氣胸診療體會[J].中國保健營養·下旬刊.2014，24（03）：1372-1373.

R655.3

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1672-5018（2016）09-118-01