瓷貼面粘結效果的臨床分析

徐瑋 馬慧 王雷

威海市立醫院 山東 威海 264200

瓷貼面粘結效果的臨床分析

徐瑋 馬慧 王雷

威海市立醫院 山東 威海 264200

目的：本文著重地探討了粘結劑對瓷貼面的效果，為修復醫務人員提供了行之有效的參考。方法：選取了 2016年 1月至2016年7月期間，我院修復科接治的24例前牙瓷貼面的患者，對其修復治療后3個月，6個月12月及2年的隨訪。結果：3個月修復體脫落0例，占0 %，6個月修復體脫落2例，占8.3%，一年修復體脫落4例，占19.7%，二年修復體脫落率7例，占 29.2 %。結論：瓷貼面口腔美學的修復技術，其粘結起到至關重要的作用，因此，良好的粘結是成功修復的基礎。

瓷貼面是當前口腔前牙美學修復最新技術，目前已被口腔領域廣泛應用。瓷貼面修復具有少磨牙，美觀，舒適等優點，被口腔醫師所青睞[1]。我院近年來開展了前牙美學修復項目，取得了很好的效果。本人總結了2014年1月-2014年6月在我科瓷貼面修復24患者的臨床資料，并對后期的療效進行了追蹤觀察，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我科2014年1月到2014年6月我科瓷貼面修復24例患者的臨床資料，其中中切牙16例，側切牙6例，尖牙2例，中切牙近中缺損10例，間隙過大影響美觀4例，四環素牙2例，氟斑牙3例.側切牙過小3例，尖牙缺損2例。所有患者咬合均正常，符合瓷貼面的適應癥。所有瓷貼面的材料均采用義獲嘉的emax鑄瓷。

1.2 修復方法

1.2.1：備牙：首先制作硅橡膠導板，牙體預備用帶有深度指示的金剛砂車針磨出預備溝，切端為0.8mm,唇側0.6mm,排齦后，齦下預備0.5mm，鄰接不破壞，所有患者均采用對接型。

1.2.2：取模：加成硅橡膠取印模，灌注石膏模型，技工室制作。

1.2.3：比色：采用vita3D比色板，根據鄰牙的色調，選擇協調一致的色系。

1.2.4：粘結：采用義獲嘉的 wariollink瓷貼面套裝粘結。首先使用試色糊劑來試色（遮色，vita色調），患者滿意后，瓷貼面采用氧化鋁噴砂后，氫氟酸和硅烷偶聯劑處理，排齦后，牙面采用37%磷酸酸蝕1min,水沖洗大于1分鐘，吹干，涂A+B混合液后，照射20秒后，利于樹脂糊劑粘結瓷貼面。照射5秒后，去除多余的粘結劑，再照射20秒。

1.2.5 調合拋光：用拋光車針對頸緣進行徹底拋光，避免懸突。

1.3 觀察指標

分別對患者修復后3個月、6個月、一年、二年進行隨訪，對修復體的脫落率進行評價。

1.4 統計學方法

所有數據均采用 spss 11.0 軟件進行分析處理，數據用t檢驗，（p＜0.05）具有統計學意義。

2 結果

3個月修復體脫落0例，占 0 %，6個月修復體脫落2例，占 8.3 %，一年修復體脫落4例，占19.7 %，二年修復體脫落率5例，占 29.2%。

3 討論

隨著計算機數字化輔助技術的發展，瓷貼面修復在口腔修復中越來越被廣泛應用。但瓷貼面因不具備機械固位的能力，主要依靠樹脂粘結來固位，因此，良好的粘結是防止瓷貼面脫落的首要條件。目前我國微創修復離不開粘結，粘結領域在不斷的擴大，粘結技術和粘結材料的飛速發展，實現了以粘結力為主固位方式。在粘結強度中，牙釉質是主要的固位力，因此，在備牙時，要保證在牙釉質內，如果牙本質的暴露會導致粘結強度的下降。極易造成修復體的脫落。其次，瓷材料的選擇也很重要，emax屬于第三代熱壓鑄瓷系統，強度不如氧化鋯和氧化鋁，但美觀及通透性均優于二者。但硅酸鹽類的粘結強度優于氧化鋯，目前還沒有專門的氧化鋯的處理機劑，對氧化鋯的界面不能很好的處理，達到鎖合粘結[2]。因此，粘結效果不如前者。針對四環素牙和氟斑牙做瓷貼面時，由于瓷貼面的唇舌面的直徑較小，特別是超薄型更容易透出牙的自然色，因此在選擇粘結劑時要用遮色劑來遮蓋原來牙的顏色，對于正常牙齒粘結時要選擇合適的粘結劑，根據基牙的底色和相鄰兩牙的顏色，選擇相一致的色調，因此在粘結前，要試戴，讓患者滿意后再粘結，同時，試色劑對牙髓有刺激，因此在試戴時要縮短和牙齒接觸的時間。在選擇粘結劑的時候，要注意選擇高粘結的強度試劑，瓷貼面要用硅烷偶聯劑處理，主要起到媒介的作用，促進瓷和樹脂的結合，同時要用氧化鋁來噴砂，使其表面粗糙化，再用 9%的氫氟酸蝕瓷表面，形成了不規則的結構，來使瓷貼面形成機械嵌合力，使粘結劑能夠很好的和瓷貼面粘結在一起的，瓷表面極易出現氧化后出現負極性，具有很好的親和性，但受污染后極易發生玷污層，阻礙了粘結效果。因此，瓷面處理后要盡量用蓋子蓋上，牙面保證清潔和干燥。為了使粘結劑和修復體的界面相互吸引后化學更好的結合，在使用硅烷偶聯劑加熱后使活性增加，建議可以使吹風機加熱，增加粘結效果，產生化學性結合，使樹脂和瓷也會產生物理性吸附性作用。wariollink[3]屬于第四代粘結材料，屬于全酸蝕系統，復合樹脂屬于雙重固化材料，復合樹脂和牙釉質的粘結強度可以達到 20MPa,其原因主要利用樹脂突和牙釉質交叉形成機械的鎖合作用，因此，粘結強度很高[4]。本研究顯示：6個月修復體脫落2例，一年修復體脫落4例，二年修復體脫落率5例，有此數據可見時間的推移，修復體脫落率也逐漸增高，其原因分析與患者的飲食習慣有關系，咬硬物造成修復體的粘結界面的改變導致脫落。修復體在粘結時要嚴格遵循操作規程，否則極易造成修復體的脫落，還會導致粘結劑的殘留，造成牙周的損害。

綜上所述，在瓷貼面修復中，粘結材料不僅要有初始的粘結強度，還要維持長期的粘結效果，達到持久性和穩定性。減少修復體的脫落。

[1]姜婷 實用口腔修復粘結技術[M]人民軍醫出版社 2008；07：130-135.

[2]陳治清 口腔粘結學[M]北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社1992；09：6.

[3]R.W.卡恩，P.哈森，E.J克雷默。材料學與技術叢書-醫用與口腔材料。[M]北京：科學出版社中國醫藥指南 2013；22；24-25.

[4]張富強 瓷貼面修復體與牙釉質粘結強度的臨床進展[J]上海口腔醫學2014；23：120-125.

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1672-5018（2016）09-312-01