應用解剖鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折22例分析

徐江林

納雍縣人民醫(yī)院 貴州納雍 553300

應用解剖鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折22例分析

徐江林

納雍縣人民醫(yī)院 貴州納雍 553300

目的：探討應用股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的療效。方法：對22例老年股骨粗隆間骨折患者行股骨近端解剖鎖定鋼板固定治療，觀察其手術時間，術中出血量，術后隨訪恢復情況。結果：隨訪采用股骨近端解剖鎖定鋼板治療的20例老年股骨粗隆間骨折，均滿意療效。結論：老年粗隆間骨折常合并骨質疏松, 應用股骨近端解剖鎖定鋼板內固定治療此類疾病,療效可靠,有利于骨折愈合, 并能減少老年患者的并發(fā)癥, 具有良好的臨床應用價值。

股骨粗隆間骨折；解剖鎖定鋼板

股骨粗隆間骨折是指發(fā)生在髖關節(jié)囊以下至股骨小粗隆下方區(qū)域內的骨折，是老年患者常見的嚴重創(chuàng)傷，患者多伴有骨質疏松，同時伴有其他系統(tǒng)疾病［1］，65歲以老年人髖部骨折非手術治療，只有50%能恢復獨立生活，恢復傷前水平的僅25%，而手術者 80%以上的患肢功能恢復滿意［2］。我們采用股骨近端解剖鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折療效顯著，優(yōu)良率達90%，報道如下。

1、對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年6月-2015年6月在本科治療的股骨粗隆間骨折患者22例，男12例，女10例，年齡59-84 歲，平均(69.35 ±3.2) 歲。其中左側14例，右側8例。合并股骨頭壞死1例，肋骨骨折4例，橈骨遠端骨折7例，所有病例均為新鮮閉合性骨折。致傷原因：摔傷18例，高墜傷2例，車禍2例。合并癥：高血壓8例，2型糖尿病2例，肺氣腫2例，心、腦血管疾病1例，同時合并2種或2種以上疾病3例。骨折按AO分型：A1型4例，A2型6例，A3型12例，入院當天手術者2例，其余19例均行下肢牽引3-7d，平均(4.05±0.5)d。

1.2 手術方法及術后護理

1.2.1 手術方法：

患者均采用全身麻醉，取仰臥位，患側墊高，作股骨大粗隆外側直切口，依次切開闊肌膜張肌，分離骨外側肌后，直視下顯露骨折端，復位骨折，向遠端插入鎖定鋼板，注意鋼板遠近端與股骨貼附，合并有大小粗隆骨折或后內側皮質粉碎性骨折者可輔助應用克氏針或點狀復位鉗輔助復位，骨折復位后通過鎖定孔套筒置入3枚克氏針，作股骨頸內臨時固定，遠端通過克氏針或持骨鉗臨時固定。術中行X 線透視骨折復位滿意后，沿導針置入3枚相應長度鎖定螺釘，螺釘遠端距關節(jié)面5-10mm，骨折遠端置入4-5枚鎖定螺釘，檢查確認髖關節(jié)活動度良好，X線透視確認鋼板螺釘位置良好，沖洗切口、止血，常規(guī)放置負壓吸引球引流，逐層縫合，術畢。

1.2.2 術后護理

術后應用抗生素 1-2d，以預防感染，應用預防深靜脈血栓形成及抗骨質疏松藥物。保持引流管通暢, 并密切觀察引流液的顏色、性質和引流量，根據引流液多少，術后24-48h拔除引流管。鼓勵早期坐立，叩背咳痰，24h后開始進行功能鍛煉，鍛煉采取循序漸進的方法：先行舒縮功能鍛煉, 隨后采取被動活動。根據患者的實際情況,決定下床行走時間,一般 7-10周可拄拐下床活動。

1.3 療效判斷標準［3］

采用Harris評分標準: 優(yōu): 髖關節(jié)無疼痛及不適，活動范圍正常，生活自理達到術前水平； 良: 髖關節(jié)活動部分受限，長時間活動后出現髖膝關節(jié)疼痛不適，但能耐受，生活基本自理；一般:髖關節(jié)活動部分受限，有疼痛存在，勞累后加重，需扶拐杖助行；差:髖關節(jié)活動嚴重受限，疼痛較重，生活完全不能自理，內固定失敗。

2、結果

22例患者手術時間為 60-150min，平均(75±3.4)min；出血量150-600mL，平均(300±21)mL。2例失訪，隨訪20例，隨訪時間6-10月，平均隨訪時間(7±2.1)月。骨折愈合時間4-10月，平均(4.6±1.1)月。末次隨訪時療效按Harris髖關節(jié)評分標準，優(yōu)16例，良2例，可2例，優(yōu)良率為90.00%。其中1例發(fā)生內固定斷裂，采用保守治療后愈合。2例出現輕度患髖疼痛、活動范圍稍受限，經對癥治療后病情均得到緩解。

3、討論

股骨近端解剖鎖定鋼板內固定治療的優(yōu)勢對髖部骨折的老年患者治療的首要目標是消除疼痛、早期活動，減少臥床所致的各種并發(fā)癥，改善患者的生活質量，降低病死率。其中無痛活動是關鍵所在［4］。股骨近端解剖型鎖定鋼板，螺釘擰入鋼板孔對骨折進行固定的同時，鋼板和螺釘之間通過螺紋進行了固定，鎖定成整體，螺釘松動的機會大大降低。且鎖定鋼板無需與斷端骨皮質緊密接觸，可以保護骨折端骨膜血運，促進骨折愈合；且鋼板位于股骨張力側，具有成角穩(wěn)定性，螺釘松動的概率大大降低，避免因應力集中所引起鋼板斷裂等并發(fā)癥［5］。

對于股骨粗隆間骨折的患者, 手術的根本目的是保證患者經過治療后,能對骨折部位進行牢固固定, 使患者能夠盡早下床進行功能鍛煉,恢復患者患肢功能, 減少骨折并發(fā)癥和患者死亡率。本院采用解劉型鎖定鋼板進行固定, 患者復位情況好, 優(yōu)良率為90%, 并發(fā)癥少。總結臨床經驗,這種治療方法的主要優(yōu)點為螺釘固定與骨骼固定角度不同,可形成一相對牢固的整體, 維持患者的患肢長度正常螺釘的不同固定部位, 可控制旋轉和軸向的對位, 很好地防止了螺釘及鎖釘的松動, 保證骨折復位情況穩(wěn)定接骨板與骨皮質不需要密切接觸, 對骨膜的損傷較小, 保證了骨血運的良好等優(yōu)點。

［1］蔣忠，沙蕉，王磊等，老年股骨粗隆間骨折圍手術期治療策略［J］，中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013,28（2）:144-145.

［2］張保中，邱貴興，徐恩常等，老年股骨粗隆周圍骨折的治療策略［J］，中華醫(yī)學雜志，2005，85( 46) : 3252

［3］孫新哲，周曉輝，張慶芳等，股骨近端鎖定鋼板治療中老年股骨

R687.3

A

1672-5018（2016）09-001-01