醫療機構藥師干預促進合理用藥管理的系統評價

羅飛

遵義市第五人民醫院 貴州 遵義 563000

醫療機構藥師干預促進合理用藥管理的系統評價

羅飛

遵義市第五人民醫院 貴州 遵義 563000

目的：了解醫療機構藥師干預對于促進合理用藥管理所發揮的作用。方法：通過查閱我院相關資料，統計藥師參與合理用藥工作所采取的措施與達到的實際效果。結果：藥師干預逐年增長，其干預的具體內容則隨國家相關法規的頒布、政策調整、管理工作的安排等方面發生變化。結論：我國醫療機構中，藥師參與臨床實踐的形式是多樣化的，而通過臨床實踐證明，藥師干預是規范藥物合理使用的行之有效的手段之一。

醫療結構；藥師干預；合理用藥管理

藥學服務（pharmaceutical care，PC），又被稱為藥學監護，指的是藥師運用自身的專業知識，向公眾提供具有直接責任的藥學服務，從而提高藥物治療安全性、有效性與經濟性，最終得以改善人們的用藥質量。作為臨床藥學的重要組成部分，藥師干預采用的主要是“面對面”、“零距離”的工作方式，通過直接服務于藥物最終使用者，確保藥物治療的安全有效。

1 資料與方法

本次研究方法，是以藥事、藥師、藥學及干預等作為關鍵詞，建立我院的檢索策略，采用文獻計量學方法，針對我醫療機構的藥師參、合理用藥等方面工作實施統計分析，從而探討藥師參與合理用藥管理，對于促進用藥合理化所具有的意義。經過查閱，我院于2014年4～8月期間的藥師干預工作相關記錄共595份，以遞減順序排列編制等級順序表格，得到藥師干預工作不同工作內容所占比例，進而分析藥師干預工作所取得的實際效果。

2 結果

2.1 干預工作現狀

在頒布了新的藥事管理法規之后，醫療機構在實施藥事干預的過程中，藥學部門必須嚴格按照法規中的相關要求，開展藥師的學習、培訓工作，具體工作內容包括了抗菌藥物應用管理、處方管理、靜脈配置管理、高血壓治療管理、依從性（患者教育）、糖尿病治療管理、腫瘤治療管理以及不良反應監測、中藥注射劑應用管理等。在以上這些干預工作中，本院開展的相關學習工作中產生的相關文獻數量均有涉及，其中尤其以抗菌藥物應用管理、處方管理方面居多，表明該方面的研究內容已經得到了廣泛的關注。當前的藥師干預工作已經基本上能夠涉及到各個方面，實現了相對全面的干預效果與作用。

2.2 干預方法

安全、有效、經濟，這是實現合理用藥的基本要素。當前醫療機構的藥師干預方法有多種，包括：處方點評、醫囑審核、直接參與藥物治療、圍手術期抗菌藥物管理、血藥濃度監測、藥物信息提供、管床、專科治療藥物管理、臨床路徑管理、病區藥品管理、護理環節與藥物相關治療行為管理、藥物相互作用評價、藥物咨詢、藥物相關的健康教育、ADR和ADE報告與處置及分析、藥物經濟學評價、藥物相關健康教育、營養支持等形式等。

2.3 藥學干預

在合理用藥管理工作中，藥師的職責體現在藥物治療的所有環節中，藥師作為藥物治療過程的主體之一，應當始終代表患者的利益，并以此作為出發點積極優化藥物治療，同時最大化地降低治療過程可能出現的不良反應。在藥物治療管理過程中，更需要充分體現出藥師的專業制約性。因此，藥劑科應當在藥事管理工作中發揮其主觀能動性，將藥學實踐活動專向以藥物治療、建立臨床思維為主體的臨床實踐中，進而合理開展藥品的采購、供應管理，對于血藥濃度、藥物基因組等進行嚴格監測。而在外部干預的同時，還需重視對于內部規范的貫徹落實。

2.4 干預的質量

干預的質量能夠決定干預的實際效果，而干預的效果則又會反過來體現干預質量。近年來，我國的醫療機構在藥物治療行為方面，已經逐步地規范化，而合理用藥的整體水平也逐步提高，在反映出國家醫藥衛生體制改革的初步成效的同時，還反映出了藥學人員專業認識、主動介入等方面的意識不斷增強。針對醫療機構的藥劑科，則需要嚴格關注其是否具備與本級醫療機構醫院收治（展開）床位相互配套的合理用藥人員（臨床藥師），以及是否建立了合理的藥物治療管理制度、流程和標準操作規程等；嚴格檢測預設置干預指標的制定是否具備科學性與合理性，是否能夠被應用于藥品的管理工作中，以幫助實現管理目標值；對于藥師所參與的藥物治療管理領域，其存在的差異是否具有顯著性；另外，干預主體本身對于藥品的認知水平、知識水平，具體的干預內容，干預方式以及預設的干預指標等，均存在一定差異，都將會在不同程度上影響干預質量和取得的實際效果。

3 討論

隨著人們對健康概念的全新理解，對藥物的安全性亦有更深層次的認識通過門診用藥咨詢可以向患者詳細講解藥物安全性，消除患者用藥顧慮，預防不良反應的發生，提高患者治療的依從性。為患者提供藥物知識和藥物治療方面的知識指導，藥物知識指導包括患者應嚴格遵守用藥劑量和用藥時間間隔，否則達不到治療濃度，產生無效治療；藥物的飯前飯后服用應根據各藥的理化特性、劑量、用藥目的來選擇，服用方法不當，藥物將不能發揮其應有的藥效，食物對有些藥物有一定的影響。

3.1 開展門診藥物咨詢

門診藥物咨詢是藥師運用藥學知識，為患者提供用藥服務的重要且有效方法之一。我國藥師平均發藥交代時間只有23s，對于患者用藥問題的關懷是遠遠不夠的，例如鹽酸雷尼替丁膠囊的服用，其說明書中的用法用量標明是非常簡單的，僅為“口服，成人一次1粒，每天2次。24 h內不超過2粒。”而《中華人民共和國藥典》配套叢書《臨床用藥須知》上用法用量內容則比較詳細，不同患者應給予不同解答。

3.2 建立專業制衡機制，規范藥物治療行為

合理用藥是社會行為與行業行為規范化、法制化進程的必然體現。合理用藥管理是為提高醫療技術、醫療服務、醫療效果、醫療費用滿意程度進行的組織和控制活動。藥學專業人員對醫療機構藥物相關醫療行為實施有效（適度）干預，可規范醫療行為，降低藥物損害，優化醫療資源配置。

3.3 提高藥物治療主體的合理用藥意識，增強合理用藥工作的主動性

藥物治療涵蓋了醫院的絕大數專業，以合理用藥為牽引，發揮醫、藥、護“三駕馬車”的作用，體現醫療團隊的專業分工合作的優勢，是實現合理用藥愿景之關鍵所在。目前，醫療機構藥事干預的方式為管理干預與技術干預，特別是管理干預占據了主導地位，這一現狀亟待改變，將規范醫療行為促進合理用藥轉化為醫療機構各專業自覺的行為，這是一項長期的工作。

3.4 為患者明確解釋藥品使用

由于患者用藥是被動的，完全由其主治醫生、藥師來決定，因此要求藥師必須負責藥品的質量問題、患者的用藥安全與基本準則，并主動參與到臨場工作中，以加強實際的治療效果。對于藥師而言，為了能夠準確無誤地執行處方和醫囑，承擔重責，其自身必須首先具備了良好的醫學水平，對自己的藥理知識、相關基礎技能等方面有保障，才能夠肩負用藥安全與合理管理的職責。

3.5 藥師需要負責患者的用藥監督

藥師需要承擔起對患者實際藥用效果、安全性以及合理性等方面的基本要求，并直接面對患者，認真負責患者的藥用效果與質量，尤其需要密切監督在臨床治療過程中的用藥情況，針對患者所使用藥物的實際治療效果，進行客觀全面的評價，以便及時發現可能出現的過敏反應、藥物副作用等，從而得以在最大限度上降低藥物不良反應可能給患者身體所造成的傷害。

3.6 將臨床藥學納入醫療質量管理體系，建立完善的干預質量評價體系

除干預相關制度制訂、指標預設之外，還應由衛生行政部門牽頭、學會等組織，通過頂層設計來建立科學、完善的干預結果評估和干預質量管理體系，保證干預質量的連續性、均一性。強調藥師實施藥物治療干預時必須遵循正確性、依從性、連續性和一致性的專業性原則，以保證有效干預；遵循點面結合（個體化與群體化）、由淺入深、由表及里、由過程及結果、由結果及過程的管理性原則，以求干預客觀、公正、適度。醫療機構應建立藥物治療質量評價體系，形成多學科介入藥物治療的機制。藥物治療與藥事管理委員會（組）通過國家法律法規建立動態與常態相結合的干預質量評價機制，從內部評價藥師參與藥物治療的質量；同時應建立第三方評價機制，由國家衛生行政部門主導、省市衛生部門和軍隊衛生行政部門牽頭，建立區域性藥事質量質控中心，從外部評價醫療機構的藥事管理質量，形成內、外質控相結合。

綜上所述，科學、合理的用藥，是臨床藥學發展的核心，同時也是藥學發展的必然趨勢。臨床藥師通常由于合理、科學用藥方面的要求，在臨床用藥中發揮著重大的作用，而合理用藥作為體現臨床藥師核心價值的關鍵，兩者之間是相輔相成、互相配合的。在臨床藥學不斷深入發展的過程中，我國臨床藥師需要服務于患者與社會，將我國合理用藥水平提上更高層次。

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1672-5018（2016）09-288-02

羅飛 漢族 學歷本科 出生于1981年12月15日 現有職稱：主管藥師