98例白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的并發(fā)癥及處理分析

許志林

中國人民解放軍第九二醫(yī)院眼科 353000

98例白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的并發(fā)癥及處理分析

許志林

中國人民解放軍第九二醫(yī)院眼科 353000

目的：對(duì)以超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析探討。方法：對(duì)我院2015年1月—2016年5月期間收治的接受超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障的98例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其并發(fā)癥發(fā)生情況與處理方式。結(jié)果：患者手術(shù)成功率為 99.4%，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期三個(gè)月的隨訪，患者視力情況明顯好轉(zhuǎn)，甚至與正常無異。結(jié)論：以超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障具有顯著的臨床效果，有助于患者恢復(fù)視力，在術(shù)中對(duì)于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予相應(yīng)的處理，可使并發(fā)癥發(fā)生情況大幅減少。

超聲乳化術(shù)；白內(nèi)障；并發(fā)癥；處理

目前，快速增加的人口老齡化速度，在一定程度上也提升了白內(nèi)障的發(fā)病率，其在困擾老年人生活的眾多疾病中已居于首位。白內(nèi)障主要是因?yàn)榫铙w出現(xiàn)代謝紊亂，導(dǎo)致其蛋白質(zhì)發(fā)生變性而出現(xiàn)渾濁，致使光線無法在視網(wǎng)膜上成像，最終出現(xiàn)視力障礙，而造成其出現(xiàn)的原因包括老化、營養(yǎng)障礙、外傷、輻射等[1]。作為近年來較為普遍的白內(nèi)障治療方法，超聲乳化術(shù)雖深受歡迎，但也存在后囊破裂、角膜失代償?shù)炔l(fā)癥情況，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成了一定影響。筆者對(duì)我院2015年1月—2016年5月期間收治的接受超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障的98例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2016年5月期間收治的接受超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障的98例（176眼）患者為研究對(duì)象，其中男54例，女44例，年齡47-76歲，平均年齡（57.8±6.5）歲；白內(nèi)障分型：有82眼為老年型，有43眼為外傷型，有51眼為并發(fā)型；晶狀體硬度：Ⅰ度有24眼，Ⅱ度有56眼，Ⅲ度有30眼，Ⅳ度有32眼，Ⅴ度有34眼；視力：有125眼為有光感—0.1，有40眼為0.2-0.25，有11眼為0.3-0.4。所有患者晶體混濁，且存在程度不同的光感減低或缺失、虹膜投影近消失或者消失；沒有其它系統(tǒng)器官疾病。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)前，對(duì)參與手術(shù)的醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括眼球局部解剖、白內(nèi)障手術(shù)技巧和方法、超聲乳化手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)后常見并發(fā)癥等。使醫(yī)師和護(hù)理人員進(jìn)一步認(rèn)識(shí)白內(nèi)障手術(shù)，加強(qiáng)超聲乳化術(shù)的理論知識(shí)。同時(shí)對(duì)病房護(hù)士進(jìn)行白內(nèi)障術(shù)后護(hù)理培訓(xùn)，內(nèi)容包括患者生命體征、患眼局部護(hù)理等。

1.2.2 手術(shù)方法：首先對(duì)患者眼周進(jìn)行阻滯麻醉，做角膜側(cè)切口與鞏膜隧道切口，將透明質(zhì)酸鈉注入前房，之后進(jìn)行水分離及水分層。采取原位快速劈核法治療Ⅰ—Ⅲ度患者，超聲脈沖70%—100%的能量，負(fù)壓為 200mmHg，35ml/min；采取攔截劈核法治療Ⅳ -Ⅴ度患者，超聲脈沖能量、負(fù)壓與每分鐘劑量均與原位快速劈核法一樣。通過超聲將核劈碎，使之變成小塊，再行乳化將其吸出，乳化時(shí)間不超過135s。術(shù)后對(duì)切口進(jìn)行縫合，并將妥布霉素地塞米松眼膏涂抹于結(jié)膜囊處。對(duì)手術(shù)眼進(jìn)行包扎，每日進(jìn)行妥布霉素地塞米松眼液滴眼，術(shù)后第一周，每天滴眼6次，術(shù)后第二周滴眼次數(shù)減少到4次，妥布霉素地塞米松眼膏于晚上涂抹。術(shù)后第2周滴普拉洛芬滴眼液，每天3次，連續(xù)滴眼30d。用藥期間，對(duì)患者眼壓情況予以密切監(jiān)測，若出現(xiàn)明顯升高情況，應(yīng)及時(shí)采取降壓措施，同時(shí)對(duì)并發(fā)癥展開積極處理。

1.3 角膜水腫的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

在暗室中檢查患者術(shù)后是否出現(xiàn)角膜水腫，0級(jí)為角膜透明；1級(jí)為角膜內(nèi)皮表面光滑無皺褶但有較小霧狀水腫存在于切口處；2級(jí)為角膜全部呈淺灰色的水腫，且角膜內(nèi)皮表面有粗糙皺褶出現(xiàn)；3級(jí)為角膜水腫呈灰白色，角膜內(nèi)皮既粗糙且伴有龜裂狀；4級(jí)時(shí)，角膜水腫為乳白色，且不能對(duì)患者眼睛內(nèi)部的結(jié)構(gòu)予以清晰的觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文采用 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，利用t檢驗(yàn)，采用X2對(duì)相關(guān)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組患者順利完成手術(shù)共175眼，有1例未成功，成功率達(dá)99.4%。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期三個(gè)月的隨訪，患者視力情況為：有136眼裸眼視力超過0.5，27眼裸眼視力介于0.1-0.4，12眼小于0.1；術(shù)中并發(fā)癥情況：有5眼為后膜囊破裂、有3眼為虹膜反復(fù)性脫出、有2眼為虹膜損傷、有2眼為撕囊失敗、有1眼為核落入玻璃體腔、有2眼為切口不良、有1眼為術(shù)中出血、有1眼為術(shù)中眼內(nèi)高壓、有1眼為瞳孔縮小，并發(fā)癥發(fā)生率為10.2%。在異常發(fā)生時(shí)，均在第一時(shí)間采取處理措施，順利完成手術(shù)。

術(shù)后并發(fā)癥：有18眼出現(xiàn)角膜水腫，有4眼出現(xiàn)葡萄膜炎，有4眼出現(xiàn)前房出血，有5眼出現(xiàn)后囊膜渾濁，并發(fā)癥發(fā)生率為17.7%。在及時(shí)有效的處理后，沒有影響到患者預(yù)后。

3.討論

以超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障具有良好的臨床效果，不會(huì)造成較大的組織損傷，有助于患者盡快恢復(fù)視力，但也存在多種術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，常見的有：1.后囊膜破裂：其主要是因?yàn)樾g(shù)中沒有連續(xù)撕囊，或以較大能量進(jìn)行超聲乳化，造成晶狀體后囊膜被誤吸。為此，在手術(shù)時(shí)要對(duì)后囊破裂和玻璃體脫出征象予以準(zhǔn)確判斷，一旦發(fā)生脫出，手術(shù)需立即停止，并將黏彈劑及時(shí)加到晶狀體核和后囊膜之間，以起到隔離與保護(hù)的效果[2]。同時(shí)，應(yīng)對(duì)核的硬度與大小做出準(zhǔn)確判斷，按照其硬度分度制定相應(yīng)的手術(shù)策略，以免晶狀體進(jìn)入到玻璃體腔中。若后囊膜裂口較小，應(yīng)以黏彈劑將裂口封住，并將超聲能量降低。2.角膜水腫：其主要是因?yàn)檫^高的超聲能量，長時(shí)間的手術(shù)，超聲乳化頭離角膜過近等，而造成水腫損傷。為此，在手術(shù)中要對(duì)前房的穩(wěn)定予以維持，手術(shù)在囊袋內(nèi)部進(jìn)行，并注意黏彈劑使用的適當(dāng)。術(shù)中操作力度不應(yīng)過大，將超聲乳化的時(shí)間適當(dāng)減少，對(duì)超聲能量做出合適的選擇。

本組患者手術(shù)成功率為99.4%，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期三個(gè)月的隨訪，所有患者的視力情況均有明顯好轉(zhuǎn)，甚至與正常無異；術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為10.2%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.7%。

綜上所述，針對(duì)白內(nèi)障患者施以超聲乳化術(shù)治療具有良好的臨床效果，有助于患者視力恢復(fù)，在手術(shù)過程中對(duì)于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予相應(yīng)的處理，可使其發(fā)生情況大大減少。

[1]劉德友，吳志兵，郭匡文.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的并發(fā)癥分析處理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，11：2328.

[2]杜永卓.白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)并發(fā)癥的處理及分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，18：122-123.

R779.66

A

1672-5018（2016）09-237-01