經尿道前列腺電切術的手術并發癥處理

南曉剛朱華隆陳顏雄

寧夏中衛市人民醫院 寧夏 中衛 755000

經尿道前列腺電切術的手術并發癥處理

南曉剛1朱華隆2陳顏雄3

寧夏中衛市人民醫院 寧夏 中衛 755000

目的：分析常見經尿道前列腺電切術（TURP）的手術并發癥發生的原因及其處理方法。方法：回顧性分析我院五年來住院治療的488例經尿道前列腺電切術的病例資料。結果：其488例患者中發生電切綜合癥（TURS）2例，在術中發生，采取吸氧、補鈉等處理后有所改善；術后出血25例，其中23例采用帶囊導管壓迫后止血，2例用電切鏡電灼止血，并用抗生素控制感染，均順利治愈，暫時性尿失禁7例，均采用鍛煉盆底肌來治愈；膀胱痙攣63例，予以藥物解攣止痛來治愈；尿道狹窄27例，予以定期行尿道擴張來治愈。結論：嚴格掌握經尿道前列腺電切術的手術指征、仔細操作、完善術前準備工作，提高術后并發癥的處理水平，有利于減少TURP并發癥的發生，保障病人的生命安全。

前列腺增生； TURP并發癥； 處理

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常患疾病之一，由于我國社會老齡化不斷加劇，前例腺增生的患病率也在不斷攀升，嚴重影響了患者的生活和心理健康。經尿道前列腺電切術（TURP）是治療前列腺增生的常用手術方式，但由于各種原因，常發生并發癥，若不認真處理，會導致嚴重后果。所以如何降低和治愈術后并發癥成為泌尿外科醫護人員共同努力的方向，我院5年來共施行TURP術488例，并發電切綜合癥、術后出血、暫時性尿失禁、排尿困難、膀胱痙攣、尿道狹窄等并發癥124例，現對其發生并發癥的原因及護理分析如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月—2015年6月來我院住院治療的488例TURP，年齡55～88歲，平均65.1歲；病程1～25年。所有患者均有典型的前列腺增生癥狀，并經直腸指診、前列腺超聲、尿流率檢測檢查明確診斷，前列腺增生前列腺Ⅰ度增生8例，Ⅱ度增生21例，Ⅲ度增生95例。其中合并有糖尿病病史5例，尿潴留病史85例，心、肺、腦疾患者67例、合并膀胱結石13例。

1.2 治療方法

患者采用相應的麻醉方法如腰麻、腰硬聯合麻醉或硬膜外麻醉，取膀胱截石位，經尿道置入電切鏡，用 5%甘露醇溶液持續灌注，保持視野清晰，觀察膀胱及前列腺增生情況，清楚膀胱、前列腺和精阜的解剖情況，術中以精阜和膀胱頸作為解剖標志，切除增生前列腺組織，徹底止血，術后予以生理鹽水持續沖洗膀胱。

2 結果

手術時間 70～120 min，平均90min。術后常規導管牽引24h，留置導尿管 3～7 d后拔除。術后門診隨訪1年，檢查尿動力學，最大尿流率平均為19.8 mL/s。本組發生手術并發癥124例，其中電切綜合癥（TURS）2例，在術中發生，采取吸氧、補鈉等處理后有所改善；術后出血25例，其中23例采用帶囊導管壓迫后止血，2例用電切鏡電灼止血，并用抗生素控制感染，均順利治愈，暫時性尿失禁7例，均采用鍛煉盆底肌來治愈；膀胱痙攣63例，予以藥物解攣止痛來治愈；尿道狹窄11例，予以定期行尿道擴張來治愈。

3 討論

TURP是泌尿外科常用治療BPH的手術方式，相較于開放性手術，其優點有安全性高、創傷小、術中出血少、恢復快等等，但其也存在一些并發癥。

3.1 TURS:本組中出現電切綜合征2例，占1.61%，TURS 可以說是TURP術中最嚴重的并發癥，其發生率較低，但是一旦發生若不能及時發現和處理，就可能危及患者生命，死亡率為0.6%～1.6%。TURS主要臨床表現為惡心、煩躁、血壓升高等，也有可能發生意識模糊、呼吸困難，進而昏迷。其主要病因是手術中用的沖洗液被吸收，導致血容量迅速增加，出現了稀釋性低鈉血癥。本組出現的電切綜合征，均早期及時發現，予補鈉、吸氧和利尿治療后出現良好轉變。

3.2 術后出血:本組發生25例,占20.16%。出血一般發生在術后，是TURP常見并發癥之一。一般只要清理血塊,帶囊導尿管牽引壓迫或經尿道牽引及經直腸前列腺窩按壓止血即可。其主要原因為:部分病人由于劇烈活動（如過度疲勞,走路過多）、排便困難或前列腺窩感染造成的。其中本組2例用電切鏡電灼止血，并用抗生素控制感染，均順利治愈，其原因是靜脈竇出血,在高壓沖洗下出血停止,但直接在出血處電凝常常造成較大的損傷,出血加重。

3.3 暫時性尿失禁:本組發生7例,占5.65%。尿失禁常為暫時性的，永久性的較少，其原因多在精阜周圍誤切前列脈尖端組織。所以在切除超過精阜前列腺組織,但應注意勿損傷尿道外括約肌,保持精阜和周圍粘膜的完整性，預防組織大面積灼傷，防止術后尿失禁；同時尿路感染也會造成術后尿失禁，所以在術前要做好準備，預防尿路感染。

3.4 膀胱痙攣:本組發生63例,占50.81%。膀胱痙攣一般發生在術后，可能原因有術前泌尿系感染；手術出血；血塊阻塞引流管；沖洗液溫度過低、精神緊張等等，其臨床表現有急迫排尿感、恥骨上脹痛、沖洗液顏色變深。其預防措施有①適當緩解患者的不良情緒；②采用藥物來解攣、止痛；③沖洗速度不宜太快，水溫保持在15度左右；④止血徹底；⑤防止術前尿路發生感染等等。

3.5 尿道狹窄:本組發生27例,占21.77%。大都發生在尿道外口或前尿道,引起排尿不暢,尿流分流或尿流變細。發生原因有以下四點：①尿道外口較小,電切鏡鞘較粗，插入時造成損傷;②醫院用的三尾帶囊導尿管對尿道的刺激較大;③在尿道外口用紗布打結牽引方法不夠成熟,不便于挑出尿道分泌物;④手術時電流量過大,灼傷過重,造成后尿道癱痕狹窄。為治療尿道狹窄，應定期行尿道擴張來治愈,但如果狹窄嚴重,范圍較廣,最好使用探絲指引來行尿迸擴張,防止造成新的創傷。

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