鼻內窺鏡下低溫等離子治療鼻中隔血管瘤

王晶晶 倪雪琴

寧夏固原市人民醫院 固原 756000

鼻內窺鏡下低溫等離子治療鼻中隔血管瘤

王晶晶 倪雪琴

寧夏固原市人民醫院 固原 756000

目的 探討鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術治療鼻中隔血管瘤的臨床療效。方法 回顧性分析2012年3月至2014年3月治療的11例鼻中隔血管瘤的臨床資料，所有患者均在鼻內窺鏡下應用低溫等離子射頻切除血管瘤，術后觀察療效。結果 手術均一次性切除鼻中隔血管瘤，術中出血少，平均約5ml，不另行鼻腔填塞，術后無出血，15天—30天創面愈合，無并發癥發生，隨訪2個月至2年均無復發。結論 鼻內窺鏡下低溫等離子射頻切除術治療鼻中隔血管瘤具有手術操作簡單、風險低，患者出血少、痛苦小等優勢，是治療鼻中隔血管瘤的一種有效方法。

血管瘤，內窺鏡檢查，低溫等離子

在鼻及鼻竇腫瘤中，血管瘤占首位，檢查可見鼻中隔前下或鼻腔底及鼻甲處發現具有蒂或廣基新生物，呈暗紅色桑葚狀，因術中易出血，造成術野模糊，術后易復發，造成疾病治愈難度增加，我科自2012年3月—2014年3月采用低溫等離子射頻手術治療了鼻中隔血管瘤11例，取得了滿意的治療效果，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年3月至2014年3月診治鼻中隔血管瘤11例，其中男性6例，女性5例，年齡20歲—65歲，中位數年齡43.5歲，患者皆反復單側鼻腔出血，鼻塞為主要癥狀，病程1月至2年，11例患者中血管瘤位于鼻中隔前下部8例，鼻中隔中上部3例，血管瘤最小者直徑約0.7公分，最大者約有2公分，病理類型：毛細血管瘤10例，海綿狀血管瘤1例。

1.2 手術方法 鼻內窺鏡下0.1%腎上腺素與0.5%丁卡因溶液棉片充分收縮患側鼻腔，暴露腫瘤的基底，采用美國 Arthrocare公司生產的8807號低溫等離子射頻刀在腫瘤周緣保持3mm的安全緣，沿血管瘤基底消融完整切除，術中有小的出血點及時應用等離子止血，手術過程中切割的能量選擇7-9檔，止血選擇3-5檔。

2 結果

2.1 鼻內窺鏡下低溫等離子射頻切除術治療鼻中隔血管瘤，手術中操作簡單、創傷面小、出血少，平均約5ml，且能一次性切除鼻中隔血管瘤。

2.2 術后1天創面即形成白膜，使用明膠海綿保護創面，復方薄荷腦滴鼻液滴鼻，每日3次，不另行鼻腔填塞，術后無出血，每3日清理鼻腔1次，15天—30天創面愈合，無并發癥發生，隨訪2個月至2年均無復發。

3 討論

血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸形，形成原因為人體胚胎發育過程中，特別是在早期血管性組織分化階段，由于其控制基因段出現小范圍錯構，而導致其特定組織分化異常，并形成血管瘤；也可能由于胚胎早期胚胎組織遭受機械性損傷，局部組織出血造成部分造血干細胞分布到其他胚胎特性細胞中，其中一部分分化成為血管樣組織，并最終形成血管瘤。血管瘤的病理類型包括毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、靜脈血管瘤、良性血管內皮瘤和血管球瘤。鼻出血為主要癥狀，腫瘤較大時可有鼻塞及壓迫癥狀。手術治療是血管瘤的首選方法。對于帶蒂的鼻中隔血管瘤傳統方法應用圈套器截除，并于根部電灼，但對鼻中隔黏膜損傷較大，并可增大鼻中隔穿孔可能性；而對于腫瘤較大，有侵及顱內傾向者，?？砂l生大出血，術前最好行同側勁外動脈結扎，有助于減少術中出血[1]。血管瘤由于瘤體血管豐富，術中易出血，可導致視野不清，使術者帶來困難，若切除不徹底則易復發。同時給患者帶來的損傷和經濟負擔較大。

美國ARTHROCARE公司發明并擁有專利的“等離子體”技術—COBLATION，即以特定100KHz 超低頻率電能激發介（Nacl）產生等離子體，在 40～70℃蛋白質可逆變性的溫度范圍內，靠“等離子體”產生的聲波打斷分子鍵，將蛋白質等生物大分子直接裂解成 O2，CO2，N2 等氣體，從而以“微創”的代價完成對組織切割、打孔、消融、皺縮和止血等多種功能。國內已有低溫等離子射頻治療老年鼻出血、鼻腔內翻乳頭狀瘤的報道，初步觀察有減少血量、微創等優勢。鼻腔手術應用的8870號刀頭為馬蹄環形便于在切割消融血管瘤的同時分離其基底，可以做到徹底切除血管瘤[2]，而不損傷鼻中隔軟骨及中隔粘膜；從我們的治療中可以看出，除累及范圍較廣的鼻中隔后端血管瘤出血較多，其他部位鼻中隔血管瘤術中出血量較少，平均余1-2ml；術后均不需另行填塞止血，僅以明膠海綿保護創面即可。低溫等離子治療溫度低，不同于激光、微波治療時產生的高溫，對周圍組織的損傷最小[3]，也容易控制切除的深度，更不是傳統手術方式所能比擬的，有效的避免了手術并發癥的發生，術后患者痛苦小，愈合快，充分顯示出其微創的優勢。

通過本組（11例）病例，我們總結手術治療經驗如下：①充分收縮血管瘤周圍的鼻腔黏膜組織，為了更好暴露腫瘤的基底便于完整切除，勿擦傷血管瘤瘤體致出血影響術野；②沿血管瘤瘤體基底周緣正常部位開始切除，勿直接進入瘤體、可以達到徹底切除腫瘤的同時又能減少術中出血的目的；③用于產生等離子效應的氯化鈉的流速應適中，既不能太大影響視野，也不能太小而產生焦痂堵塞刀頭；另外手術室吸引器壓力應該足夠大；④位于鼻中隔的病變切除深度達到軟骨膜部即可，防止切除過深造成鼻中隔穿孔。

綜上所述，鼻內窺鏡下低溫等離子射頻切除術治療鼻中隔血管瘤具有以下優勢：①出血少，損傷小，手術操作簡單，風險降低；②視野清晰，利于將復雜的鼻中隔血管瘤完整切除；減少復發；③術后無鼻腔填塞，故患者痛苦小，恢復快，更微創，是治療鼻腔血管瘤一種較好的治療方法。

[1]江孝清，金康業，尹述成. 鼻腔鼻竇血管瘤手術方法探討.臨床耳鼻喉科雜志，1997,11:523

[2]徐萍，徐力，焦曉玉等.鼻內鏡下低溫等離子治療鼻腔血管瘤[J].中國臨床研究，2013,12, （12）1362-1363

[3]佘翠萍，張慶豐，宋偉，等.鼻內鏡下低溫等離子射頻治療鼻腔血管瘤[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2010,45（3）：197-199

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