外固定架應用于老年股骨粗隆間骨折的治療體會

劉海洋 王雪蓮 曹剛

寧夏第三人民醫院 寧夏銀川 750011

外固定架應用于老年股骨粗隆間骨折的治療體會

劉海洋 王雪蓮 曹剛

寧夏第三人民醫院 寧夏銀川 750011

目的：評價外固定架治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效及治療體會。方法：我院自2014年8月-2016年10月應用閉合復位、單邊外固定架治療老年股骨粗隆間骨折9例。按Evans分型：I型1例，Ⅱ型4例，Ⅲ型3例，Ⅳ型1例。均合并慢性內科疾病。結果：所有患者隨訪8-12個月，骨折在12-24周內均臨床愈合，內固定松動、移位、切割或畸形愈合。結論：閉合復位、外固定架固定對于合并諸多內科疾病不利于開放手術治療的老年股骨粗隆間骨折是一種可選擇的微創手術方法。

股骨粗隆間骨折，老年，外固定架，閉合復位

股骨粗隆間骨折多發生于老年人，女性發生率為男性的2倍，傷后3月內死亡率為16.7%，主要原因有：病人年齡較大，造成骨折的創傷較重，骨折后失血量大，治療手術相對較大[1]。可見，股骨粗隆間骨折對于老年患者的生命有著較大的威脅，所以，對于此類病種的治療方法已達成共識，即手術治療成為治療老年粗隆間骨折的首選方法。但該類患者常常合并較多內科疾病，不宜行開放手術治療或患者及家屬不能接受開放手術治療，所以閉合復位、外固定架的微創治療方法成為了一種較好的治療選擇。2014年8月-2016年10月應用閉合復位、單邊外固定架治療老年股骨粗隆間骨折9例。經隨訪療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組9例，男性3例，女性6例，年齡70～81歲，平均75歲。受傷原因均為生活摔傷。按Evans分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型4例，Ⅲ型3例，Ⅳ型1例。所有病例均合并內科慢性疾病，如：高血壓、冠心病、腦梗塞后遺癥、糖尿病等。

1.2 治療方法 患者入院后行皮牽引術，積極完善相關檢查，明確患者全身情況。在考慮患者無法耐受開放手術治療或患者家屬拒絕開放手術治療的情況下，給予行骨折閉合復位、單邊外固定架固定術。手術采用全麻或局部麻醉，患者取仰臥位于骨科牽引床上，在C型臂透視引導下牽引、內旋、內收患髖關節復位骨折。透視下在體表標記股骨頸、頭位置及克氏針體表進針點及進針方向。術區常規消毒鋪巾后，于體表標記進針點處行2個0.5cm的小切口，止血鉗鈍性分離肌肉軟組織達骨質。在C型臂引導下，順切口參考前標記進針方向打入2根直徑3.5cm斯氏針。兩針成“八”字分布，分別靠近股骨頸上下緣，深度達股骨頭下0.5-1cm為宜。患肢屈膝、屈髖，在股骨中段外側行2個0.5cm的小切口，止血鉗鈍性分離肌肉軟組織達骨質，順切口垂直股骨方向，電鉆開孔，平行擰入2枚schanz針并盡可能保持兩針在同一平面上。再次透視確定骨折復位滿意，斯氏針、schanz針位置及長度良好，安裝外固定架系統并擰緊連接螺帽。被動屈伸患髖關節數次，透視見骨折復位滿意，較前無移位。縫合切口并包扎。

1.3 術后處理 術后給予預防感染及抗凝防血栓藥物，當日即矚患者行下肢足趾及踝關節屈伸活動及股四頭肌等長收縮功能鍛煉以預防下肢深靜脈血栓形成。術后第一日起指導患者坐起，被動屈伸髖、膝關節功能鍛煉，加強股四頭肌功能鍛煉；術后7日后，視患者身體情況開始指導患者扶拐下地患肢無負重活動。積極和患者做好心理溝通，指導患者功能鍛煉，加強護理工作，繼續治療內科合并癥。術后8-10周根據X片骨折愈合情況，患肢逐步部分負重行走，待骨折愈合后患肢完全負重活動。

2 結果

本組9例患者術后均獲得隨訪，隨訪時間8～12個月。9例患者術后骨折均愈合，愈合時間：12-24周。未發生內固定物松動、脫出、骨內切割、骨折移位、骨折不愈合、股骨頭壞死等。根據 Sanders髖關節功能評分[2]，本組術后髖關節功能：優秀 5例，良好4例，優良率為100%。

3 討論

伴隨著人口老齡化，骨質疏松患者增多，尤其以女性為主，這些人群在收到輕微外傷后就可能發生股骨粗隆間骨折。該類骨折治療無非兩種方法：一、保守治療；二、手術治療。保守治療需要長期臥床，從而容易發生較多臥床并發癥，如肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、下肢深靜脈血栓等等，嚴重威脅患者生命。手術治療包括：髓內固定、DHS固定、鎖定鋼板固定、髖關節置換、外固定架固定等。而此類患者多為高齡且多合并多種內科疾患，開放手術創傷刺激、失血、麻醉、手術時間過長均可能導致患者多臟器功能衰竭、心腦血管意外發生導致治療失敗。

3.1 應用外固定架治療股骨粗隆間骨折的優缺點

優點：①微創手術，患者及家屬更容易接受。患者及家屬往往畏懼手術從而失去治療時機，而微創手術更容易使患者解除疑慮接受治療。②手術時間短、失血量少，操作簡單。外固定架結構簡單，操作相對容易，且為閉合復位，大大降低了手術時間及失血量，從而減少創傷對全身的干擾。避免了鋼板固定時的創面、髓腔失血及髓內固定后的隱性出血和脂肪栓塞發生。③閉合復位微創治療更利于骨折愈合。閉合復位避免了對骨折周圍骨膜、軟組織的破壞，減少了骨折延遲愈合或不愈合的發生率。⑤固定牢靠，斯氏針與外固定架鎖定后形成框架結構，不易退針、切割等。⑥內固定物取出簡單。骨折愈合后可輕松去除外固定架。

缺點：①對于嚴重粉碎的骨折，復位不理想，無法達到骨折復位后的穩定性；②對于骨質疏松嚴重的患者仍舊存在退釘及骨內切割的可能；③外固定架針眼存在感染風險；④釘桿穿過闊筋膜、股外側肌，可導致活動時針孔疼痛，影響髖、膝關節[3]；⑤外固定架露于體外，對平日生活造成影響。

3.2 圍手術期注意事項

①術前：患者入院后給予患肢皮牽引或骨牽引，利于平素護理、減輕患者疼痛、降低術中閉合復位難度。積極完善術前檢查，積極診治合并內科疾病，監測并控制血糖及血壓[4，5]，加強護理工作，指導功能鍛煉預防下肢深靜脈血栓發生；②術中：透視下在體表標記股骨頸、頭位置及克氏針體表進針點及進針方向，可避免反復調整進針方向造成過多骨質損壞并減少手術時間；在安裝股骨遠側schanz針時保持患肢屈膝、屈髖，可減少術后髖膝關節活動時的針孔處疼痛；股骨頸內斯氏針最佳位置為：兩針成“八”字分布，分別靠近股骨頸上下緣，深度達股骨頭下0.5-1cm。這樣可以達到最佳把持力。③術后：術后需反復和患者及家屬做好思想溝通，囑患者避免下肢過度內收及負重等活動，功能鍛煉以不引起髖部過度疼痛為宜，矚患者早期行下肢足趾及踝關節屈伸活動及股四頭肌等長收縮功能鍛煉并使用抗凝藥物以預防下肢深靜脈血栓形成。盡早指導患者扶拐下地患肢無負重活動以減少褥瘡、墜積性肺炎的發生。

筆者認為，閉合復位、外固定架治療的老年股骨粗隆間骨折具有固定可靠、微創、易操作、手術時間短等優點，對于年齡較大、合并較多內科疾病、不能耐受或同意手術的患者具有很好的臨床應用價值。

[1]田偉，王滿宜.骨折[M].北京：人民衛生出版社，2013：694.

[2]Browner BD，Jupiter JB，Levine AM，et al.原著, 王學謙，婁思權．侯筱魁，等譯．創傷骨科學[M]．第3版．天津：天津科技翻譯出版公川，2007：1828．

[3]鄭昆侖，王愛國，谷福順.外固定架治療老年股骨粗隆間骨折國內臨床應用進展[J].中國矯形外科雜志，2008：16（6）：445-447.

[4]楊銀芬, 吳國富.79例糖尿病圍手術期血糖控制臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(10)：1506.

[5]陳娟，管向東.合并高血壓病人圍手術期處理[J].中國實用外科雜志,2008,28(2)：102.

R687.3

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1672-5018（2016）09-050-01