舒芬太尼復合咪唑安定輔助椎管內麻醉臨床效果研究

彭 娟

貴州省納雍縣人民醫院麻醉科 貴州納雍 553300

舒芬太尼復合咪唑安定輔助椎管內麻醉臨床效果研究

彭 娟

貴州省納雍縣人民醫院麻醉科 貴州納雍 553300

目的：舒芬太尼復合咪唑安定輔助椎管內麻醉臨床效果.方法：回顧性研究2014年6月-2015年12月期間，我科采用的舒芬太尼復合咪唑安定輔助椎管內麻醉80例，觀察血壓、心率、SpO2下降情況；鎮靜狀態達到4級以上例數；牽拉反應達0級例數。結果：舒芬太尼復合咪唑安定輔助椎管內麻醉，患者血壓下降10%-15% ,心率下降5%-10%, SpO2下降小于5%；達到4級以上鎮靜70例，達87.5%；牽拉反應達0級61例，達76.25%。結論: 舒芬太尼復合咪唑安定輔助椎管內麻醉起效更快, 鎮痛更強，是安全、有效的。

舒芬太尼；咪唑安定；椎管內麻醉

硬膜外麻醉是臨床常用的麻醉方法之一,阻滯范圍和深度受多種因素限制,常需輔以催眠、鎮痛藥物達到鎮靜、減輕牽拉反應、惡心等不良反應的目的。舒芬太尼與芬太尼同屬人工合成阿片類藥物, 是芬太尼的衍生物, 其親脂性是芬太尼的兩倍, 與阿片受體的親和力也較芬太尼強, 因此起效更快、鎮痛作用更強、持續時間也更長［1］，咪唑安定是一種新型苯二氮卓類鎮靜藥物,起效快、耐受性好、無蓄積作用,尤其催眠、抗焦慮作用強有可靠的順行性遺忘作用［2］。2014年6月-2015年12月期間，為了保持患者鎮靜、鎮痛及意識消失以滿足手術需要，我科采用的舒芬太尼復合咪唑安定輔助椎管內麻醉80例，取得滿意麻醉效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：2014年6月-2015年12月在我科手術的患者80例，病因：闌尾炎30例，膽囊炎19例，下肢骨折內固定術12例，腹股溝疝修補10例，睪丸鞘膜積液9例；男51例，女29例，年齡15-65歲，以上患者排除有嚴重心肺功能障礙者且無長期使用鎮痛藥和催眠藥史。

1.2方法：所有患者術前禁食8-10 h。術前未給任何藥物，常規行硬膜外穿刺置管,注入利多卡因5ml為試驗劑量,5min后給以追加量5-10 mL, 5-10 min后測阻滯平面滿足手術要求,所有病人手術切皮前2分鐘予舒芬太尼0.2g/kg，咪達唑侖0.03mg/kg緩慢靜注，20到30秒后觀察病人的表現，開始手術。

觀察指標：①血壓下降、心率下降、SpO2下降情況；②達到4級以上鎮靜例數：將鎮靜狀態分為6個等級：1級為焦慮、激動不安，2級為可以平靜的配合醫務工作者，存在有定向力，3級為僅對指令性表述有反應，4級為入睡但是呼吸反應還處于非常敏捷的狀態，5級呼吸反應已經處于遲鈍狀態，6級為對外來的刺激沒有反應；③牽拉反應達0級例數：牽拉反應評估標準：0級, 病人安靜, 無痛及無不適感，無惡心及嘔吐；I級, 輕度不適, 惡心,無牽拉痛, 嘔吐;II級, 訴惡心, 輕度牽拉痛, 無嘔吐；III級, 牽拉明顯, 有惡心, 嘔吐, 鼓腸。

2.結果

①藥物使患者血壓下降10%-15% ,心率下降5%-10%, SpO2下降小于5%；②以患者鎮靜狀態達到4級以上為標準：達到4級以上鎮靜70例，達87.5%；③以牽拉反應達0級為標準：牽拉反應達0級61例，達76.25%。

3.討論

舒芬太尼作為一種μ受體高選擇性的激動劑，鎮痛活性強，可經靜脈及硬膜外等途徑給藥，作為麻醉鎮痛、麻醉誘導、麻醉維持及術后鎮痛。舒芬太尼是一種人工合成的阿片類鎮痛藥物, 是芬太尼 N-4位取代的衍生物, 較易透過細胞膜和血腦屏障, 心血管功能穩定, 反復給藥后很少有蓄積作用, 有早期心肌保護作用,對心排量和心功能影響較小。同時舒芬太尼預處理可以通過激活阿片類受體對缺血再灌注心肌產生延遲性保護作用,隨著舒芬太尼劑量的增加其肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性和心肌梗死范圍可進一步降低，但在20μg/kg和10μg/kg無差別,提示舒芬太尼的心肌保護作用也有封頂效應。可能與受體數量關, 當受體結合到達飽和后, 再增加藥量其藥理作用不再增加, 則出現封頂效應［3］。咪唑安定即咪達唑侖，是一種水溶性的苯二氮類藥物，肌肉注射吸收迅速，起效快，一般在注射后10-15min便可以產生較強鎮靜作用，20-45min 達到最高血藥濃度，起到良好的順行性遺忘作用，且臨床中的治療指數寬，安全性高［4］。咪唑安定沒有鎮痛作用, 但可與鎮痛藥物有協同作用，應用于術前心理高度緊張的患者, 能有效地解決患者心理應激。靜脈推注咪唑安定0.025-0.075mg/kg , 血漿濃度達75-100ng/ml, 產生抗焦慮和鎮靜作用，并出現短暫的順利性記憶缺失。靜脈推注咪唑安定 0.1mg/kg , 并持續靜脈滴注 0.03-0.2mg/(kg·h), 血漿濃度達250ng/ml時, 可產生較好的鎮靜、睡眠作用［5］。

從以上報道可見，患者血壓下降 10%-15% ,心率下降5%-10%, SpO2下降小于5%，由此可見，藥物對生命征影響小；達到4級以上鎮靜70例，達87.5%；牽拉反應達0級61例，達76.25%。說明舒芬太尼復合咪唑安定輔助椎管內麻醉效果好，且安全性高。

［1］莊心良，曾國明，陳伯鑾,主編.現代麻醉學[M].第 3版.北京:人民衛生出版社,2003.254

［2］孫焱芫,熊利澤,盧保華等.咪唑安定配伍不同藥物對輔助硬膜外麻醉的臨床效果［J］.第四軍醫大學學報，2002：23（5）：1372-1375.

［3］靳彥濤，徐凱智等.舒芬太尼臨床應用與研究進展［J］.華北煤炭醫學院學報，2010，12（3）：335-337

［4］項丹榮．臂叢麻醉中咪達唑侖的輔助作用［J］．醫學信息(下旬刊)，2011，24(2):59-60．

［5］劉金川,陳文彬，咪唑安定藥理學特點及其臨床應用研究進展［J］．中國熱帶醫學，2004，4（3）：485-495

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