手法復位治療肘關節(jié)脫位臨床療效觀察

龔文偉

貴州省第三人民醫(yī)院 貴州貴陽 550008

手法復位治療肘關節(jié)脫位臨床療效觀察

龔文偉

貴州省第三人民醫(yī)院 貴州貴陽 550008

目的：探討手法復位治療肘關節(jié)脫位的臨床療效。方法：隨機選取在我院接受治療的38例肘關節(jié)脫位患者， 所有患者均接受手法復位治療，并對臨床療效加以評價。結(jié)果：38例患者均接受12個月的隨訪，其中顯效23（60.53%）例，有效13（34.21 %）例，無效2（5.26%）例，總有效率為94.74%。Morrey肘關節(jié)功能評分情況為優(yōu)20（52.63%）例，良15（39.47%）例，中2（5.26%）例，差1（2.63%）例，優(yōu)良率為92.11%。結(jié)論：手法復位可有效治療肘關節(jié)脫位，臨床療效顯著，總有效率高，能明顯改善患者肘關節(jié)功能狀況，值得推廣應用。

手法復位；肘關節(jié)脫位；臨床療效

肘關節(jié)脫位是臨床較為常見的肘部損傷類型，主要發(fā)生于青少年，多是因間接暴力所致。由于肘關節(jié)脫位類型相對復雜，因此多會合并肘部其他骨結(jié)構或軟組織的嚴重損傷，包括肱骨內(nèi)上髁骨折、尺骨鷹嘴骨折、冠狀突骨折、關節(jié)囊及韌帶損傷，血管神經(jīng)束損傷等[1]。針對肘關節(jié)脫位患者，多會出現(xiàn)肘部腫痛或伸屈受限等臨床癥狀，因此嚴重影響患者的身體健康，并對患者的正常工作和生活帶來諸般不便[2]。目前，臨床治療肘關節(jié)脫位的方法，主要包括手術治療和非手術治療等兩類。其中，手法復位便是非手術治療的代表性治療方式。我科經(jīng)過長期的臨床實踐，針對手法復位治療肘關節(jié)脫位的臨床療效進行了深入觀察，發(fā)現(xiàn)臨床收效顯著，現(xiàn)將相關臨床經(jīng)驗及觀察結(jié)果匯報如下。

1．資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年1月～2014年12在我院接受治療的38例肘關節(jié)脫位患者資料，所有患者均符合肘關節(jié)脫位的相關診斷標準。其中，男性22例，女性16例，年齡范圍為22～63歲，平均年齡為（43.6±7.8）歲。發(fā)生脫位至治療時間為1～12d，平均為（4.5±2.6）d。所有患者的受傷部位均為單側(cè)，其中左側(cè)25例，右側(cè)13例。

1.2 診斷標準 （1）患者曾受直接或間接暴力沖擊。（2）肘關節(jié)出現(xiàn)疼痛，腫脹及活動受限等臨床癥狀。（3）經(jīng)X片檢查，并證實為閉合性骨折并肘關節(jié)脫位。

1.3 治療方法 所有患者均接受手法復位治療，針對新鮮骨折性肘關節(jié)脫位患者，行臂叢神經(jīng)麻醉，醫(yī)生握緊患肢前臂旋后，待肱二頭肌松弛后，行牽引治療。另一醫(yī)生行反牽引，待側(cè)方移位得以有效糾正后，繼續(xù)牽引并令肘關節(jié)處于屈曲狀態(tài)。將肱骨后推，如已復位可聞及響聲。對關節(jié)活動及骨性標志進行觀察，確認復位狀況。采用石膏或夾板，對肘關節(jié)進行固定，30d后去除固定設施，鼓勵患者聯(lián)系適宜的關節(jié)活動。針對骨折性肘關節(jié)前脫位患者，選取肘關節(jié)高度屈曲位，行手法復位，即1名醫(yī)生牽拉上臂，另1名醫(yī)生握緊前臂，將前臂向后推便可復位。復位后治療措施與新鮮骨折性肘關節(jié)脫位患者處理措施相同，對 38例行手法復位治療患者的臨床效果予以觀察和評價。

1.4 療效評價 對 38例肘關節(jié)脫位患者的臨床療效加以評價，分為顯效，有效及無效等3個標準。顯效是指患者經(jīng)治療后，骨折對位效果較佳，且形成連續(xù)骨痂，觀察局部組織，未發(fā)現(xiàn)畸形等問題，且患者無疼痛腫脹等并發(fā)癥。有效是指患者經(jīng)治療后，骨折對位效果欠佳，觀察局部組織，存在輕度畸形，且患者有輕度疼痛或腫脹等感覺。無效是指患者經(jīng)治療后，骨折愈合狀況不甚理想，觀察局部組織，出現(xiàn)畸形愈合，且患者有明顯的疼痛或腫脹等感覺，叩擊疼痛加重。計算總有效率，總有效率=顯效率+有效率。

1.5 觀察指標 采用 Morrey肘關節(jié)功能評分，對患者疼痛（0～45分）、運動功能（5～20分）、日常生活（0～25分）及穩(wěn)定性（0～10分）等加以綜合評價，滿分為100分。其中，優(yōu)為95～100分，良為85～94分，中為60～79分，差為＜60分。計算復位后本組患者的優(yōu)良率。

2.結(jié)果

38例患者均接受12個月的隨訪，其中顯效23（60.53%）例，有效13（34.21%）例，無效2（5.26%）例，總有效率為94.74 %。Morrey肘關節(jié)功能評分情況為優(yōu)20（52.63%）例，良15（39.47 %）例，中2（5.26%）例，差1（2.63%）例，優(yōu)良率為92.11 %。

3.討論

肘關節(jié)脫位是臨床最常見的脫位部位，發(fā)生率較高，約占全身關節(jié)脫位總數(shù)的50%左右，因此頗受臨床醫(yī)生關注[3]。對肘關節(jié)的解剖結(jié)構加以分析，該部位是由肱骨下端，尺骨和橈骨上端組成的。肱尺關節(jié)脫位是臨床最常見的肘關節(jié)脫位類型。由于肘關節(jié)囊前后較為松弛，左右側(cè)副韌帶附著相對緊張，特殊的結(jié)構特點，導致肘關節(jié)脫位多是前后方脫位。后脫位較為常見，多是因患者跌倒時關節(jié)伸直，前臂旋后，手掌著地，暴力使肘關節(jié)過度后伸所致。病理特點表現(xiàn)為關節(jié)囊前壁和肱前肌肌腱撕裂，或肱骨下端向前方脫出，并使得尺橈骨近端脫向后方。前脫位臨床相對少見，多是因患者跌倒時肘關節(jié)屈曲，肘后著地所致。前脫位的病理特點為尺橈骨近端脫向前方，且多合并尺骨鷹咀骨折。由于患者受傷過程中，多伴發(fā)內(nèi)外翻剪切力，因此前后脫位過程中，會合并有側(cè)方移位問題。對于肘關節(jié)脫位患者，一定要及早進行治療，否則易并發(fā)其他疾病，包括骨折、側(cè)副韌帶撕裂傷、血管及神經(jīng)損傷、骨化性肌炎，創(chuàng)傷性關節(jié)炎和肘關節(jié)強直等。

針對肘關節(jié)脫位患者，目前常用的治療手段包括保守治療或手術治療等兩種方法。手術治療的適應癥包括閉合復位失敗或不適于閉合復位，且合并嚴重肘部損傷者，習慣性肘關節(jié)脫位，陳舊性肘關節(jié)脫位，肘關節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折，肘關節(jié)復位后肱骨內(nèi)上踝仍未復位者。而針對肘關節(jié)穩(wěn)定結(jié)構損傷程度并不嚴重的患者，通過手法復位治療，便能獲得較佳效果[4]。手法復位是臨床常見的治療方式，具有較多的臨床優(yōu)勢。該法是指醫(yī)者用指、掌、腕、臂的勁力，結(jié)合身功或輔以器械，隨癥運用各種技巧，作用于筋骨，以及通過經(jīng)絡、穴位由表入里，從而達到整復療傷，祛病強身效果的一種治療方法[5]。

對于新鮮肘關節(jié)脫位患者，手法復位方式多為牽引復位法。但需值得注意的是，在行手法復位治療前，患者需接受相應的檢查，以明確是否存在神經(jīng)損傷。復位后，如患者關節(jié)活動正常，且具備骨性標志，則說明復位效果較佳。并應復查X線，以證實復位效果優(yōu)劣。我科經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，手法復位治療肘關節(jié)脫位，臨床總有效率可高達94.74%。采用Morrey肘關節(jié)功能評分，對復位情況予以評價，優(yōu)良率為 92.11%。由此說明，針對肘關節(jié)脫位患者，采用手法復位治療，臨床療效顯著，總有效率高，能明顯改善患者肘關節(jié)功能狀況，值得推廣應用。

[1]劉和波，魏玲麗，周常保，等．手法復位治療橈骨頭骨折合并下尺橈關節(jié)脫位并肘關節(jié)脫位 1例[J]．中國骨傷,2015, 28(6):535-537

[2]卓衛(wèi)民．分步手法復位肘關節(jié)外翻位固定聯(lián)合外用中藥治療嬰幼兒肱骨髁上骨折療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016(4):428-430．

[3]野向陽．成人肱骨髁上骨折手法復位夾板固定與切開復位內(nèi)固定手術治療的臨床療效觀察［J］．中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015(27):162-163

[4]許益文，鄭勇，白祥軍，等．手法復位經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折的療效觀察[J]．中國骨傷,2015,28(6):521-523．

[5]張彥，馬長生，楊澤晉，等．平樂郭氏手法復位半交叉鋼針固定治療兒童肱骨髁上骨折的臨床觀察［J］．中國骨與關節(jié)損傷雜志,2015,30(5):533-534

R274.1

A

1672-5018（2016）09-090-01